Navigering av behandlingsalternativer for metastatisk brystkreft

Innhold

• Behandlingsmål
• Typer av behandlinger
• Linjer for behandling
• For menn
• Den beste behandlingen
• Spørsmål å stille deg selv
• Prognose med / uten behandling
• Taler for deg selv

Før du snakker om alle de spesifikke behandlingene du kan velge for metastatisk brystkreft, hjelper det å snakke om typer behandlinger, målene for behandlingen og hvilke spesielle behandlinger som ofte brukes først for å adressere metastatisk kreft.

Du lurer kanskje på hvordan du kan forstå hvilke behandlinger som er best hvis du ikke har medisinsk bakgrunn, men determulig å lære nok til å ta de valgene som er best for deg som individ. La oss se på faktorene du må vurdere når du velger en behandling, måter å lære hva du trenger å vite for å ta en utdannet beslutning, viktigheten av å få en annen mening (eller i det minste en ekstern mening) og mer.

Behandlingsmål

I motsetning til brystkreft i tidlig stadium, er det ikke mulig å kurere metastatisk brystkreft, men det er fortsatt viktig å vurdere målene dine i behandlingen.

For eksempel ønsker noen å prøve å leve så lenge som mulig med kreft, uansett bivirkninger. Andre kan i stedet føle at livskvaliteten er viktigere enn kvantitet, og foretrekker behandlinger med færre bivirkninger.

Vi ønsker at alle kan ha som mål å leve langsiktig med metastatisk brystkreft, men i det minste er det ikke et alternativ for mange mennesker. Med metastatisk kreft blir livskvaliteten din veldig viktig, men hva dette betyr kan variere betydelig fra person til person.

Når du tenker på alternativene dine, bør du vurdere disse målene:

• Vil denne behandlingen forlenge livet mitt?
• Vil denne behandlingen forsinke progresjonen av kreft?
• Hvordan vil denne behandlingen påvirke livskvaliteten min? Forventes det å forbedre symptomene jeg opplever?
• Hvis det er bivirkninger, hvilke kan jeg synes er mest tålelige og minst tålelige?

Typer av behandlinger

Selv om vi nå har mange forskjellige typer behandling for kreft, kan disse deles inn i to hovedkategorier.

Lokale behandlinger

Lokale behandlinger adresserer kreft der det begynner (eller i en enkelt metastase til et organ.) Disse behandlingene inkluderer:

• Kirurgi
• Strålebehandling

Systemiske behandlinger

Derimot adresserer disse behandlingene kreftceller uansett hvor de skjer i kroppen. Disse inkluderer:

• Hormonell terapi
• Cellegift
• Målrettede terapier
• Immunterapi

For metastatisk brystkreft spiller systemiske behandlinger den største rollen i behandlingen. Lokale behandlinger som kirurgi eller stråling brukes primært til å behandle metastaser når disse forårsaker symptomer, for eksempel beinmetastaser som utgjør en risiko for brudd eller metastaser i huden eller brystveggen som er blødende og smertefulle.

Mange lurer på hvorfor brystoperasjoner som lumpektomi eller mastektomi ikke ofte gjøres hos personer som har metastatisk brystkreft, i det minste for 5% til 10% av personer som har metastatisk kreft på tidspunktet for diagnosen. Begrunnelsen for dette er at kreft med metastaser allerede har spredt seg langt utover brystet.

Disse behandlingene er ikke i stand til å potensielt kurere kreft som har spredt seg. I stedet kan kirurgi på grunn av restitusjonstid og immunsystemundertrykkelse bety forsinkelse av systemiske terapier, som til slutt spiller den største rollen i behandling av kreft.

Linjer for behandling

Du vil sannsynligvis høre legen din snakke om "førstelinjebehandling", "annenlinjebehandling" og så videre. Dette begrepet betyr ganske enkelt den første behandlingen eller behandlingene, andre behandlinger og så videre som kan brukes sekvensielt for å behandle kreft.

Det er veldig vanlig med metastatisk brystkreft å ha flere forskjellige "linjer" i behandlingen. Førstelinjebehandling velges vanligvis basert på hvilke behandlinger som mest sannsynlig vil lykkes med færrest bivirkninger, men det er mange tilgjengelige alternativer.

Typiske førstelinjebehandlinger

Alle med metastatisk kreft er forskjellige, og hver kreft er forskjellig, så det er vanskelig å snakke om "typisk" kreftbehandling. Når det er sagt, er de første behandlingene som er valgt for metastatisk kreft ofte relatert til kreftens hormonreseptorstatus.

