Hva er en Pessary?

Innhold

• Typer og bruksområder
• Dimensjonering og klargjøring
• Hvordan sette inn en Pessary
• Mulige bivirkninger

En pessary er en myk, fleksibel enhet som settes inn i skjeden for å støtte bekkenstrukturer som blære, livmor og endetarm og for å forhindre at de stikker ut i skjeden. De er laget i en rekke former og størrelser og kan være en effektiv, ikke-invasiv måte å behandle bekkenorganprolaps på.

Forskjellige former for pessar har blitt brukt siden antikken, inkludert en referanse fra Hippokrates der et halvt granateple ble brukt til å støtte en prolapsed livmor. På 1500-tallet ble pessarer ofte laget ved å dyppe en strengkule i voks. Det var først da vulkanisert gummi ble oppdaget på 1800-tallet at smidige pessarer ble produsert i produksjonsskala.

De fleste pessarer i dag er laget av silikon av medisinsk kvalitet og er holdbare, allergivennlige og relativt enkle å sette inn og fjerne.

En pessar beskriver også vaginale suppositorier som brukes til å levere medisiner via porøst vaginalt vev.

Hvordan urininkontinens behandles

Typer og bruksområder

Når det refereres til pessarer, vil folk flest forstå det enheter som brukes til å støtte bekkenbunnen og behandle tilstander som urininkontinens.

Og selv om det er sant at pessarer hovedsakelig brukes til disse formål, kan begrepet også brukes på visse medisiner som leveres intravaginalt. Selv en cervical cap, brukt for å forhindre graviditet, kan teknisk sett betraktes som en type pessary.

Terapeutiske pessarer

Prolaps oppstår når en kroppsdel ​​glir ut av sin normale stilling og stikker ut i en tilstøtende struktur. En bekkenorganprolaps brukes til å beskrive fremspringet på bekkenorganene - oftest blæren gjennom vaginalåpningen.

En pessary er en ikke-kirurgisk måte å behandle bekkenorganprolaps på. Gitt at kirurgisk behandling av bekkenorganprolaps er assosiert med høye tilbakefall, tilbyr pessarer et velkomment alternativ for de fleste kvinner.

Utformingen av pessaryen kan variere etter tilstanden som behandles, den vanligste som inkluderer:

• Uterin prolaps oppstår når livmoren faller ut av sted og buler ut i skjeden.
• Cystocele, også kjent som fremre prolaps, oppstår når blæren faller fra sin normale stilling, og skaper en bule i skjeden.
• Rectocele oppstår når vevet mellom endetarmen og skjeden svekkes, slik at endetarmen kan bule mot baksiden av skjeden.
• Enterocele oppstår når skjedeens øvre vegg svekkes og lar tynntarmen bøye seg ut i skjedeområdet.

Bekkenorganprolaps og urininkontinens er nært knyttet sammen, med rundt 40% av kvinnene med prolaps som rapporterer om stressinkontinens (utilsiktet vannlating under hoste, nysing eller tung løfting).

For å lindre disse og andre forhold, er pessarene tydelig formet for å støtte den spesifikke prolapsede strukturen. Blant dem:

• Ringpessarer er den vanligste støtteinnretningen, hvorav noen er hule som en smultring, og andre har en perforert membran i midten for å lette vannlating.
• Terningpessarer er formet som terninger med konkave sider. De brukes til mildere, tredje graders prolaps og brukes vanligvis bare om dagen.
• Gehrung pessaries er formet som en sal og brukes noen ganger til å behandle rectocele eller cystocele.
• Shaatz pessarer brukes til mer alvorlig, første eller andre graders prolaps og er formet som en solid brønn med et stort sentralt hull og mindre omkringliggende hull.
• Gelhorn pessarer brukes til å behandle alvorlig første graders prolaps har en solid, rund base og en fingerlignende stamme som holder pessaryen i å vri seg.
• Oppblåsbare pessarer er tilgjengelig for behandling av tredje graders prolaps og muliggjør en tilpasset passform når du blåser opp den balllignende enheten med en palmepumpe.
• Lever pessarer er tydelig formede ringer, hvorav noen er bøyd og brettet i forskjellige konformasjoner. Selv om de er mindre brukte, er de noen ganger indikert for behandling av livmorretversjon ("vippet livmor")

En pessar kan ikke "kurere" bekkenorganprolaps. Det er en ikke-invasiv teknikk som brukes for å unngå eller forsinke vaginal kirurgi eller når prolaps oppstår under graviditet.

