Innhold
Selv om det har blitt publisert mye om de tidlige tegnene og symptomene på HIV, er det fremdeles ingen bred enighet om hvordan en "typisk" infeksjon kan presentere seg i de tidlige (akutte) stadiene. Og det er et problem.Til tross for myndighetens innsats for å øke hiv-testing blant alle amerikanere i alderen 15 til 65, venter mange på å bli testet til tidlige tegn på infeksjon dukker opp. Det faktum at de nyeste infeksjonene gir absolutt ingen symptomer, forverrer bare problemet og kan forklare hvorfor 15% av de 1,1 millioner amerikanerne som lever med hiv forblir udiagnostisert.
For å komplisere sakene ytterligere, for de som har symptomer, antyder forskning at omtrent 30% vil presentere tilstander som vanligvis ikke er forbundet med HIV. Som et resultat er det sannsynlig at nye infeksjoner blir savnet eller feildiagnostisert - og ikke bare av den smittede personen, men av helsepersonell.
Ikke-typiske symptomer på tidlig HIV-infeksjon kan omfatte sykdommer i mage-tarmkanalen og sentralnervesystemet, så vel som øynene, lungene, nyrene, leveren og kjønnsorganene.
Vanlige og uvanlige symptomer på tidlig HIV
Hvor som helst fra 23% til 92% av nyinfiserte individer vil oppleve tegn på akutt retroviralt syndrom (eller ARS). ARS er rett og slett kroppens respons på hiv da det monterer et forsvar mot den virale inntrengeren, med den påfølgende betennelsen som forårsaker symptomer som ligner på influensa.
Feber, tretthet, hodepine, sår hals, hovne lymfekjertler og muskel- / leddsmerter er ikke uvanlige trekk ved ARS. Andre kan utvikle utslett (ofte referert til som "HIV-utslett"), som kan manifestere seg med humpete flekker, vanligvis på den øvre halvdelen av kroppen. Atter andre kan oppleve kortvarig kvalme, oppkast eller magesmerter.
Selv om disse regnes som de vanligste tegnene på ARS, ser det ut til at en økende mengde bevis tyder på at noen kan oppleve mer alvorlige forhold, til og med livstruende.
I 2015 hadde forskere med Zurich Primary HIV Prevention Study i Sveits som mål å fastslå omfanget og hyppigheten av symptomer som kan oppstå under akutt HIV-infeksjon. I følge forskningen var de ikke bare i stand til å identifisere 18 forskjellige sykdommer eller tilstander - langt mer enn det som tidligere var etablert - de rapporterte at et betydelig antall har blitt savnet i den første diagnosen.
Bare pasienter identifisert under tidlig infeksjon ble inkludert, definert som:
- Akutt HIV-infeksjon, som betyr at en person enten hadde presentert symptomer sammen med en negativ eller ubestemt HIV-test eller ikke hadde noen symptomer, men har testet positivt for HIV innen 90 dager etter kjent eksponering.
- Nylig HIV-infeksjon, som betyr at en person presenterte symptomer sammen med en positiv HIV-test, eller hadde ingen symptomer, men hadde testet positivt for HIV innen 90-180 dager etter kjent eksponering.
Resultatene var overraskende. Av de 290 pasientene som tilfredsstilte rekrutteringskriteriene, hadde 25% symptomer som vanligvis ikke var forbundet med ARS. Blant de med symptomer vokste forekomsten enda større, med 28,5% av de akutte og 40% av de nylige pasientene som opplevde atypiske HIV- og ikke-HIV-relaterte sykdommer.
Blant dem presenterte 23% en AIDS-definerende tilstand, noe som betyr at deres aller første tegn på infeksjon var en sykdom som vanligvis ble sett i sykdom på et senere stadium. Disse inkluderte tilfeller av esophageal candida (trøst, cytomegalovirus (CMV) i tarmen eller leveren, herpes zoster (helvetesild), og til og med et tilfelle av HIV-sløsesyndrom, en tilstand nesten utelukkende forbundet med avansert infeksjon.
Ikke-HIV-assosierte gastrointestinale symptomer var neste på listen, og sto for 14% av atypiske presentasjoner. Nesten halvparten var tilfeller av betennelse i mandlene, mens mer alvorlige manifestasjoner inkluderte alvorlig gastrisk blødning, betennelse i galleblæren, nyresvikt og en herpesrelatert infeksjon (som ikke bare ble feildiagnostisert som blindtarmbetennelse, men senere resulterte i delvis fjerning av pasientens tykktarm).
Sentralnervesystemet (CNS) utgjorde ytterligere 12% av atypiske tilfeller. Blant disse ble sykehusinnleggelser rapportert hos pasienter med alvorlig hjernebetennelse (encefalitt) og hjernehinnebetennelse. Forbigående ansikts lammelse ble også regelmessig bemerket, i likhet med tilfeller av akutte psykiatriske episoder.
Kanskje av mer bekymring, nesten halvparten av disse tilfellene fikk en diagnose annet enn HIV før endelig testes for viruset.
Så hva forteller dette oss?
Tidligere har vi med rimelighet antatt at en person som presenterer en alvorlig hiv-relatert sykdom, bare var smittet for mange år siden og bare akkurat nå ble symptomatisk.
Vi forstår nå at alvorlig sykdom hos noen pasienter kan følge selv de tidligste stadiene av infeksjon.
Enda mer overraskende vet vi nå at disse tilstandene har en tendens til å forekomme hos pasienter med sunnere immunforsvar. I følge forskningen var det mer sannsynlig at personer med sterkere immunrespons (dvs. et CD4-antall over 500 celler / ml) ville oppleve en alvorlig akutt episode enn noen med et moderat undertrykt system.
Mens mekanismene for disse lidelsene ikke er helt klare, vet vi at visse faktorer kan øke sannsynligheten, inkludert en ekstremt høy virusbelastning ved tidlig infeksjon (gjennomsnittlig 4-5 millioner eksemplarer / ml) og typen virus personen er smittet. med (spesielt ikke-B HIV-undertypen).
Vi får også større innsikt i frekvensen og omfanget av HIV-infiltrasjon i tarmen og hjernen, og hvilke faktorer som kan disponere en person for alvorlige gastrointestinale og sentralnervesysteminfeksjoner.
Forskningen støtter sterkt hiv-testing av alle amerikanere i alderen 15 til 65 som en del av et rutinemessig legebesøk. Vi kan ikke lenger anta at en person har lav risiko bare fordi han eller hun ikke har klassiske tegn på infeksjon.
Mens de sveitsiske forskerne konkluderte med at den virkelige forekomsten av atypiske akutte symptomer bare kan være rundt 15%, betyr det fortsatt en av åtte potensielt savnede diagnoser. Og med HIV-infeksjonsrater som stiger i mange risikopopulasjoner (inkludert menn som har sex med menn og afroamerikanere), er det en av åtte vi rett og slett ikke har råd til å savne.
Diskusjonsveiledning for HIV-lege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