Disse behandlingsmetodene vil avhenge av reseptorstatusen din etter en "rebiopsy" av svulsten din eller en metastase, ikke hva reseptorstatusen din var da du først ble diagnostisert hvis svulsten din er en gjentakelse. Hvis den opprinnelige kreften din var østrogenreseptor positiv, kan den nå være negativ, og omvendt.

Husk at målet med behandling for metastatisk kreft vanligvis er å bruke minst mulig behandling for å stabilisere og kontrollere sykdommen. Dette er annerledes enn den "kurative" tilnærmingen som brukes med de fleste brystkreft i tidlig stadium.

Eksempler på mulige førstelinjebehandlinger basert på reseptorstatus inkluderer følgende.

Østrogenreseptor (ER) Positiv metastatisk brystkreft

Den første behandlingen for østrogenreseptor-positiv brystkreft er vanligvis hormonbehandling. Valget av medisiner vil avhenge av om du var på hormonell behandling da kreften kom tilbake.

For kvinner før menopausen er det nødvendig med tamoxifen siden størstedelen av østrogen som produseres av kroppen er fra eggstokkene. Alternativt kan ovariesuppresjon med enten Zoladex (goserelin) eller sjeldnere, fjerning av eggstokkene, følges av behandling med enten tamoxifen eller en av aromatasehemmere.

For kvinner etter overgangsalderen kan aromatasehemmere brukes alene eller sammen med spesifikke enzymhemmere. Hvis svulsten din dukket opp igjen mens du var på en aromatasehemmere, kan et annet alternativ være å bruke antiøstrogen-legemidlet Faslodex (fulvestrant).

Hvis svulsten din er østrogenreseptor positiv, men utvikler seg raskt, er det flere alternativer. Hvis svulsten din også er HER 2-positiv, kan en HER 2-målrettet behandling legges til hormonell terapi. Kjemoterapi kan også brukes i tillegg til hormonbehandling for de som har svulster som vokser raskt.

Hvis du har betydelige symptomer relatert til metastaser, kan andre behandlinger også legges til.For beinmetastaser kan strålebehandling eller et benmodifiserende legemiddel brukes til å redusere risikoen for brudd, ryggmargskompresjon eller for å behandle alvorlig smerte.

Likeledes kan metastaser i lungene som forårsaker blødning eller obstruksjon, eller hjernemetastaser som forårsaker betydelige symptomer, også behandles med lokal behandling som stråling eller kirurgi.

HER2 Positiv metastatisk brystkreft

Hvis du har en svulst som er østrogenreseptor-positiv og HER 2-positiv, kan førstelinjebehandling begynne med hormonbehandling alene eller kombinasjonen av et hormonalt medikament og et HER 2-positivt medikament.

Førstelinjebehandling for HER 2-positiv metastatisk brystkreft avhenger også av om du ble behandlet med en av disse medisinene eller ikke da du opplevde et tilbakefall. Hvis kreften din dukket opp igjen på Herceptin, kan en av de andre HER 2 medisinene brukes. Hvis svulsten din vokser raskt, kan cellegift vurderes.

Som med østrogenreseptorpositive svulster, kan symptomatiske metastaser også kreve lokal behandling. For eksempel kan smertefulle beinmetastaser eller metastaser som øker risikoen for at du kan knekke et bein, behandles med strålebehandling eller et benmodifiserende middel.

Behandlingsalternativer for metastatisk HER2-positiv brystkreft

Trippel negativ brystkreft

Trippel negativ metastatisk brystkreft er vanskeligere å behandle generelt enn brystkreft som er østrogenreseptor eller HER 2-positiv, men det er fortsatt muligheter.

Kjemoterapi brukes ofte i første linje for disse kreftformene, og valg av medisiner avhenger ofte av om cellegift ble brukt tidligere.

For menn

Metastatisk brystkreft hos menn har flere viktige forskjeller, men generelt tas den samme tilnærmingen. Behandlingen kan begynne med tamoxifen for de som har østrogenreseptor-positive svulster, eller med cellegift.

Den beste behandlingen

Hva trenger du å vite for å ta de beste beslutningene om behandlingen din?

Det første trinnet er å utdanne deg selv om sykdommen din. Les gjennom informasjonen som er gitt her, og all informasjon du mottok fra kreftsenteret ditt.

Hold en løpende liste over spørsmål du kan stille din onkolog, og ta dem med deg til hver avtale. Hvis du fremdeles har vanskelig for å forstå noe, spør igjen.