Hva er inkontinens etter fødsel?

Farmasøytiske pessarer

Farmasøytiske pessarer er solide, enkeltdose medisiner som settes inn i skjeden for å behandle lokale infeksjoner eller andre tilstander.

Farmasøytiske pessarer er vanligvis kjegleformede og laget med et vokslignende stoff som oppløses ved kroppstemperaturer, noe som gir mulighet for gradvis absorpsjon av et medikament i porøst vaginalt vev. De er ikke ulikt endetarmsstikkpiller som leverer medisiner via endetarmen.

En av de vanligste bruken av en farmasøytisk pessar er å behandle en alvorlig vaginal gjærinfeksjon. En slik pessar vil inneholde en enkelt dose av et soppdrepende middel (som clotrimazol) og settes inn før sengetid for enkel dosering over natten.

Det er også pessarer som brukes til å indusere arbeidskraft hos kvinner med langvarig graviditet eller for tidlig brudd på membraner. Pessary inneholder hormonet prostaglandin som hjelper til med å myke livmorhalsen og indusere sammentrekninger.

Hvordan behandles gjærinfeksjoner

Occlusive Pessaries

Okklusjon er et begrep som brukes for å beskrive blokkering eller forsegling av en kroppslig struktur. En okklusiv pessar fungerer ved å blokkere inngang gjennom livmorhalsen og dermed forhindre unnfangelse.

En livmorhalshatt, også kjent som FemCap, er en silikonanordning formet som en sjømannshatt som brukes sammen med et sæddrepende middel for å forhindre graviditet.

Det er en av de minst effektive prevensjonsformene, og bruken av den har sunket betydelig gitt overlegenhet av hormonelle prevensjonsmidler og intravaginale innretninger som mellomgulvet.

Typer av barriere prevensjonsmidler

Dimensjonering og klargjøring

Hver skjede er forskjellig og krever en riktig montert pessar for å fungere bra. Pessaryen skal ikke bare være behagelig, men ikke forstyrre din evne til å urinere. Det skal ikke falle ut hvis du tåler eller spenner.

Terapeutiske pessarer er montert på et legekontor. For å få riktig størrelse vil legen først utføre en bekkenundersøkelse og prøve flere forskjellige størrelser til den rette er funnet. Den største størrelsen du kan bruke komfortabelt er vanligvis det beste valget.

Hvis en pessar er montert riktig, skal legens finger passere lett mellom pessaren og skjedeveggen.

Hvis en pessar brukes til å behandle urininkontinens, kan du bli bedt om å hoste når pessaren settes inn og fjernes. Den riktig monterte pessaren faller ikke ut.

Det er faktorer som kan forstyrre riktig passform, inkludert:

• Tidligere bekkenoperasjon
• Fedme
• Vaginal deformitet
• Etter å ha født flere ganger
• Vaginal lengde på mindre enn 2,75 tommer (7 centimeter)
• En bredere enn normal vaginal åpning (referert til som introitus)

Kostnadene ved en pessar dekkes vanligvis av helseforsikring, i det minste delvis, hvis medisinsk indikert. De fleste silikonpessarer varer i rundt fem år hvis de brukes og pleies på riktig måte.

Hvordan sette inn en Pessary

De fleste pessarer kan fjernes og settes inn igjen hjemme. I noen tilfeller kan en pessar settes inn av lege eller sykepleier og fjernes, vaskes og settes inn igjen hver tredje til sjette måned.

En pessary krever vanligvis et passende smøremiddel for å lette enheten.Postmenopausale kvinner kan anbefales å bruke østrogenkrem som hjelper til med å lindre tørrhet og øke tykkelsen på skjeden.

Legen din vil vise deg hvordan du setter inn pessaren riktig, men prosedyren følger generelt lignende retningslinjer:

