Innhold
- Til ER eller ikke?
- The Boom of Urgent Care: A Mixed Velsignelse
- Gå rett til ER hvis:
- Vurder akutt omsorg når du ikke kan se barnelegen din innen en dag eller to, og hvis:
Det er fredag ettermiddag, og din 20 måneder gamle sønn får feber. Han er cranky, nekter å spise, trekker jevnlig i ørene, og er ikke hans vanlige lekne selv.
Din reaksjon er:
en. Ingen stor sak. Du ringer til barnelege og ber om avtale neste uke.
b. Når du gruer deg til et feberindusert anfall - det skjedde med barnet til en venns venn - skynder du deg til nærmeste legevakt.
c. Gå til et akuttmottak, for eksempel Patient First.
Hvis du valgte A eller C, valgte du klokt. Men dessverre er mange kliniske scenarier ikke like klare, og heller ikke valget er alltid åpenbart for foreldre, og for den saks skyld, noen klinikere, sier Johns Hopkins Children's Center akuttlege Therese Canares, M.D.
Resultatet? Et etterslep av akutte pediatriske tilfeller hvor mange ikke krever akutt behandling, men en tur til barnelege-kontoret eller en akuttklinikk i stedet, sier Canares. Problemet blir spesielt ille om vinteren - forkjølelses- og influensasesongen - og om sommeren, som gir sitt eget sett med sykdommer i barndommen.
Foreldre har en naturlig tendens til å frykte det verste når det gjelder barna deres og velger ofte et "bedre trygt enn unnskyldt" handlemåte, sier Canares, men sannheten er at mange situasjoner ikke garanterer en tur til legevakten. I den andre enden av spekteret er tilfeller som helt klart krever akutt oppmerksomhet, men i stedet havner i akuttomsorg - et mindre vanlig scenario, sier Canares.
“Hastesorg versus ER kontra legekontoret ditt: Noen situasjoner er ikke-hjernerne, men mange faller i en grå sone av usikkerhet. Dette valget kan være spesielt vanskelig når det gjelder spedbarn og små barn, hvis unike fysiologi dikterer forskjellige nivåer av klinisk vurdering og behandlingsmetoder fra eldre barn eller voksne, sier Canares.
For eksempel betraktes feber alltid som en nødsituasjon hos spedbarn under 2 måneder, men det er mindre bekymringsfullt hos småbarn eller barn, sier Canares.
På den annen side blir et stort antall barn med beinbrudd ført til en akuttmottak når de skal gå til ER, sier Canares. Klinikker for akuttomsorg kan bare håndtere den enkleste og mest mindre av brudd, men mange brudd er alt annet enn. Et brudd med et fordrevet bein krever ofte omstilling under sedering, noe som ikke en akuttmottak kan gjøre. Hvis du mistenker et brukket bein og du merker hevelse, gå til ER, sier Canares.
Til ER eller ikke?
Å spare deg selv og barnet for en unødvendig tur til ER er ikke bare et spørsmål om bekvemmelighet. Et besøk til ER kan utsette det allerede syke barnet ditt for de allestedsnærværende sykehusbakteriene og andre infeksjoner som bæres av andre ER-besøkende. I tillegg er ER-pleie generelt dyrere enn omsorg mottatt andre steder. Og fordi beredskapsavdelinger per definisjon er designet for å ta seg av de sykeste pasientene først, vil de med mindre alvorlige sykdommer ha lengre ventetid.
The Boom of Urgent Care: A Mixed Velsignelse
Den raske spredningen av akuttomsorgssentre de siste fem årene har vært en blandet velsignelse, sier Canares. På den ene siden tilbyr disse walk-in-klinikkene etter- og helgetjeneste, og fyller et sårt tiltrengt gap i omsorgen for pasienter som trenger rask medisinsk hjelp, men som ikke kan sees av legene sine samme dag. Samtidig kan mange leger og sykepleiere som jobber ved slike sentre ha minimal opplæring i pediatri og ikke være komfortable med å behandle spedbarn og småbarn for noe utover den enkleste plagen. En nylig studie publisert i Rhode Island Medical Journal og ledet av Canares avslørte at akuttsykepleiere er spesielt ukomfortable med å vurdere barn for mindre hjerneskader, suturering av ansikts kutt i barnet og omsorg for akutt syke småbarn.
