Hvordan skjoldbruskkjertelen blir behandlet

Innhold

• Operasjoner
• Spesialiststyrte prosedyrer
• Resepter

Behandling for skjoldbruskkjertelkreft avhenger av typen du har, hvor stor den er, din generelle helse, og om kreft har spredt seg eller ikke. Mulige behandlinger inkluderer kirurgi, radioaktiv jodterapi, stråling, cellegift, aktiv overvåking, alkoholablasjon, hormonbehandling og målrettet medisinbehandling. De fleste tilfeller av skjoldbruskkjertelkreft kan helbredes ved behandling.

Skjoldbrusk kreft lege diskusjonsguide

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Operasjoner

Flertallet av mennesker ender opp med skjoldbruskoperasjon på et eller annet tidspunkt for å fjerne hele eller deler av skjoldbruskkjertelen og muligens nærliggende lymfeknuter.

Skjoldbruskkjertelektomi

3:15

Hva pasienter bør vite om skjoldbruskoperasjon

Kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen kalles skjoldbruskkjertelektomi, og det er den vanligste operasjonen som brukes til skjoldbruskkjertelkreft. Å fjerne hele skjoldbruskkjertelen kalles total skjoldbruskkjertelektomi. I tilfeller der kirurgen ikke klarer å fjerne hele skjoldbruskkjertelen, men fjerner nesten alt, er dette en nesten total skjoldbruskkjertelektomi. Hvis det meste av skjoldbruskkjertelen din fjernes, er det en subtotal skjoldbruskkjertelektomi.

Denne operasjonen gjøres gjennom et snitt som er noen centimeter langt ved foten av nakken foran. Etter en tyreoidektomi kan du ha radioaktiv jodterapi (se nedenfor), og du må begynne å ta en skjoldbruskhormonmedisin kalt levotyroksin, som går under merkenavn Synthroid, Levoxyl, Levothroid og andre - for å erstatte de manglende skjoldbruskkjertelhormonene i kroppen nå som skjoldbruskkjertelen din er borte.

Hvis du er gravid og nylig er diagnostisert med medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft, anbefaler American Thyroid Association (ATA) sterkt å vurdere en skjoldbruskkjertelektomi under graviditet, fordi å vente til etter at babyen er født kan skape et negativt resultat.

I tillegg kan det være nødvendig med kirurgi hvis papillær skjoldbruskkreft i løpet av de første 24 til 26 ukene av svangerskapet har vokst betydelig (som betyr 50 prosent i volum og 20 prosent i diameter i to dimensjoner). i tilfeller der kreft har spredt seg til lymfeknuter.

Skjoldbruskoperasjon og skjoldbruskoperasjon

Fjerning av lymfeknute

Hvis skjoldbruskkreft har spredt seg til lymfeknuter i nakken din i nærheten, kan legen din fjerne disse lymfeknuter samtidig som skjoldbruskkjertelen fjernes. Legen din kan også fjerne lymfeknuter i nakken din som har blitt forstørret for å teste dem for kreft. Fjerning av lymfeknuter er spesielt viktig for behandling av anaplastisk eller medullær skjoldbruskkreft når du er kandidat til kirurgi. Hvis du har papillær eller follikulær skjoldbruskkreft, og du har mer enn en eller to forstørrede lymfeknuter, kan du ha en egen operasjon for å fjerne disse.

Lobektomi

I USA er omtrent 80 prosent av alle kreft i skjoldbruskkjertelen papillær kreft, som er mer sannsynlig å dukke opp på bare den ene siden (lappen) av skjoldbruskkjertelen og vokser vanligvis veldig sakte.

American Thyroid Association anbefaler en lobektomi, kirurgi for å fjerne en lap av skjoldbruskkjertelen i stedet for hele kjertelen, for personer i stadium I eller II av papillær kreft og for svært liten og / eller veldig lav risiko skjoldbruskkjertelkreft.

Til tross for denne anbefalingen er tyreoidektomi fortsatt den mest brukte operasjonen for alle typer skjoldbruskkreft. En lobektomi brukes også noen ganger til å diagnostisere skjoldbruskkjertelkreft hvis biopsien din var uklar og noen ganger for å behandle follikulær skjoldbruskkjertelkreft.

Hvis du har papillær skjoldbruskkjertelkreft som passer innenfor følgende parametere, kan det være lurt å diskutere å ha en lobektomi kontra en skjoldbruskkjertelektomi med kirurgen:

• Papillær skjoldbruskkjertelkreft er stadium I eller II.
• Svulsten er plassert i bare en lap av skjoldbruskkjertelen.
• Svulsten er 4 centimeter eller mindre i størrelse.