• Ringpessarer brettes i to før innsetting. Den brettede kanten smøres deretter og settes inn i skjedeåpningen. Når den er plassert, vikles ringen ut og presses inn i den store fordypningen bak livmorhalsen (kalt bakre fornix). Ringen blir deretter gitt en liten vri for å sikre at den sitter tett.
• Terningpessarer klemmes tett før innsetting. De plasseres på den dypeste delen av skjeden og frigjøres. Den resulterende sugingen holder enheten på plass. I motsetning til noen av de andre enhetene, må kubepessarer fjernes hver natt for å unngå vaginal irritasjon.
• Gehrung pessaries er også brettet slik at den buede buen er flat. Hælene på pessaryen smøres deretter og settes inn. Når den åpnes, vil den bakre buen hvile i fremre fornix foran livmorhalsen, mens den fremre buen vil hvile på brusk mellom kjønnsbenene (kalt symphysis pubis).
• Shaaatz pessarer er stive og må settes inn vertikalt. De blir deretter vridd til en horisontal posisjon i skjeden.
• Gelhorn pessarer er brettet slik at den ene siden av basen berører stammen. Pessaryen settes deretter inn i skjedebaseenden først. Når den er viklet ut, bør stammen hvile komfortabelt inne i skjeden, og forankre enheten solid.
• Oppblåsbare pessarer blir satt inn luftet med pumpestammen som henger ut av skjeden. En pumpe i palmestørrelse blir deretter koblet til stammen og komprimert tre til fem ganger for å blåse opp. Når det er fylt, holder et kulelager at luften ikke lekker ut. Stammen kan deretter bli hengende ut av skjeden eller gjemt i vaginal introitus. Som kubepessarer må oppblåsbare pessarer fjernes og rengjøres hver dag.
• Lever pessarer er brettet i to slik at den buede enden møter den flate enden. Etter smøring blir pessaryen satt inn i skjeden og plassert slik at den buede stangen hviler bak bekkenet og den horisontale enden hviler bak symfysepubisen.

Hvis du har problemer med å sette inn en pessary når du står opp eller setter deg ned, kan du prøve å ligge på ryggen med knærne bøyd.

Å fjerne en pessar innebærer vanligvis en enkel reversering av trinn. Med de fleste pessarer kan du låse pekefingeren under felgen for å lirke enheten forsiktig opp. Oppblåsbare pessarer krever en tømmingsnøkkel eller utløserventil.

Omsorg og sikkerhet

Før du setter inn, må du alltid vaske hendene og pessaryen med såpe og varmt vann. Du bør også vaske hendene før du tar ut enheten og vaske den godt, skyll godt og la den lufttørke.

Noen pessarer kan være igjen i flere uker av gangen, men aldri lenger enn tre måneder. Andre må fjernes og rengjøres hver natt.

Pessaries kan noen ganger falle ut under avføring, spesielt hvis du anstrenger. Hvis det gjør det, fjern det fra toalettet og suge det i sprit i 20 minutter og rent vann i ytterligere 20 minutter før du vasker det med såpe og varmt vann.

Hvis du har tenkt å sette inn og fjerne pessaryen alene, må du oppsøke legen din to uker etter ditt første besøk og deretter hver tredje måned for å sikre at det ikke er sår eller tegn på vaginal erosjon.

Hvis det er tegn på skade, må du slutte å bruke enheten til den er helt helbredet. I noen tilfeller kan du ha en mindre pessar.

Mulige bivirkninger

Selv om det er effektivt, er pessarer ikke uten bivirkninger og risikoer. Hvis det brukes riktig, er risikoen relativt lav, men kan omfatte:

• Vaginal irritasjon
• Smerte
• Vaginal blødning
• Forstoppelse

Pessaries kan også forstyrre samleie og kan til og med forårsake urininkontinens, spesielt hvis enheten ikke er egnet.

Komplikasjoner

Mer betenkelig er kompromitterte vaginale vev sårbare for infeksjon, inkludert bakteriell vaginose (BV) og urinveisinfeksjoner (UTI). Symptomer kan innebære:

• En stygg, fiskeluktende utflod
• Vaginal kløe og smerte
• Vanskeligheter med vannlating
• Svie under vannlating
• Overskyet eller blodig urin
• En hyppig eller intens trang til å urinere
• Trykk eller smerter i ryggen eller underlivet
• Feber og frysninger

De fleste infeksjoner oppstår når en pessar er igjen for lenge, oppbevares i mer enn fem år, eller ikke rengjøres ordentlig mellom bruk. Risikoen øker også hvis du ignorerer tegn på vaginal irritasjon eller ikke ser legen din for rutinemessig overvåking.

Når skal jeg ringe en lege

Hvis du opplever tegn på en vaginal infeksjon, kontakt legen din umiddelbart. Det samme gjelder hvis pessaryen faller ut og du ikke kan erstatte den.

3 vanligste vaginale infeksjoner

• Dele
• Vend
• E-post