Helse

Traumatisk hjerneskade

Posted on
Forfatter: Gregory Harris
Opprettelsesdato: 10 April 2021
Oppdater Dato: 19 November 2024
Anonim
Genoptræning efter traumatisk hjerneskade
Video: Genoptræning efter traumatisk hjerneskade

Innhold

Hva er traumatisk hjerneskade?

Traumatisk hjerneskade (TBI) skjer når et plutselig, eksternt, fysisk angrep skader hjernen. Det er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming og død hos voksne. TBI er et bredt begrep som beskriver et stort utvalg av skader som skjer med hjernen. Skaden kan være fokal (begrenset til ett område av hjernen) eller diffust (skjer i mer enn ett område av hjernen). Alvorlighetsgraden av hjerneskade kan variere fra mild hjernerystelse til alvorlig skade som resulterer i koma eller til og med død.

Hva er de forskjellige typene TBI?

Hjerneskade kan skje på en av to måter:

  • Lukket hjerneskade. Lukkede hjerneskader skjer når det er en ikke-gjennomtrengende skade i hjernen uten brudd i skallen. En lukket hjerneskade er forårsaket av en rask bevegelse fremover eller bakover og risting av hjernen inne i den benete hodeskallen som resulterer i blåmerker og rive i hjernevev og blodkar. Lukkede hjerneskader er vanligvis forårsaket av bilulykker, fall og i økende grad i sport. Risting av en baby kan også føre til denne typen skade (kalt rystet baby syndrom).


  • Penetrerende hjerneskade. Penetrerende eller åpne hodeskader skjer når det er brudd i hodeskallen, for eksempel når en kule gjennomborer hjernen.

Hva er diffus aksonal skade (DAI)?

Diffus aksonal skade er klipping (rivning) av hjernens lange forbindende nervefibre (axoner) som skjer når hjernen blir skadet når den forskyves og roterer inne i den beinete hodeskallen. DAI forårsaker vanligvis koma og skade på mange forskjellige deler av hjernen. Endringene i hjernen er ofte mikroskopiske og kan ikke være tydelige ved CT-skanning eller MR-skanning.

Hva er primær og sekundær hjerneskade?

Primær hjerneskade refererer til den plutselige og dype hjerneskaden som anses å være mer eller mindre fullstendig på tidspunktet for innvirkning. Dette skjer på tidspunktet for bilulykken, skuddsåret eller fallet.

Sekundær hjerneskade refererer til endringene som utvikler seg over en periode på timer til dager etter den primære hjerneskaden. Det inkluderer en hel serie trinn eller stadier av cellulære, kjemiske, vevs- eller blodkarforandringer i hjernen som bidrar til ytterligere ødeleggelse av hjernevev.


Hva forårsaker hodeskade?

Det er mange årsaker til hodeskade hos barn og voksne. De vanligste skadene er fra motorulykker (der personen enten kjører i bilen eller blir truffet som en fotgjenger), vold, fall eller som et resultat av å riste på et barn (sett i tilfeller av barnemishandling).

Hva forårsaker blåmerker og indre skader på hjernen?

Når det er et direkte slag mot hodet, skyldes blåmerker i hjernen og skader på det indre vevet og blodårene en mekanisme som kalles coup-contrecoup. Et blåmerke direkte relatert til traumer på nedslagsstedet kalles kupplesjon (uttalt COO). Når hjernen rykker bakover, kan den treffe hodeskallen på motsatt side og forårsake blåmerker som kalles en contrecoup-lesjon.Skriking av hjernen mot sidene av skallen kan forårsake skjæring (rivning) av det indre fôret, vev og blodkar som fører til indre blødninger, blåmerker eller hevelse i hjernen.

Hva er de mulige resultatene av hjerneskade?

Noen hjerneskader er milde, med symptomer som forsvinner over tid med riktig oppmerksomhet. Andre er mer alvorlige og kan føre til permanent funksjonshemming. De langsiktige eller permanente resultatene av hjerneskade kan trenge postskade og muligens livslang rehabilitering. Effekter av hjerneskade kan omfatte:


  • Kognitive underskudd

    • Koma

    • Forvirring

    • Forkortet oppmerksomhetsspenning

    • Hukommelsesproblemer og hukommelsestap

    • Problemløsende underskudd

    • Problemer med dømmekraft

    • Manglende evne til å forstå abstrakte begreper

    • Tap av følelse av tid og rom

    • Redusert bevissthet om seg selv og andre

    • Manglende evne til å godta mer enn ett- eller totrinnskommandoer samtidig

  • Motorunderskudd

    • Lammelse eller svakhet

    • Spastisitet (stramming og forkortelse av musklene)