I en studie av pasienter med biopsiresultater som var mistenkelige for papillær kreft, fant forskere at en lobektomi var mer effektiv, tryggere og billigere enn en tyreoidektomi.

Fordi det kan utføres på poliklinisk basis og det er en kortere operasjon, er en lobektomi assosiert med lavere risiko for komplikasjoner og kortere restitusjonstid, og pasienter rapporterer om bedre livskvalitet etterpå.

En annen potensiell fordel er at siden noen av skjoldbruskkjertelen din beholdes, trenger du kanskje ikke å ta skjoldbruskhormonmedisiner etterpå.

Lobektomi som en behandling for lungekreft

Spesialiststyrte prosedyrer

Det er flere forskjellige prosedyrer for å behandle skjoldbruskkreft, igjen, avhengig av hvilken type du har, hvor stor den er, og om den har spredt seg eller ikke.

Radioaktiv jodterapi

Radioaktiv jod (RAI) -terapi I-131, også kjent som radiojodterapi, sirkuleres gjennom kroppen din i blodet. Den blir konsentrert i skjoldbruskkjertelen, der jod ødelegger kjertelcellene. Radioaktivt jod absorberes hovedsakelig av skjoldbruskkjertelcellene med liten effekt på andre celler. Det brukes til å behandle follikulær og papillær skjoldbruskkjertelkreft og en overaktiv skjoldbruskkjertel, en tilstand som kalles hypertyreose.

Radioaktiv jodterapi kan gis etter skjoldbruskkjertelektomi for å ødelegge kreftceller som er igjen etter operasjonen, for å behandle skjoldbruskkreft som har spredt seg, eller for å behandle tilbakevendende skjoldbruskkreft.

Det kan hende du må ha behandlingen bare en gang, men om nødvendig kan den gjentas hver tredje måned til det ikke er tegn på skjoldbruskkreft.

Forberedelse:Før du har denne behandlingen, må du gjøre noen forberedelser.

• Lav-jod diett: Legen din vil sannsynligvis få deg til å begynne med et lav-jod diett i en til to uker før du får RAI-behandling; for mye jod i kroppen din vil forstyrre resultatene. Du må eliminere ting som iodisert salt, rødt fargestoff nr. 3, hostemedisin, sjømat og fisk, kosttilskudd som inneholder jod, meieriprodukter, egg og soya. Når du får radioaktivt jod, absorberer de jodsultede skjoldbruskkjertelcellene RAI og ødelegger cellene.
• Stopp medisiner for skjoldbruskhormon: RAI fungerer også best hvis skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH eller tyrotropin) blodnivå er høyt fordi TSH fremmer absorpsjonen av det radioaktive jodet i eventuelle gjenværende kreftceller. Hvis du har hatt en tyreoidektomi, kan det hende du må stoppe midlertidig tar skjoldbruskhormonmedisineringen i flere uker før du har RAI. Dette presser deg til å ha lave skjoldbruskhormonnivåer (hypotyreose), noe som betyr at du kan ha noen medfølgende symptomer som tretthet, depresjon, vektøkning, muskelsmerter, tynnende hår, tørr hud, humørsvingninger, konsentrasjonsvansker, forsinkede reflekser, hodepine, forstoppelse og søvnløshet.
• Thyrogen: En annen måte å øke TSH-nivåene uten å måtte stoppe skjoldbruskhormonmedisineringen, er å få en injeksjon av Thyrogen (tyrotropin alfa), et syntetisk hormon som lar deg opprettholde riktig skjoldbruskkjertelfunksjon uten den ryddeperioden som kan føre til medisinering. Thyrogen gis i en serie skudd over to dager før RAI. I løpet av denne tiden kan du fortsette å ta hormonmedisineringen uten avbrudd. Det kan være noen få bivirkninger forbundet med injeksjonene, hovedsakelig hodepine og kvalme. Elveblest, kløe og rødming har også vært kjent for å forekomme, selv om disse regnes som sjeldne. Thyrogen er ikke for alle. Kvinner som er gravide eller ammer, bør ikke ta det, og heller ikke noen som er allergiske mot noen av produktets ingredienser.

Legen din vil snakke med deg om det er det beste alternativet for deg å midlertidig avslutte medisinene dine eller få Thyrogen-injeksjoner.

Hva å forvente: Prosedyren vil finne sted i sykehusmiljø. Du vil bli isolert fra andre pasienter i flere dager fordi bivirkningene av behandlingen får deg til å bli litt radioaktiv.