"Fordi mange akuttmottakere ikke er komfortable med å behandle visse barnesaker, trekker de dem preemptively til legevakten, selv når disse barna tydeligvis ikke trenger akuttmottak," sier Canares, som har sett sin rettferdige andel av henvisninger for grunnleggende forkjølelse og hoste dukker opp i ER, og ingen av dem berettiger akutt behandling. Unntaket, advarer Canares, er barn med underliggende kroniske tilstander, som astma, medfødt hjertesykdom eller sigdcellesykdom, som gjør pasienter med til og med godartet virussykdom utsatt for farlige komplikasjoner.
Mangelen på universelle retningslinjer som fastsetter hvilke tjenester som skal tilbys i akuttomsorgssentre og hvilket nivå av opplæringsleverandører som skal ha, har skapt en ulykke av klinikker, noen tilbyr ganske sofistikert pleie, mens andre bare gir den mest rudimentære, sier Canares. For eksempel har noen akuttomsorgsrøntgenbilder, EKG-utstyr og evnen til å administrere intravenøs behandling, men mange har det ikke. Noen har laboratorier for å utføre urin- og blodanalyser på stedet, mens andre sender prøvene ut.
"Hastesorg er et flott konsept og svært nødvendig, men vi burde virkelig finne ut hvordan vi kan sikre passende triage slik at pasienter som trenger akutt behandling ikke havner i akuttomsorg og omvendt," sier Canares. Society for Pediatric Urgent Care, etablert i 2014, er på oppdrag for å omforme denne raskt voksende nisje ved å utvikle retningslinjer for pediatrisk akuttomsorg.
I mellomtiden, hvordan skal en forelder ringe riktig?
Canares og andre akutte barneleger tilbyr følgende retningslinjer men vær forsiktig med at det første trinnet alltid er å ringe barnelege-kontoret eller en telefonsvarer å diskutere symptomene med en triagesykepleier eller en lege.
Gå rett til ER hvis:
- Barnet ditt er under 2 måneder og har feber. Feber er definert som en temperatur på 100,4 grader Fahrenheit (38 grader Celsius) eller høyere.
- Du mistenker at barnet ditt har et brukket bein, spesielt hvis det er synlig hevelse eller ujevnhet og ujevnheter i det skadede området - et tegn på at det ødelagte beinet er feiljustert.
- Barnet ditt treffer hodet og ser ut til å mislykkes eller miste bevisstheten i noen sekunder
- Barnet ditt har hatt et anfall
- Barnet ditt har tegn på dehydrering, som veldig tørre lepper og munn, fravær av vannlating i mer enn 12 timer, sløvhet og forvirring
- Barnet ditt har tung, rask pusting, gisper etter luft eller klarer bare å si to eller tre ord før du tar pusten.
- Gapende kutt i ansiktet, spesielt hos yngre barn som trenger sedering eller atferdsstøtte mens sårdannelsen repareres.
Vurder akutt omsorg når du ikke kan se barnelegen din innen en dag eller to, og hvis:
- Barnet ditt har feber ledsaget av forkjølelsessymptomer, og du mistenker at det kan være influensa.
- Du mistenker at barnet ditt kan ha en øreinfeksjon; symptomer inkluderer drenering fra øret, øreverk og trekking i ørene.
- Barnet ditt har vondt i halsen med eller uten hvite flekker på mandlene, et mulig tegn på strepinfeksjon.
- Du mistenker at barnet ditt kan ha rosa øye, også kjent som smittsom konjunktivitt, hvis symptomer inkluderer røde, betente øyne med eller uten utflod.
- Barnet ditt har hatt noen episoder med oppkast eller diaré (uten blod i avføringen), men har ingen magesmerter eller tegn på dehydrering.
Som regel, hvis barnet ditt er i stand til å gå, snakke, samhandle og leke, er sjansen stor for at det hun eller han ikke har, ikke er en nødsituasjon, sier Canares.
I tillegg anbefaler Canares å ringe akuttmottaket på forhånd for å sikre at de behandler spedbarn - mange har aldersgrenser - og beskriver barnets symptomer.
"Spør dem om de er komfortable med å vurdere barnet ditt, basert på alder og symptomer," sier Canares. "Og be om å snakke med en kliniker, snarere enn resepsjonisten. Det siste du vil er å møte opp på klinikken med et sykt barn bare for å få beskjed om at du i stedet bør ta deg til ER. ”