Ryggmargsstimulator

Innhold

• Hva er en ryggmargsstimulator, og hvordan fungerer den?
• Hva brukes ryggmargsstimulering til?
• Hvem skal få en ryggmargsstimulator?
• Ryggmargsstimulatortyper
• Ryggmargsstimulatorkirurgi
• Gjenoppretting av ryggmargsstimulator
• Ryggmargsstimulatorkomplikasjoner
• Å leve med en ryggmargsstimulator

Utvalgte eksperter:

• 

  Eellan Sivanesan, M.D.

En ryggmargsstimulator er en implantert enhet som sender lave nivåer av strøm direkte inn i ryggmargen for å lindre smerte.

Hva er en ryggmargsstimulator, og hvordan fungerer den?

Ryggmargsstimulatorer består av tynne ledninger (elektrodene) og en liten, pacemakerlignende batteripakke (generatoren). Elektrodene er plassert mellom ryggmargen og ryggvirvlene (epiduralrommet), og generatoren plasseres under huden, vanligvis nær baken eller underlivet. Ryggmargsstimulatorer lar pasienter sende elektriske impulser ved hjelp av en fjernkontroll når de føler smerte. Både fjernkontrollen og antennen er utenfor kroppen.

Eksperter forstår fortsatt ikke helt mekanismene bak ryggmargsstimulering, men de vet nå at det kan målrette mot flere muskelgrupper direkte fra ryggraden og til og med endre hvordan hjernen opplever smerte.

Tradisjonelle ryggmargsstimulatorer erstatter følelsen av smerte med lett prikking, kalt parestesi. For pasienter som synes at disse parestesiene er ubehagelige, tilbyr nyere enheter "underoppfatning" -stimulering som ikke kan kjennes.

Mange av de nyeste enhetene plasseres av leger med høyspesialisert opplæring i intervensjonell smertebehandling under røntgen- og / eller ultralydveiledning.

Hva brukes ryggmargsstimulering til?

Ryggmargsstimulering brukes oftest etter at ikke-kirurgiske smertebehandlingsalternativer ikke har gitt tilstrekkelig lindring. Ryggmargsstimulatorer kan brukes til å behandle eller håndtere forskjellige typer kronisk smerte, inkludert:

• Ryggsmerter, spesielt ryggsmerter som fortsetter selv etter operasjonen (mislykket ryggkirurgisk syndrom)
• Post-kirurgisk smerte
• Arachnoiditt (smertefull betennelse i arachnoid, en tynn membran som dekker hjernen og ryggmargen)
• Hjertesmerter (angina) som ikke kan behandles på annen måte
• Ryggmargsskader
• Nerverelatert smerte (for eksempel alvorlig diabetisk nevropati og kreftrelatert nevropati fra stråling, kirurgi eller cellegift)
• Perifer vaskulær sykdom
• Kompleks regionalt smertesyndrom
• Smerter etter amputasjon
• Visceral magesmerter og perineal smerte

Ryggmargsstimulering kan forbedre livskvaliteten og søvnen, og redusere behovet for smertestillende medisiner. Det brukes vanligvis sammen med andre smertebehandlinger, inkludert medisiner, trening, fysioterapi og avslapningsmetoder.

Hvem skal få en ryggmargsstimulator?

Som med alle behandlinger, vil legen din sørge for at ryggmargsstimulering er riktig for deg - og at det sannsynligvis vil gi betydelig lindring fra kroniske smerter. For å komme med denne anbefalingen vil smertespesialisten din sannsynligvis bestille bildebehandlingstester og psykologisk screening. Noen forsikringsselskaper krever psykologisk screening for å sikre at lidelser som depresjon eller angst ikke forverrer smertene dine.