Det er mye informasjon å fordøye på kort tid, og kombinert med de vanskelige følelsene som følger med en metastatisk kreftdiagnose, blir ikke din onkolog opprørt hvis du trenger å stille de samme spørsmålene om og om igjen. Det er normalt.

Diskusjonsveiledning for brystkreftlege

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Mange synes det er nyttig å snakke med folk som "har vært der." I tillegg til støttegrupper i samfunnet, har vi nå fordelen med 24/7 støtte fra online brystkreftstøttemiljøer. Det er samfunn som bare består av mennesker med metastatisk brystkreft, noe som kan være veldig nyttig når du møter disse beslutningene.

Snakk med venner og familie, og be om deres innspill, men de endelige beslutningene er opp til deg. Dette kan være en utfordrende tid, spesielt hvis familiemedlemmer ikke er enige i beslutningene dine.

Lytt til dine kjære og takk dem for deres innspill, men minne dem om nødvendig om at du trenger å velge den veien som best respekterer dine egne behov og ønsker for din omsorg.

Faktorer som påvirker valget

Det er mange faktorer som kan vurderes når du velger riktig behandling for kreft, både i utgangspunktet og etter hvert som tiden går. Noen av disse inkluderer:

• Reseptorstatus for svulsten
• Tidligere behandlinger (brystkreft blir ofte motstandsdyktig mot behandling over tid)
• Tumorbyrde (hvor omfattende svulsten (e) din er og hvor stor)
• De spesifikke symptomene du har knyttet til kreft, og hvor plagsomme disse er for deg
• Hvor raskt kreften utvikler seg
• Dine personlige preferanser for enkel behandling (oral mot IV for eksempel), og toleranse for bivirkninger (noen mennesker synes noen bivirkninger er mer bekymringsfulle enn andre)
• Om du deltar i en klinisk prøve eller ikke

Andre meninger

Mens mange er bekymret for at det å få en ny mening kan skade deres forhold til sin onkolog, er det ikke bare forventet å få et sekund, men de fleste onkologer vil be om en ny mening selv hvis de blir diagnostisert med metastatisk kreft.

Når du velger en lege for en annen mening, er det lurt å finne en som ikke er en del av samme gruppe. Ideelt sett gir det ofte sjansen til å søke en onkolog som spesialiserer seg i brystkreft, hvis man ber om en mening på et av de større National Cancer Institute-utpekte kreftsentrene. Støttesamfunn er noen ganger et godt sted å lære om sentrene som utmerker seg i brysthelse.

Å få en ny mening betyr ikke at du må reise til det senteret for behandling. Ofte kan en annenhånds lege samarbeide med din lokale onkolog for å gi veiledning og anbefalinger. Du trenger kanskje aldri å reise for å se en av disse spesialistene. Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå "avsidesliggende meninger", der en spesialist kan se på medisinsk historie, patologiresultater og bildebehandling, og snakke med deg over telefon om anbefalinger.

Noen sentre som tilbyr eksterne meninger inkluderer:

• Dana Farber Cancer Institute (i MA og tilknyttet Harvard University)
• Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
• MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
• Cleveland Clinic (Cleveland, OH)

For unge kvinner (under 45 år) og kvinner som utvikler lungekreft mens de er gravide, tilbyr University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) eksterne meninger.

Eksterne andre meninger blir mer vanlige, så du kan sjekke om de tilbys på kreftsenteret du vurderer for en ny mening.

Spørsmål å stille deg selv

Du har mange spørsmål å stille med hensyn til spesifikke behandlinger, men du vil kanskje begynne å vurdere noen spørsmål selv før du underholder forskjellige alternativer, for eksempel:

• Hvor vil du ta vare på deg?
• Er du villig til å reise for en klinisk prøve hvis nødvendig, eller foretrekker du å være i nærheten av hjemmet ditt?
• Hvis du bestemmer deg for å reise, er det et kreftsenter som ligger i nærheten av venner eller familie som du kan bo med?
• Hvor kan du gå med forsikringen din?
• Hvis du vurderer å gå ut av nettverksleverandører, hva vil dette bety for deg økonomisk?
• Vil du vurdere å delta i en klinisk studie (kliniske studier for metastatisk brystkreft blir diskutert senere.)
• Hvilke venner er tilgjengelige for å hjelpe deg med problemer som barnepass og mer?