Du vil innta det radioaktive jod i enten flytende form eller som en kapsel. Du må avstå fra å spise slik at kroppen din kan absorbere jod. Du vil kunne spise og drikke normalt etterpå, og du må drikke rikelig med væsker for å skylle det radioaktive jodet ut av systemet ditt. Når dine radioaktive nivåer har falt, vil du få en skanning for å finne ut hvor i kroppen din radioaktiviteten har blitt absorbert.

Når nivåene av radioaktivitet har falt til et trygt nivå, blir du sendt hjem med instruksjoner etter pleie. Du må unngå kontakt med små barn og gravide eller ammende kvinner i en periode.

Bivirkninger: Avhengig av alder, generell helse og mengden radioaktivt jod du har mottatt, kan du ha en eller flere av følgende kortsiktige bivirkninger:

• Hevelse og betennelse i spyttkjertlene
• Tørr i munnen
• Endringer i smak og luktesans
• Kvalme
• Hevelse i nakken
• Forstoppelse eller diaré

Mulige langsiktige bivirkninger kan omfatte:

• Lavere sædceller hos menn
• Uregelmessige menstruasjonssykluser hos kvinner
• Redusert nivå av produserte blodceller
• Risiko for å utvikle leukemi i fremtiden
• Tørr øye

Du vil også bli bedt om å vente i minst seks måneder etter at du har RAI før du blir gravid. Forskere har ikke funnet en økning i infertilitet, abort, dødfødsel, nyfødt dødelighet, medfødte misdannelser, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt eller død i løpet av det første leveåret hos babyer hvis mødre hadde RAI-behandling for skjoldbruskkreft.

Ekstern strålebehandling

Ekstern strålebehandling bruker en maskin som stråler høyenergistråler av stråling som er målrettet mot bestemte punkter på kroppen din, som ødelegger eller bremser veksten av kreftceller. I likhet med en røntgen er stråling helt smertefri. Det administreres vanligvis i flere minutter av gangen, fem dager i uken, i flere uker.

Stråling kan brukes når du ikke er en god kandidat til kirurgi og radioaktiv jodterapi ikke har fungert, eller hvis du har medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft, som ikke reagerer på radioaktiv jodterapi. Det brukes også noen ganger etter du har blitt operert hvis legen din er bekymret for at kreft kommer tilbake.

Bivirkninger: Stråling kan ødelegge sunt vev sammen med kreftceller, og det er grunnen til at legen din vil gjøre nøye målinger for å sikre at bjelkene er så nøyaktige som mulig, og at du får riktig dose. Andre potensielle bivirkninger inkluderer:

• Rødhet i huden din som ligner på solbrenthet som vanligvis falmer
• Vanskeligheter med å svelge
• Tørr i munnen
• Heshet
• Utmattelse

Cellegift

Kjemoterapi, ofte referert til som kjemo, bruker sterke medisiner som vanligvis injiseres i venen (intravenøst) eller i muskelen. Noen ganger tas disse stoffene gjennom munnen. De reiser gjennom hele kroppen din, søker etter og ødelegger kreftceller.

Chemo brukes ikke til de fleste typer skjoldbruskkjertelkreft, og det er ikke ofte nødvendig. Men hvis du har anaplastisk skjoldbruskkreft, vil du sannsynligvis ha både cellegift og stråling. Det kan også være nyttig hvis kreften din har kommet i avanserte stadier og andre behandlinger ikke fungerer.

Bivirkninger: Chemo-bivirkninger avhenger av hvilken type medisin legen din bruker, samt hvor mye du tar og hvor lenge du tar det. Generelt inkluderer vanlige bivirkninger:

• Hårtap
• Sår i munnen
• Tap av appetitt
• Oppkast
• Kvalme
• Diaré
• Mindre motstand mot infeksjoner fordi du har færre hvite blodlegemer for å bekjempe dem
• Blåmerker og / eller blødninger lett fordi antallet blodplater er lavt
• Utmattelse

Aktiv overvåking

For noen små, lavrisiko, langsomt voksende papillære typer skjoldbruskkreft, begynner eksperter å anbefale en ny tilnærming: aktiv overvåking. Lavrisiko betyr at kreft ikke har spredt seg, og at svulsten ikke strekker seg utenfor skjoldbruskkjertelen.

American Thyroid Association (ATA) har også godkjent aktiv overvåking som et alternativ til å gjøre kirurgi med en gang hos pasienter med lavrisiko papillær skjoldbruskkjertelkreft, inkludert lavrisiko papillær mikrokarsinom, kreft som er mindre enn 1 centimeter i størrelse.

De beste kandidatene for denne tilnærmingen er personer som får diagnosen etter fylte 50 år fordi svulstene deres har en tendens til å vokse saktere.

