Innhold
- Priapisme
- Testikulær torsjon
- Akutt urinretensjon
- Fourniers gangrene
- Parafimose
- Emfysematøs pyelonefritt
Selv om urologi betraktes som en kirurgisk spesialitet, påvirker mange urologiske problemer, inkludert nødsituasjoner, forskjellige organsystemer. Dermed må urologer ha kunnskap om indremedisin, gynekologi, pediatri, psykiatri og mer for å best behandle helseproblemer. Videre konsulterer urologer, som alle spesialister, ofte andre typer leger for å gi optimal behandling.
I følge American Urological Association er det sju urologiske underspesialiteter:
- Pediatrisk urologi
- Nyretransplantasjon
- Calculi (nyrestein)
- Mannlig infertilitet
- Kvinnelig urologi (tenk urininkontinens)
- Nevrologi (tenk ugyldighetsforstyrrelser og erektil dysfunksjon)
- Urologisk onkologi (kreft)
Her er seks urologiske nødsituasjoner som du bør vite om. Å kunne gjenkjenne tegn og symptomer vil sikre rask og effektiv behandling. Mange av disse forholdene påvirker menn; noen påvirker imidlertid både menn og kvinner.
Priapisme
Vitser laget om priapisme som tror på den alvorlige karakteren av denne tilstanden. Priapisme er definert som en ereksjon som varer mer enn fire timer, noe som ikke har noe med seksuell stimulering å gjøre. Videre kan ikke priapisme lindres ved utløsning.
Den vanligste formen er lavflytende eller iskemisk priapisme. Med priapisme er de kavernøse kroppene, som utgjør penisakselen, stive mens glans eller spiss er slapp. Videre er penis utsøkt øm, noe som er nok grunn til at de fleste menn søker øyeblikkelig legehjelp.
Priapisme er vanligvis forårsaket av hindring av venøs utstrømning; det er egentlig et komfortsyndrom i penis.
Omtrent 25% av priapismetilfeller kan tilskrives sigdcellesykdom, metastatisk kreft eller leukemi. Misbruk av narkotika, som kokain, MDMA (ecstasy), metamfetamin (crystal meth) og marihuana, kan også føre til priapisme. I tillegg kan priapisme være en negativ effekt av reseptbelagte medisiner som kalsiumkanalblokkere, antipsykotika og warfarin (blodfortynnende) eller trazodon.
Vedvarende reduksjon i arteriell strømning kan føre til følgende:
- Ødem (hevelse)
- Hypoksi
- Acidose
- Fibrose
- Maktesløshet
- Nekrose (vevsdød)
Hvis den ikke behandles, kan priapisme påvirke fremtidig seksuell funksjon. Dermed er rask behandling nødvendig. Jo lenger priapisme blir ubehandlet, jo større er risikoen for permanent penis dysfunksjon. Halvparten av menn med priapisme utvikler erektil dysfunksjon, og 90% av menn med ereksjon lenger enn 24 timer utvikler alvorlig erektil dysfunksjon. Målet med behandlingen er forfall, eller reduksjon i penis hevelse.
Penile blodgasser kan trekkes for å bekrefte diagnosen priapisme. Opprinnelig kan priapisme behandles med orale medisiner pseudoefedrin (et sympatomimetikum) eller baklofen (en muskelavslappende middel). Vanligvis fungerer imidlertid ikke disse orale medisinene så bra, så en stor nål (18-gauge) nål settes inn i kroppens kropp eller skaft av penis, og blod suges eller fjernes. Fenylefrin injiseres deretter i penis. I noen tilfeller kreves det flere nåler for aspirasjon.
Pseudoefedrin, som aktiverer det sympatiske systemet, brukes til å behandle priapisme fordi ereksjon er formidlet av parasympatisk inngang. Pseudoefedrin motvirker disse parasympatiske effektene. Det er bemerkelsesverdig at utløsning formidles av det sympatiske nervesystemet. (Medisinstudenter husker dette skillet ved å bruke det mnemoniske "pek og skyte".)
I alvorlige tilfeller av priapisme kan en kirurgisk shunt plasseres (med flere mulige alternativer på forskjellige steder).
Testikulær torsjon
I motsetning til hva noen kanskje tror du, kan testikler ikke bytte plass. Imidlertid kan sædledningen, som tilfører blod til epididymis og testis, vri seg.