    • Dårlig balanse

    • Redusert utholdenhet

    • Manglende evne til å planlegge motorbevegelser

    • Forsinkelser i å komme i gang

    • Skjelv

    • Svelging av problemer

    • Dårlig koordinering

  • Perceptuelle eller sensoriske underskudd

    • Endringer i hørsel, syn, smak, lukt og berøring

    • Tap av følelse eller økt følelse av kroppsdeler

    • Venstre- eller høyresidig forsømmelse

    • Vanskeligheter med å forstå hvor lemmer er i forhold til kroppen

    • Synsproblemer, inkludert dobbeltsyn, mangel på synsstyrke eller begrenset synsområde

  • Kommunikasjons- og språkunderskudd

    • Vanskeligheter med å snakke og forstå tale (afasi)

    • Vanskeligheter med å velge de riktige ordene å si (afasi)

    • Vanskeligheter med å lese (alexia) eller å skrive (agraphia)

    • Vanskeligheter med å vite hvordan du kan utføre visse veldig vanlige handlinger, for eksempel å pusse tennene (apaksi)

    • Sakte, nølende tale og redusert ordforråd

    • Vanskeligheter med å danne setninger som gir mening

    • Problemer med å identifisere objekter og deres funksjon

    • Problemer med lesing, skriving og evne til å jobbe med tall

  • Funksjonelle underskudd

    • Nedsatt evne til aktiviteter i dagliglivet (ADL), som påkledning, bading og spising

    • Problemer med organisering, shopping eller betaling av regninger

    • Manglende evne til å kjøre bil eller bruke maskiner

  • Sosiale vansker

    • Nedsatt sosial kapasitet som resulterer i vanskelige mellommenneskelige forhold

    • Vanskeligheter med å få venner og holde

    • Vanskeligheter med å forstå og svare på nyansene i sosial interaksjon

  • Regulatoriske forstyrrelser

    • Utmattelse

    • Endringer i søvnmønster og spisevaner

    • Svimmelhet

    • Hodepine

    • Tap av tarm og blærekontroll

  • Personlighet eller psykiatriske endringer

    • Apati

    • Redusert motivasjon

    • Emosjonell labilitet

    • Irritabilitet

    • Angst og depresjon

    • Desinhibisjon, inkludert temperamentoppbluss, aggresjon, forbannelse, senket frustrasjonstoleranse og upassende seksuell oppførsel

    Visse psykiatriske lidelser er mer sannsynlig å utvikle seg hvis skader endrer hjernens kjemiske sammensetning.

  • Traumatisk epilepsi
    • Epilepsi kan skje med hjerneskade, men oftere med alvorlige eller gjennomtrengende skader. Mens de fleste anfall skjer umiddelbart etter skaden, eller i løpet av det første året, er det også mulig for epilepsi å dukke opp år senere. Epilepsi inkluderer både større eller generaliserte anfall og mindre eller delvise anfall.

Kan hjernen gro etter å ha blitt skadet?

De fleste studier antyder at når hjerneceller er ødelagt eller ødelagt, for det meste, regenererer de seg ikke. Gjenoppretting etter hjerneskade kan imidlertid finne sted, spesielt hos yngre mennesker, da andre områder av hjernen i noen tilfeller utgjør det skadede vevet. I andre tilfeller lærer hjernen å omdirigere informasjon og fungere rundt de skadede områdene. Den eksakte mengden utvinning er ikke forutsigbar på tidspunktet for skaden, og kan være ukjent i flere måneder eller til og med år. Hver hjerneskade og restitusjonsrate er unik. Gjenoppretting fra en alvorlig hjerneskade innebærer ofte en langvarig eller livslang prosess med behandling og rehabilitering.

Hva er koma?

Koma er en endret bevissthetstilstand som kan være veldig dyp (bevisstløshet) slik at ingen stimulering vil få pasienten til å svare. Det kan også være en tilstand av redusert bevissthet, slik at pasienten kan bevege seg eller svare på smerte. Ikke alle pasienter med hjerneskade er i koma. Dybden av koma, og tiden en pasient tilbringer i koma, varierer veldig avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av hjerneskaden. Noen pasienter kommer ut av koma og har god bedring. Andre pasienter har betydelige funksjonshemninger.

Hvordan måles koma?

Komas dybde måles vanligvis i nød- og intensivinnstillinger ved bruk av en koma-skala i Glasgow. Skalaen (fra 3 til 15) evaluerer øyeåpning, verbal respons og motorisk respons. En høy score viser større bevissthet og bevissthet.

I rehabiliteringsmiljøer er her flere skalaer og tiltak som brukes til å rangere og registrere pasientens fremgang. Noen av de vanligste av disse skalaene er beskrevet nedenfor.