Fordeler: Denne tilnærmingen er gunstig av flere grunner. For det første, takket være teknologiske fremskritt, oppdages papillær skjoldbruskkjertelkreft langt oftere enn det pleide å være. For det andre beveger vent-og-se-tilnærmingen seg fra tendensen til å umiddelbart skynde seg til kirurgi når en kreftdiagnose er stilt. For det tredje, mange mennesker som får diagnosen liten papillær skjoldbruskkreft, trenger ikke kirurgi i mange år, om noen gang.

Svangerskap: Aktiv overvåking anbefales av ATA for gravide kvinner som har fått diagnosen papillær skjoldbruskkreft tidlig i svangerskapet.

Kreften bør rutinemessig overvåkes med ultralyd. Hvis den begynner å vokse 50 prosent i volum og 20 prosent i diameter i to dimensjoner ved 24 til 26 ukers svangerskap, eller hvis den har spredt seg til lymfeknuter, bør en skjoldbruskoperasjon utføres i andre trimester - en tid som har minst risiko for både deg og babyen din. Imidlertid, hvis kreften forblir stabil eller den er diagnostisert i andre halvdel av svangerskapet, kan kirurgi utsettes til etter at du har fått babyen din.

For kvinner som har blitt diagnostisert med papillær mikrokarsinom (en svulst som er mindre enn 1 centimeter stor) og som er under aktiv overvåking, bør ultralydovervåking gjøres hvert trimester for å kontrollere vekst eller spredning.

Forskning: En studie overvåket en gruppe pasienter som hadde veldig mindre enn 1,5 millimeter i størrelse papillære skjoldbruskkjertel for å se hvordan de vokste. Tumorstørrelsene deres ble målt ved hjelp av tredimensjonal ultralyd hver sjette måned til hvert år. Etter fem år vokste bare 12 prosent av svulstene til 3 millimeter eller mer, og kreften spredte seg ikke i det hele tatt hos pasientene som ble studert under aktiv overvåking.

Den tredimensjonale ultralyden ble bemerket som nøkkelen til å gjøre aktiv overvåking til et levedyktig alternativ. Å ha en svulst målt med 3D-ultralyd hver sjette måned de første to årene av aktiv overvåking, etablerer en vekstrate. Hvis svulsten begynner å vokse raskt, kan kirurgi startes. I denne studien vokste de fleste svulstene ikke mye eller i det hele tatt, noe som tyder på at aktiv overvåking bør tilbys pasienter som oppfyller retningslinjene med liten risiko for små svulster.

Poeng å vurdere: Husk at for å kunne bruke aktiv overvåking, må du ha et spesialisert og dyktig medisinsk team som har erfaring med denne metoden. Resultatet ditt er kanskje ikke så bra hvis du får omsorg utenfor medisinske leverandører eller sentre som har kunnskap om de aktive overvåkingsprotokollene. Du må også ha regelmessige tredimensjonale ultralydskanninger, samt regelmessige kontroller for å holde øye med svulsten din.

Alkohol Ablasjon

Også kjent som etanolablasjon og perkutan etanolinjeksjon (PEI), er alkoholablasjon en nyere, kostnadseffektiv teknikk som noen ganger brukes til liten papillær skjoldbruskkreft. Med en ultralydsmaskin som en visuell veiledning injiseres kreftknuten med alkohol og ødelegger kreftcellene. Alkoholablasjon kan utføres når kreften din er lokalisert i områder som er vanskelig tilgjengelige med kirurgi, eller hvis du har tilbakevendende skjoldbruskkreft i små områder av nakken.

Denne prosedyren brukes ikke rutinemessig, og det utføres fortsatt studier av dens samlede effektivitet, spesielt siden mange mennesker over hele verden ikke har midler eller tilgang til kirurgisk behandling.

Selv om større studier av bedre kvalitet må gjøres, enJAMA Studien konkluderte med at alkoholablasjon har potensial til å bli en mye brukt, effektiv og akseptert behandlingsmetode for visse personer med papillær skjoldbruskkjertelkreft som ikke er gode operasjonskandidater eller som vil unngå videre kirurgi.

Resepter

Det er to typer reseptbelagte medisiner som brukes til å behandle skjoldbruskkjertelkreft: Skjoldbruskhormonbehandling, som er veldig vanlig, og målrettet medisinbehandling, brukt mye sjeldnere.