Hver pasient er forskjellig, men generelt er de som drar mest nytte av ryggmargsstimulering de som:

• Har ikke opplevd tilstrekkelig smertelindring med medisiner, mindre invasive behandlinger eller tidligere operasjoner
• Ikke ha psykiatriske lidelser som vil redusere effektiviteten av prosedyren

Ryggmargsstimulatortyper

Ryggmargsstimulatorer finnes i tre hovedtyper:

1. Konvensjonell implanterbar pulsgenerator (IPG) er en batteridrevet spinal code stimulator. Et batteri plasseres i ryggraden under en operasjon. Når det er tomt, må batteriet byttes ut med en ny operasjon. Denne enheten kan være et godt valg for personer med smerter i bare en kroppsdel ​​fordi den har lavere elektrisk effekt.
2. Oppladbar IPG fungerer på samme måte som den konvensjonelle enheten, med den forskjellen at batteriet kan lades uten en ny operasjon. Fordi energikilden er oppladbar, kan disse stimulatorene legge ut mer strøm. Dette kan være et bedre valg for personer med smerter i korsryggen eller i ett eller begge bena, da det elektriske signalet kan nå lenger.
3. Radiofrekvensstimulator bruker et batteri som er utenfor kroppen. Denne stimulatoren brukes sjelden i dag på grunn av nyere design og bedre teknologi. Den har oppladbare batterier, og i likhet med de oppladbare IPG-ene kan det være bedre for personer med smerter i korsrygg og ben på grunn av enhetens kraft.

Din kirurg vil forklare hvordan du bruker enheten og justerer intensiteten til det elektriske signalet, som alle tre typene stimulatorer støtter. Ulike kroppsposisjoner kan kreve forskjellige stimulatorinnstillinger, for eksempel en innstilling som fungerer bedre for å sitte og en annen for å gå). For å hjelpe deg med å få tilgang til de mest brukte innstillingene, tillater de fleste enheter leger å lagre to eller tre forhåndsinnstilte programmer. Noen nyere enheter har flere bølgeformer for strømforsyning, inkludert høyfrekvens, burst og høy tetthetsstimulering.

Ryggmargsstimulatorkirurgi

Ryggmargsstimulatorer krever to prosedyrer for å teste og implantere enheten: prøven og implantasjonen.

Prøve på ryggmargsstimulator

Det første trinnet er en prøveperiode. Din kirurg vil implantere en midlertidig enhet som du kan teste ut. Veiledet av en bestemt type røntgen som kalles fluoroskopi, vil kirurgen forsiktig sette inn elektrodene i epiduralrommet i ryggraden. Plasseringen av smertene dine påvirker hvor disse elektrodene plasseres langs ryggraden. Kirurgen din kan be om tilbakemelding under prosedyren for å plassere elektrodene best.

Denne prøveprosedyren krever vanligvis bare ett snitt i korsryggen for å plassere elektrodene. Generatoren / batteriet vil være utenfor kroppen, vanligvis på et belte, du vil ha på deg livet.

I omtrent en uke vil du evaluere hvor godt enheten reduserer smertene dine. Forsøket betraktes som en suksess hvis du opplever en reduksjon på 50% eller mer i smertenivået.

Hvis det ikke lykkes, kan ledningene enkelt fjernes på klinikken uten skade på ryggmargen eller nervene. Hvis det lykkes, er det planlagt kirurgi for permanent implantering av enheten.

Implantasjon av ryggmargsstimulator

Under den permanente implantasjonsprosedyren plasseres generatoren under huden og prøveelektrodene erstattes med sterile elektroder. I motsetning til prøveelektrodene vil disse forankres av suturer for å minimere bevegelse.

Implantasjonen kan ta omtrent 1-2 timer og utføres vanligvis som en poliklinisk prosedyre.

Etter at lokalbedøvelsen har blitt administrert, vil kirurgen gjøre et snitt (vanligvis langs underlivet eller baken) for å holde generatoren og et annet snitt (langs ryggraden) for å sette inn de permanente elektrodene. Snittene handler om lengden på førerkortet. Som i prøveprosedyren brukes fluoroskopi for å bestemme hvor elektrodene plasseres.

Når elektrodene og generatoren er koblet til og går, vil kirurgen lukke snittene.

Kirurgen din kan gi beroligelse for å holde deg komfortabel og be om tilbakemelding når du plasserer elektrodene.