  • Rancho Los Amigos 10 nivåskala for kognitiv funksjon. Dette er en revisjon av den opprinnelige Rancho 8 nivåskalaen, som er basert på hvordan pasienten reagerer på ytre stimuli og miljøet. Vektene består av 10 forskjellige nivåer, og hver pasient vil komme seg gjennom nivåene med start og stopp, fremgang og platåer.

  • Disability Rating Scale (DRS). Denne skalaen måler funksjonelle endringer i løpet av utvinningen, og vurderer personens funksjonshemning fra ingen til ekstrem. DRS vurderer kognitiv og fysisk funksjon, nedsatt funksjonsevne og funksjonshemning og kan spore en persons fremgang fra "koma til samfunn."

  • Funksjonelt uavhengig mål (FIM). FIM-skalaen måler en persons nivå av uavhengighet i dagliglivet. Poeng kan variere fra 1 (full avhengighet) til 7 (fullstendig uavhengighet).

  • Funksjonelt vurderingsmål (FAM). Dette tiltaket brukes sammen med FIM og ble utviklet spesielt for personer med hjerneskade.

Rehabiliteringsprogrammet for hjerneskade

Rehabilitering av pasienten med hjerneskade begynner i løpet av den akutte behandlingsfasen. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, startes ofte et mer omfattende rehabiliteringsprogram. Suksessen med rehabilitering avhenger av mange variabler, inkludert følgende:

  • Hjerneskadens art og alvorlighetsgrad

  • Type og grad av eventuelle resulterende svekkelser og funksjonshemninger

  • Pasientens generelle helse

  • Familiestøtte

Det er viktig å fokusere på å maksimere pasientens evner hjemme og i samfunnet. Positiv forsterkning hjelper utvinning ved å forbedre selvtilliten og fremme uavhengighet.

Målet med hjerneskadrehabilitering er å hjelpe pasienten til å komme tilbake til høyest mulig funksjonsnivå og uavhengighet, samtidig som den generelle livskvaliteten forbedres - fysisk, følelsesmessig og sosialt.

Områder dekket av rehabiliteringsprogrammer for hjerneskade kan omfatte:

  • Selvpleieferdigheter, inkludert aktiviteter i dagliglivet (ADL): fôring, stell, bading, påkledning, toalett og seksuell funksjon
  • Fysisk pleie: ernæringsmessige behov, medisiner og hudpleie
  • Mobilitetsevner: gåing, forflytning og selvgående rullestol
  • Kommunikasjons ferdigheter: tale, skriving og alternative kommunikasjonsmetoder
  • Kognitive ferdigheter: tale, skriving og alternative kommunikasjonsmetoder
  • Sosialiseringsferdigheter: samhandle med andre hjemme og i samfunnet
  • Yrkesopplæring: arbeidsrelaterte ferdigheter
  • Smertebehandling: medisiner og alternative metoder for å håndtere smerte
  • Psykologisk testing og rådgivning: identifisere problemer og løsninger med tenkning, atferd og emosjonelle problemer
  • Familiestøtte: hjelp til å tilpasse seg livsstilsendringer, økonomiske bekymringer og planlegging av utslipp
  • utdanning: pasient- og familieopplæring og trening om hjerneskade, sikkerhetsspørsmål, behov for hjemmebehandling og tilpasningsteknikker

Hjerneskadrehabiliteringsteamet

Rehabiliteringsteamet for hjerneskade dreier seg om pasienten og familien og hjelper til med å sette kort- og langvarige behandlingsmål for utvinning. Mange dyktige fagpersoner er en del av hjerneskadrehabiliteringsteamet, inkludert noe av eller alt av følgende:

  • Nevrolog / nevrokirurg

  • Fysiolog

  • Internister og spesialister

  • Rehabiliteringssykepleier

  • Sosialarbeider

  • Fysioterapeut

  • Ergoterapeut

  • Tale / språkpatolog

  • Psykolog / nevropsykolog / psykiater

  • Rekreasjonsterapeut

  • Audiolog

  • Kostholdsekspert

  • Yrkesrådgiver

  • Ortotist

  • Saksbehandler

  • Åndedrettsterapeut

  • Kapellan

Typer av rehabiliteringsprogrammer for hjerneskade

Det finnes en rekke hjerneskadebehandlingsprogrammer, inkludert følgende:

  • Akutte rehabiliteringsprogrammer

  • Subakutte rehabiliteringsprogrammer

  • Langvarige rehabiliteringsprogrammer

  • Overgangsleveprogrammer

  • Atferdshåndteringsprogrammer

  • Dagbehandlingsprogrammer

  • Uavhengige bo-programmer