Testikulær torsjon påvirker vanligvis babyer og unge gutter, men kan forekomme i alle aldre. Testikulær torsjon er sjelden hos menn 30 år og eldre.
To risikofaktorer for testikkeltorsjon inkluderer testede testikler og testikulære svulster.
Gutter eller menn med testikeltorsjon opplever øyeblikkelig skarp smerte på et bestemt punkt etterfulgt av hevelse i testikelen. Kvalme og oppkast følger med smertene.Videre har gutter og menn som har testikeltorsjon ofte en historie med slik smerte, etterfulgt av omplassering av testikelen alene.
Både denne kliniske historien og den fysiske undersøkelsen er nøkkelen til å diagnostisere testikkeltorsjon. Ultralyd bekrefter diagnosen, men hvis evaluering ved hjelp av ultralyd ikke er tilgjengelig, er øyeblikkelig kirurgisk utforskning nødvendig. Ultralyd kan også utelukke malignitet, noe som kan forårsake testikkeltorsjon.
Som med priapisme er tiden viktigst. Hvis kirurgi utføres i løpet av de første seks timene, er sjansen for å lagre testiklene 80%. Hvis det går mer enn 12 timer, faller suksessgraden for kirurgi til under 20%.
Kirurgi innebærer detorsjon eller avvikling av testikelen. Det gis nok tid til å bestemme om sirkulasjonen til testiklene gjenopptas, og denne revaskulariseringen bekreftes med Doppler-ultralyd. I tilfelle nekrose i testis, utføres orkiektomi eller fjerning av testikkel. Testiklene (både upåvirket side og berørt side hvis de er bevart) blir stukket ned til pungen (kalt orchiopexy) for å forhindre fremtidig vridning.
Akutt urinretensjon
Akutt urinretensjon (AUR) forekommer hyppigst hos menn med godartet prostatahypertrofi (BPH) eller forstørrelse av prostata. Prostata omgir urinrøret, og forstørrelse av prostata hindrer strømmen av urin.
Selv om det er vanligst hos menn med BPH, kan AUR oppstå som et resultat av en rekke andre ting som hemmer blæretømming, inkludert følgende:
- Diabetisk nevropati
- Parkinsons sykdom
- Multippel sklerose
- Medisiner som opiater og antikolinergika
- Blodpropp sekundært til hematuri
AUR forekommer ofte i innleggelse eller sykehus når pasienter tar medisiner som reduserer blæretømming og har begrenset evne til å komme seg ut av sengen og bevege seg. Videre kan forstoppelse, som også er vanlig i sykehusinnstillinger, gjøre urinretensjonen verre.
AUR er vanligvis en smertefull tilstand. Imidlertid kan denne tilstanden ikke være smertefull hos noen mennesker med kronisk dekompensasjon av blæren. Hvis ubehandlet, kan AUR fortsette å overløpe inkontinens, og deretter, etter flere dager, til akutt nyresvikt. Dermed må AUR behandles raskt for å lindre smerte og forhindre komplikasjoner.
Akutt nyresvikt behandles først med plassering av et urinrørskateter for å tømme urinen. Hos menn med BPH brukes et buet (kule) kateter fordi prostata urinrøret er plassert i en vinkel. Hvis en urinstrengning er tilstede, må en urolog avlaste AUR ved hjelp av cystoskopi (kamera i urinrøret / blæren), urinrørsdilatatorer og så videre. Urinutgang og nyrefunksjon (kreatinin) overvåkes. Når det første problemet er løst, kan kateteret fjernes av en urolog og rester etter post (urinmengde i blæren) overvåkes for å sikre normalitet.
Fourniers gangrene
Fourniers koldbrann er sjelden. Det er en form for nekrotiserende fasciitt (“kjøtt-spiser” sykdom) som påvirker kjønnsorganene og perineum, eller en stripe av fast eiendom mellom pungen og anus.
Som med enhver nekrotiserende fasciitt, spiser infeksjon gjennom bløtvevet. Med Fourniers koldbrann påvirker denne infeksjonen dartoer, Scarpa’s og Colles ’fascier.
Fourniers koldbrann utvikler seg raskt, og hvis behandlingen blir forsinket, kan det være farlig.
