Innhold
Hva er en usøket testikkel?
Testiklene dannes inne i magen, og de vandrer gradvis nedover. De siste ukene før barnets fødsel passerer de gjennom bukveggmuskulaturen og lysken til sin normale stilling i pungen. Eventuelle testikler som ikke er plassert i pungen er ikke nedstammet. Denne tilstanden er ganske vanlig, og forekommer hos 3 til 5 prosent av fullverdige gutter ved fødselen, med en mye høyere forekomst hos premature spedbarn. Imidlertid vil flertallet av ikke-nedstikkede testikler komme ned til en normal stilling i løpet av de første tre til seks månedene av livet. Omtrent 0,8 prosent til 1 prosent av fullgutte gutter vil fortsette å ha en ikke-nedstøpt testis i et år, og krever behandling. Det kan være flere grunner til at en testikkel ikke er i pungen:
Testikelen kan aldri ha dannet seg til å begynne med.
Testikelen kan ha krympet før fødselen på grunn av en vri eller blokkering av blodkarene.
Testikelen har kanskje ikke kommet ordentlig ned, men forblir i bukhulen.
Under de ovennevnte forholdene blir testikelen ikke funnet ved en fysisk undersøkelse, referert til som en impalpabel testikkel. Testikelen kan ha kommet ned fullstendig og kan være i lysken eller mellom magemusklene (lyskekanalen), rett over pungen.
Diagnose
Usenkede testikler diagnostiseres vanligvis ved fysisk undersøkelse. Den første evalueringen gjøres i løpet av den nyfødte perioden, etterfulgt av periodisk undersøkelse under velbarnsbesøk. Behandling anbefales hvis testikkelen befinner seg i lysken og ikke kan føres ned i pungen (ikke nedstøpt testikkel) eller hvis den ikke finnes verken i pungen eller i lysken (impalapable testicle) innen seks måneder til et år .
Mens den uimplerbare testis noen ganger kan identifiseres ved radiologiske tester som ultralyd, CT-skanning eller MR, er ingen av disse testene avgjørende nok til å bli anbefalt rutinemessig i disse situasjonene.
Testiklene trenger et litt kjøligere miljø enn normal kroppstemperatur for optimal funksjon og spesielt for sædproduksjon. Dermed, hvis begge testiklene blir stående, kan det være en risiko for infertilitet. Steder utenfor pungen kan utsette testikelen for en høyere risiko for skade. Usenkede testikler er også forbundet med brokk. I tillegg har ikke testede testikler en høyere risiko for å utvikle testikkelkreft i voksen alder. Testikkelkreft, hvis den identifiseres og behandles tidlig, har en høy kurrate. Tidlig identifikasjon er bare mulig hvis testikkelen er plassert i pungen; derfor er dette en viktig grunn til å behandle testikler som ikke er gått ned.
Behandling
Nyere bevis tyder på at mest spontan avstamning skjer ved seks måneders alder. Skader på kimcellene, som gir sæd senere i livet, har blitt notert å forekomme så tidlig som 12 til 18 måneder. Av disse grunner anbefaler vi behandling rundt 9 til 12 måneder. To hovedveier for behandling er tilgjengelige - hormoninjeksjoner og kirurgi. Humant koriongonadotrofin (HCG) har blitt brukt, men rapporterte suksessrater er lave og uforutsigbare. Kirurgisk behandling, eller orchiopexy, gjøres vanligvis som poliklinisk gjennom et lite snitt i lysken. Eventuelle brokk assosiert kan korrigeres samtidig, og testiklene plasseres i en pose som er opprettet under skrothuden.
Med en impalpabel testis utføres en laparoskopisk undersøkelse gjennom et nøkkelhullsnitt i navlen for å identifisere tilstedeværelsen og plasseringen av testikelen. Hvis bare en rest blir identifisert, kan den fjernes. På den annen side, hvis testikkelen er av god størrelse, kan den bringes ned i pungen etter laparoskopisk disseksjon av blodkarene for å oppnå tilstrekkelig lengde. Noen ganger kan dette kreve en to-trinns operasjon hvis du ikke oppnår tilstrekkelig lengde. Kirurgisk behandling er vanligvis en poliklinisk prosedyre (laparoskopisk eller åpen). Alle snitt er lukket med absorberbare suturer. Barnet kan trenge reseptbelagte smertestillende medisiner i omtrent 48 timer. Eldre barn trenger en uke fri fra skolen og totalt tre til fire uker unna lekeplass og flere aktiviteter.
Hvis det behandles tidlig, er det en god sjanse for at den berørte testikelen vil utvikle seg normalt. I noen tilfeller er testikelen unormal til å begynne med, og veksten kan påvirkes. Imidlertid, hvis den andre testikelen er normal, kan fruktbarhet ikke være et problem. Den testede testikelen må overvåkes på lang sikt, og disse barna bør undervises i testikkelens egenundersøkelse som skal utføres hver måned. Hvis testikkelen er fraværende eller ble fjernet på grunn av dårlig utvikling, er en testikkelprotese et alternativ. Disse er laget av silikon og er tilgjengelige i forskjellige størrelser. For å unngå flere operasjoner for å fortsette å øke størrelsen på protesen, anbefaler vi å vente til puberteten for å bestemme størrelsen som kreves for å matche den gjenværende testis. Hos noen tenåringer som er rammet av psykisk tap av testis, kan en testikkelprotese bidra til å forbedre selvbildet.