Gjenoppretting av ryggmargsstimulator

De fleste pasienter forlater samme dag som prosedyren - når anestesien har gått av. I flere dager etter operasjonen kan snittene være smertefulle. Prøv å ikke strekke, vri eller nå, noe som kan trekke i snittene. Forbindinger plasseres over snittstedene, som kan fjernes etter ca. 3 dager. I de fleste tilfeller heler snitt innen 2-4 uker etter operasjonen.

Legen din vil diskutere din gjenopprettingsplan, men generelt anbefales lettere aktivitet i ca 2 uker etter operasjonen.

Når kirurgen din har godkjent regelmessig aktivitet, kan du gå tilbake til jobb og kjøre igjen (med stimulatoren slått av). Dette er vanligvis 1-2 uker etter operasjonen.

Ryggmargsstimulatorkomplikasjoner

Komplikasjoner av ryggmargsstimulatorkirurgi er sjeldne, men ingen prosedyrer er uten risiko. En liten prosentandel av pasientene kan oppleve:

• Infeksjon, som kan forekomme i løpet av de første 2-8 ukene.
• Blør.
• Enhetsmigrering (dvs. elektrodene beveger seg fra sin opprinnelige plassering, og stimulatoren blokkerer ikke smerte så effektivt). Dette krever ofte en oppfølgingskirurgi for å sette elektrodene tilbake på riktig sted.
• Enhetsskade (f.eks. Et fall eller intens fysisk aktivitet bryter stimulatoren).
• Dural punktering. Dura mater omgir ryggmargen. Ryggmargsstimulatorer settes inn i epiduralrommet, området like utenfor dura mater. Hvis en nål eller elektrode går for dypt og gjennomborer den, kan cerebrospinalvæske lekke ut. Disse punkteringen kan forårsake alvorlig hodepine.
• Ryggmargtraume. Selv om ekstremt sjelden, innsetting av ryggmargstimulator kan forårsake nerveskade og lammelse.

Å leve med en ryggmargsstimulator

Generelt lar smertelindring fra ryggmargsstimulatorer pasienter gjøre mye mer enn de kunne før operasjonen, men det er visse begrensninger å være oppmerksom på.

Kan jeg ta røntgen og CT-skanning med en ryggmargsstimulator?

Så lenge ryggmargsstimulatoren er slått av, er røntgen og CT-skanning generelt trygt. Før du gjennomgår noen skanning, må du alltid informere legen, sykepleieren eller teknikeren om at du har en ryggmargsstimulator.

Er ryggmargsstimulatorer MR-kompatible?

Nei, MR er ikke alltid trygge for de med ryggmargsstimuleringsenheter. Noen nyere enheter er kompatible med visse MR-maskinmodeller og skanneplasser, men legen din må først vurdere detaljene til stimulatoren din. Hvis enheten din er det ikke MR-kompatibel, MR kan forårsake alvorlig skade.

Kommuniser med smertespesialisten din på forhånd, slik at han eller hun kan veie inn om en prosedyre vil forstyrre eller skade stimulatormodellen din.

Vil ryggmargsstimulatoren utløse sikkerhet på flyplassen?

Ja, sikkerhetsportene til flyplassen vil oppdage stimulatoren din, men legen din vil gi deg et identifikasjonskort som kan tillate deg å omgå maskinen.

Noen mennesker opplever at sikkerhetsportene til flyplassen forårsaker ubehagelig (men ufarlig) forstyrrelse av stimulatorene sine. Hvis du ikke kan unngå å gå gjennom sikkerhetsskjermen, må du slå av enheten før du går gjennom.

Kan jeg kjøre med en ryggmargsstimulator?

Nei, du bør slå av stimulatoren når du kjører eller bruker tungt maskineri, da plutselige endringer i stimuleringsnivået kan forårsake distraksjon.

Kan jeg svømme med en ryggmargsstimulator?

Svømming er greit med en permanent, implantert generator, men du kan ikke få din midlertidige stimulator våt. Du må unngå bad og dusj i løpet av den korte prøveperioden.