Innhold
Hvis du har HER2-positiv brystkreft, vil alternativene for behandling avhenge av flere faktorer, for eksempel kreftstadiet (tidlig eller metastatisk) og hormonreseptorstatusen til svulsten.HER2-positive svulster kan også være østrogen-reseptor-positive (trippel-positiv brystkreft). Imidlertid kan svulstens reseptorstatus endres (fra positiv til negativ eller omvendt). Derfor kan behandlingsplanen din onkolog anbefaler også endre seg.
Diskusjonsveiledning for brystkreftlege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Det antas at rundt 20-25% av nylig diagnostiserte tilfeller av brystkreft er positive for en genetisk mutasjon som forårsaker HER2-genamplifisering. Mutasjonen får genet til å produsere for mange HER2 / neu-proteiner (eller bare HER2-proteiner).
I normale mengder fungerer disse proteinene som reseptorer som forteller brystcellene hvor mye de skal vokse (og når de skal stoppe). Når mutasjonen er tilstede, driver overproduksjonen av HER2-proteiner veksten av brystkreftceller.
Terapier som spesifikt retter seg mot HER2 inkluderer Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansine) som selges under merkenavnet Kadcycla.
Tidlige stadier
Behandling av tidlig stadium av HER2-positiv brystkreft er lik den for HER2-negativ brystkreft, men den inkluderer vanligvis også et HER2-målrettet legemiddel som Herceptin.
Kirurgi
En lumpektomi eller mastektomi anbefales vanligvis for å fjerne svulsten ved tidlig stadium av brystkreft. Strålebehandling kan også anbefales enten før (neoadjuvant) eller etter (adjuvant) kirurgi. Kjemoterapi er vanligvis ikke nødvendig for kreft på dette stadiet.
Hvis svulsten er DCIS (trinn 0) eller hvis den har en gunstig genetisk profil, er det ikke nødvendig med videre behandling (adjuvansbehandling) når svulsten er fjernet.
Adjuverende terapi anbefales vanligvis for store svulster og de med positive lymfeknuter (stadium II) så vel som for svulster som vokser inn i omkringliggende vev og sprer seg til lymfeknuter (trinn III).
Metastatisk kreft (trinn IV) har spesifikke behandlingsprotokoller og involverer ikke alltid kirurgi.
Hormonale terapier
Hvis en svulst er østrogenreseptor-positiv, anbefales hormonbehandling. Hvis noen får cellegift, kan hormonbehandling startes etter at de er ferdige med cellegift.
For mennesker som er førmenopausale, er tamoxifen ofte førstevalget. Aromatasehemmere kan tilsettes hvis noen er postmenopausale. Hvis en førmenopausal person trenger å ta aromatasehemmere, ovarieundertrykkelsesbehandling, ovarial ablasjon eller sjelden, kan ovariektomi anbefales for å redusere østrogennivået.
Personer med tidlig brystkreft som er førmenopausale og ansett som høy risiko, vil kanskje diskutere ovarial undertrykkelse med legen sin. Forskning antyder at aromatasehemmere i noen tilfeller er assosiert med litt høyere overlevelsesrate enn tamoxifen.
Cellegift
Avhengig av kreftstadiet, tumorstørrelse, lymfeknuteinnblanding og resultatene av genetisk testing, kan adjuverende cellegift anbefales. Behandlingen begynner vanligvis en måned etter en lumpektomi eller mastektomi og fortsetter i rundt fire til seks måneder.
Hvordan cellegift behandler kreftHER2-målrettede terapier
Før HER2-målrettede behandlinger ble HER2-svulster ansett som aggressive kreftformer. Med fremkomsten av målrettet terapi har overlevelsesraten blitt bedre.
I 1998 ble Herceptin (trastuzumab), den første medisinen som direkte målrettet mot HER2, godkjent av FDA. Onkologer starter vanligvis med dette stoffet før de prøver andre behandlinger.
I tiåret etter at den kom, fikk Herceptin selskap av to andre HER2-målrettede terapier: Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansine).
I 2017 ble Nerlynx (neratinib) også godkjent for personer med tidlig stadium HER2-positive brystkreft etter behandling med Herceptin.
I følge en studie fra 2016, da neratinib (en tyrosinkinasehemmer) ble lagt til standardbehandling for brystkreft, var fullstendige responsrater høyere enn de var hos personer behandlet med Herceptin pluss standardbehandling.
Tykerb (lapatinib) er en annen tyrosinkinasehemmer som kan brukes etter behandling med Herceptin eller annen HER2-behandling.
Strålebehandling
For folk som velger lumpektomi, anbefales strålebehandling vanligvis etter operasjonen.For svulster som har fire eller flere positive lymfeknuter, vurderes ofte strålebehandling etter mastektomi.