Prognose med / uten behandling

Noen mennesker vil vite sin prognose - hva det "gjennomsnittlige" utfallet er for noen med sykdommen. Andre mennesker vil ikke vite det, og det er også bra. Sannheten er at leger egentlig ikke kan fortelle hvordan en person vil gjøre etter at de får diagnosen metastatisk brystkreft.

Statistikk kan gi oss noen ideer om hvordan en person vil gjøre med en bestemt behandling, men statistikk utgjør flere problemer. Den ene er at statistikk er tall, ikke mennesker. Vi kan snakke om antall mennesker i gjennomsnitt som lever et år eller ti år med metastatisk brystkreft, men vi har ingen måte å forutsi hvem disse menneskene vil være.

En annen grunn til at statistikk svikter oss, er at de er et mål på hvordan folk gjorde det tidligere.

Behandlinger for metastatisk brystkreft forbedrer seg, og vi vet ikke helt hvordan noen vil gjøre med de nye behandlingene. Mange av statistikken vi bruker for å bedømme prognosen er minst fem år gammel. Likevel var mange av stoffene som var tilgjengelige for metastatisk brystkreft ikke tilgjengelig for fem år siden.

På det nåværende tidspunktet (basert på statistikk, anses medianoverlevelse for metastatisk brystkreft (inkludert alle typer) med behandling å være 18 til 24 måneder. Dette betyr at halvparten av folket vil ha 24 måneder etter diagnosen død og halvparten vil fortsatt være i live. Forskning antyder at relativ 5-års overlevelsesrate for metastatisk brystkreft har økt til anslagsvis 36% de siste årene takket være forbedrede behandlingsalternativer. Det er også mange mennesker som har levd med metastatisk brystkreft i 10 år eller mer.

En siste tanke å huske på er at vi virkelig gjør fremskritt i behandlingen av metastatisk brystkreft. Kliniske studier som studerer alt fra immunterapi til kreftvaksiner mot brystkreft pågår akkurat nå. Det er håpet at disse nye kategoriene av behandlinger snart vil endre den gamle statistikken om brystkreft.

Taler for deg selv

Det beste stedet å begynne å snakke om behandling er din rolle som et viktig medlem av helsevesenet ditt. Du har sikkert allerede hørt at det er viktig å være din egen advokat i din omsorg, men hva betyr det egentlig?

Å være din egen advokat betyr å ta en aktiv rolle i beslutningene som følger med behandlingen. Det betyr å stille spørsmål når du ikke forstår noe, og fortsette å stille til du forstår.

Når vi snakker om å være din egen forkjemper for kreft, antyder vi ikke at du vil ha et kontradiktorisk forhold til din onkolog og andre medlemmer av helseteamet ditt. I motsetning til det å være din egen advokat kan du hjelpe din onkolog med å forstå hva som er viktigst for deg som person.

Tidligere var det ofte få valg for personer diagnostisert med metastatisk kreft. Dette har endret seg enormt de siste årene, og det kan nå være flere forskjellige alternativer som like fullt kan oppfylle dine behandlingsmål.

Du blir ikke bedt om å velge mellom en behandling som forventes å fungere bra med få bivirkninger og en som ikke virker eller har store bivirkninger. Sannheten er at mange av disse valgene vil komme til forskjeller i dine egne personlige behov.

For eksempel kan det hende du må velge mellom å motta behandling i nærheten av hjemmet ditt eller i et kreftsenter utenfor byen, eller kanskje velge mellom to forskjellige sett med bivirkninger.

Noen mennesker synes det er vanskeligere enn andre å ta til orde for seg selv. Hvis du vanligvis er mykt og stille - en fredsmaker, kanskje - kan det være vanskelig å fortelle helsepersonell når ting ikke går som du ønsker. Hvis dette passer til din personlighet, er det ofte nyttig å velge en venn eller et familiemedlem som en talsmann for deg, og kan stille vanskelige spørsmål du synes det er vanskelig å stille.

Et ord fra veldig bra

Eksemplene på mulige førstelinjebehandlinger ovenfor er bare eksempler, og din onkolog kan anbefale en annen tilnærming basert på egenskapene til din unike svulst. Mange legemidler blir evaluert i kliniske studier, og en av disse tilnærmingene kan tilby en annen tilnærming.

Det viktige er å snakke med legen din om hvorfor visse medisiner vil bli anbefalt, og å forstå disse valgene samt mulige alternativer. Mange synes det er nyttig å spørre om behandlingene som kan anbefales hvis dette diett ikke kontrollerer svulsten.

Å være et skritt foran deg kan hjelpe deg med å takle angsten knyttet til ukjente fremover.