Skjoldbruskhormonbehandling

Etter at du har skjoldbruskkjertelektomi, og ofte etter at du har lobektomi, vil du trenge medisiner for skjoldbruskhormon daglig for resten av livet. Synthroid (levothyroxine) erstatter skjoldbruskkjertelhormonet kroppen din ikke lenger lager siden du har fjernet skjoldbruskkjertelen, og bidrar til å holde stoffskiftet balansert. Det fungerer også for å holde TSH-nivåene nede, noe som igjen reduserer sjansene for at kreften kommer tilbake, siden høye TSH-nivåer kan utløse vekst i kreftceller som kan være igjen.

Hvis du har papillær eller follikulær skjoldbruskkjertelkreft, og legen din mener at du har høy risiko for at kreften skal komme tilbake, kan det hende du får forskrevet mer medisiner for skjoldbruskkjertelhormon enn normalt fordi dette holder TSH-nivået enda lavere. Imidlertid medfører det en viss risiko å være på en høyere dose på lang sikt, for eksempel uregelmessig hjerterytme og osteoporose (svekkede bein), så det blir gjort studier på hvor lenge pasienter skal være på denne typen undertrykkelsesbehandling.

Legen din vil nøye overvåke mengden av skjoldbruskkjertelhormon i blodet ditt med blodprøver, spesielt hvis du har en høyere dose levotyroksin til riktig dose er funnet. Etter det vil du ha sjeldnere blodprøver.

Bivirkninger: Levotyroksin har mange potensielle bivirkninger, hvorav noen eller alle kan forsvinne i tide, inkludert:

• Vekttap
• Skakethet eller skjelving
• Hodepine
• Kvalme
• Oppkast
• Diaré
• Magekramper
• Følelse nervøs
• Følelse irritabel
• Vanskelighetsgrad med å sove
• Svette mer enn normalt
• Økt appetitt
• Feber
• Menstruasjonsendringer
• Føler seg følsom for varme
• Midlertidig hårtap når du begynner med levotyroksin (mer vanlig hos barn)

Hvis du opplever brystsmerter eller rask eller uregelmessig hjerterytme mens du tar levotyroksin, kontakt legen din med en gang.

Målrettet medikamentell behandling

Det utvikles nyere medisiner som virker ved å angripe visse mål i kreftcellene dine som får dem til å forandre seg, vokse og dele seg. Denne typen behandling er mer spesifikk enn cellegift, som ødelegger alle raskt voksende celler, inkludert sunne, og den brukes vanligvis til personer med avansert skjoldbruskkreft.

For papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft: De fleste med papillær eller follikulær skjoldbruskkreft reagerer godt på kirurgi og radiojodterapi, men for de som ikke gjør det, kan de målrettede medisinene Nexavar (sorafenib) eller Lenvima (lenvatinib) bidra til å stoppe kreftfremgangen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Disse medisinene er kjent som tyrosinkinasehemmere, og forhindrer svulstene i å vokse ved å blokkere visse vekstfremmende proteiner de lager, og noen ganger også kutte svulstenes evne til å utvikle nye blodkar.

Vanlige bivirkninger kan inkludere tretthet; utslett; tap av appetitt; kvalme; diaré; høyt blodtrykk; og rødhet, hevelse, smerte eller blemmer på håndflatene eller føttene på føttene.

For medullær skjoldbruskkjertelkreft: Siden typiske behandlinger for skjoldbruskkjertelkreft som radioaktiv jodterapi ikke fungerer bra for medullær skjoldbruskkjertelkreft, kan målrettet medisinering være spesielt nyttig.

Legemidlene som behandler denne typen kreft er Caprelsa (vandetanib) og Cometriq (cabozantinib), som begge har vist seg å bidra til å forhindre svulster i å vokse i en periode. De er begge piller tatt gjennom munnen en gang daglig. Det er fortsatt uklart om disse stoffene hjelper mennesker med skjoldbruskkjertelkreft å leve lenger.

Caprelsa bivirkninger

• Diaré

• Kvalme

• Utmattelse

• Høyt blodtrykk

• Magesmerter

• Tap av appetitt

• Hodepine

• Utslett

• Sjeldne: Alvorlige hjerterytmeproblemer som kan forårsake død

Cometriq bivirkninger

• Diaré

• Kvalme

• Utmattelse

• Høyt blodtrykk

• Magesmerter

• Appetitt og vekttap

• Forstoppelse

• Sår i munnen

• Hårfargetap

• Rødhet, hevelse, smerte eller blemmer i håndflatene eller føttene på føttene

• Sjeldne: Alvorlig blødning og utvikling av hull i tarmen

På grunn av potensialet for sjeldne, men alvorlige bivirkninger, må legene være spesialutdannet for å foreskrive medisinen.

Å takle skjoldbruskkreft