Svulster med en til tre positive lymfeknuter er i en relativ grå sone. I dette tilfellet vil du snakke med både din medisinske og strålingsonkolog om de mulige fordelene med behandlingen.
Benmodifiserende medisiner
Tilsetningen av bisfosfonatbehandling har blitt vurdert i tidlig stadium av brystkreft, da det kan redusere risikoen for beinmetastaser.
Avanserte stadier
Med metastatisk brystkreft er systemiske terapier for å kontrollere sykdommen vanligvis målet for behandlingen. Kirurgi og strålebehandling betraktes som lokale terapier og brukes hovedsakelig kun til palliative formål (for å redusere smerte og / eller forhindre brudd).
En biopsi av et metastasested og gjentatte reseptorstudier anbefales for å sikre at HER2-status og østrogen-reseptorstatus ikke har endret seg.
Førstelinjebehandling for avansert HER2-positiv brystkreft avhenger av resultatene av reseptorstudier. For personer som er HER2-positive, brukes vanligvis en av de HER2-målrettede terapiene som er beskrevet ovenfor.
HER2 Positiv og negativ brystkreftHvis en svulst også er østrogen-reseptor-positiv, kan hormonbehandling, HER2-terapi eller begge vurderes. Kjemoterapi kan også brukes i flere måneder.
Hvis en svulst allerede har blitt behandlet med Herceptin (trastuzumab) som adjuverende behandling, og sykdommen kommer tilbake innen seks måneder etter avsluttet behandling med adjuvant trastuzumab, er den foretrukne andrelinjebehandlingen vanligvis T-DM1.
Perjeta (pertuzumab) i kombinasjon med trastuzumab og en taxan kan brukes til noen med tidlig brystkreft som allerede har mottatt Herceptin i adjuverende omgivelser, men anses å ha høy risiko for tilbakefall.
For kreft som utvikler seg etter trastuzumab og en taxan i metastatisk setting, er T-DM1 det foretrukne valget. Hvis en person ikke tidligere ble behandlet med Herceptin, kan kombinasjonen av Herceptin, Perjeta og en taxan brukes.
Progresjon
Hvis kreft utvikler seg til tross for disse behandlingene, kan en kombinasjon av Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin), så vel som andre cellegiftbehandlingsregimer eller hormonbehandlinger, prøves.
Hjernemetastaser
HER2-positiv brystkreft sprer seg mer sannsynlig til hjernen og leveren enn HER2-negative svulster. Det ser ut til at Herceptin (og muligens Perjeta) kan passere blod-hjerne-barrieren og redusere størrelsen på hjernemetastaser.
For personer med beinmetastaser, kan benmodifiserende medisiner som bisfosfonater ikke bare redusere risikoen for brudd, men kan også forbedre overlevelsen.
Legemidler som behandler kreft som har spredt seg til beinIntegrative behandlinger
Mange spør om alternative behandlinger når de får diagnosen brystkreft. Det er ingen påvist "naturlige kurer" for brystkreft, og det er ikke funnet noen alternative behandlinger som effektivt behandler sykdommen.
Imidlertid er det flere integrerende behandlinger for kreft som kan hjelpe mennesker med å taklesymptomer på sykdommen og bivirkningene av kreftbehandlinger (som tretthet, angst, kvalme, perifer nevropati og mer).
Noen integrerende terapier som har blitt studert spesielt hos kvinner med brystkreft inkluderer yoga, meditasjon, massasjeterapi og akupunktur.
En studie fra 2017 fant at kvinner med metastaserende brystkreft som var HER2-positive, svarte gunstigere på Herceptin enn kvinner som var HER2-negative da de mottok behandlingen.
Kliniske studier
Det er kliniske studier som utforsker kirurgiske, cellegift- og strålebehandlingstilbud for brystkreft, samt studier som sammenligner forskjellige hormonelle og HER2-målrettede terapier.
Myter om kliniske studier vedvarer, men de kan noen ganger tilby det beste alternativet for behandling. Onkologen din kan forklare hvordan kliniske studier fungerer, og fortelle deg om det er noe som vil være riktig for deg.
Hva er formålet med kliniske studier?Et ord fra veldig bra
Herceptin forandret for alltid hvordan HER2-positive kreftformer blir behandlet og hva folk kan forvente når de får diagnosen. Herceptin og andre HER2-målrettede terapier har vist seg å både redusere risikoen for tilbakefall i tidlig stadium av HER2-positiv brystkreft og forbedre overlevelsesraten ved metastatisk HER2-positiv brystkreft.
Behandlingen legen din vil avhenge av forskjellige faktorer, for eksempel kreftstadiet; størrelsen og spredningen av svulster; og om du allerede har prøvd andre behandlinger. Onkologen din vil forklare de tilgjengelige alternativene og hjelpe deg med å bestemme hvilken behandling som passer for deg.
HER2-status og progresjon av brystkreft