Her er noen risikofaktorer som bidrar til utviklingen av Fourniers koldbrann:
- Dårlig perineumhygiene
- Diabetes
- HIV / AIDS
- Urinrørstrikturer
- Perirectal abscess
- Kreft
Infeksjon med Fourniers koldbrann er alvorlig og inkluderer følgende tegn og symptomer:
- Skrotal smerte
- Perineal smerte
- Feber
- Cellulitt
- Induration
- Escharer
- Nekrose
- Crepitus (knitrende under huden)
Bemerkelsesverdig med Fourniers koldbrann, er smertene som pasienten beskriver, vanligvis ikke i forhold til den fysiske undersøkelsen.
Fourniers koldbrann behandles ved fjerning eller debridering av dødt eller nekrotisk vev, samt administrering av bredspektret antibiotika. Vanligvis er det nødvendig med mer enn en operasjon, og når alt det døde vevet er fjernet, utføres rekonstruktiv kirurgi. Med andre ord, vellykket behandling av Fourniers koldbrann er en lang prosess.
Fordi testiklene har sin egen separate blodforsyning, kan de vanligvis reddes hos mennesker med Fourniers koldbrann. Testiklene kan gjemmes i en "lårpose" under utvinning for å lette videre behandling.
Riktig pleie av sår og hyppige skift av bandasjer er viktig under utvinningen. Videre bør menn med diabetes ha glukosenivået kontrollert og få tilstrekkelig ernæring for å lette sårheling.
Forskning antyder at dødeligheten av Fourniers koldbrann varierer mellom 7,5% og 40%.
Parafimose
Parafimose forekommer bare hos menn som er uomskåret og dermed har forhud. Vanligvis forekommer denne tilstanden hos menn som ligger liggende i sengen i lange perioder som på sykehuset. I denne posisjonen trekker forhuden seg naturlig og ødem eller hevelse samler seg i penis, og det oppstår penissmerter. Hos mennesker med forandret bevissthet kan denne smerten gå ubemerket hen en stund til det er for sent og penis blir nekrotisk sekundær til redusert blodstrøm til området (iskemi).
Behandling av parafimose innebærer manuell reduksjon av forhuden ved å trekke i normal stilling over glans penis. Denne prosedyren er veldig smertefull, men nødvendig for riktig behandling. Smertestillende medisiner, penisblokker og til og med sedasjon kan være nødvendig.
Som andre forhold beskrevet i denne artikkelen, er parafimose en reell medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp før permanent skade oppstår.
Emfysematøs pyelonefritt
Pyelonefritt er en urinveisinfeksjon i nyrene. Når denne infeksjonen er forårsaket av gassproduserende bakterier, kalles det emfysematøs pyelonefritt. Emfysematøs pyelonefritt forekommer vanligvis hos personer med diabetes og er vanligvis forårsaket av E. Coli. Denne infeksjonen kan også spre seg systemisk og forårsake sepsis, som er livstruende.
Personer med emfysematøs pyelonefritt kan forvente behandling med intravenøs antibiotika og støttende pleie. Ytterligere behandling av pyelonefritt avhenger av hvor langt infeksjonen har spredt seg i nyrene. Hvis infeksjonen er begrenset til parenkymet, kan konservativ behandling fungere. Denne konservative behandlingen innebærer plassering av et nefrostomirør for å tømme det pus-fylte materialet. Hvis infeksjonen i nyrene er mer utbredt og sepsis også er tilstede, kan det være nødvendig med kirurgisk fjerning av nyrene (nefrektomi).
Mange av disse urologiske presentasjonene er svært sjeldne. Likevel er alle disse tilstandene og sykdommene i nødstilfeller og krever øyeblikkelig legehjelp. Hvis du eller en kjær mistenker noen av disse problemene, må du kontakte beredskapstjenesten og legen din umiddelbart. Med alle disse forholdene er tiden viktig og rask medisinsk hjelp er nødvendig for å forhindre fremtidig funksjonshemning eller død.
Til slutt, som tidligere nevnt, påvirker de fleste av disse forholdene menn. Likevel kan akutt urinretensjon også påvirke kvinner, og pyelonefritt rammer vanligvis unge voksne kvinner.
Selv om du mistenker at du kan oppleve en av disse tilstandene og det viser seg at du ikke er det, er det alltid lurt å følge opp med en lege om symptomene som førte til at du bekymret deg. Du kan også be om henvisning til urolog for eventuelle bekymringer du har om urinveiene og kjønnsorganene dine. Husk at legen din er der for å hjelpe deg med å oppnå helsevesenet du ønsker og trenger.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst