Varicocele

Innhold

• Hva er en varicocele?
• Hvordan dannes en varicocele?
• Hvor vanlige er varicoceles?
• Hvilke problemer er forbundet med åreknuter?
• Hvordan påvirker en varicocele testiklene?
• Er åreknuter farlige?
• Hva er "Grading" -systemet for varicocele-størrelse?
• Kan åreknuter forårsake problemer senere i livet?
• Hvordan oppdages en varicocele?
• Når blir varicoceles vanligvis funnet?
• Hva slags smerte kan en varicocele forårsake?
• Varicocele og fruktbarhet
• Når skal en varicocele repareres?
• Hvordan repareres en varicocele?
• Hvordan utføres mikrokirurgisk subinguinal varicocele-ligering?
• Hvorfor utføre en subinguinal mikrokirurgisk operasjon?
• Hvorfor utføre en subinguinal mikrokirurgisk operasjon?
• Hvor mange dager tilbringes på sykehuset?
• Hva er komplikasjonene av varicocele reparert?
• Hvordan påvirker fruktbarhet å reparere en varikocele positivt?
• Påvirker varicocele-ligering testosteronproduksjonen?

Hva er en varicocele?

Varicocele er et begrep som brukes til å beskrive unormalt utvidede vener (kalt "pampiniform plexus" av vener) i pungen.

Hvordan dannes en varicocele?

Vener gjennom hele kroppen fører blod fra forskjellige organer tilbake til hjertet. Normalt har de ventiler som sørger for at blodet beveger seg i riktig retning. Men når ventiler i testikkelvenen ikke fungerer som de skal, kan tyngdekraften få blod til å samle seg i pungen og forårsake varicocele. De forekommer vanligvis på venstre side, sannsynligvis relatert til løpet av testikkelvenen i magen.

Hvor vanlige er varicoceles?

Varicocele er veldig vanlig, og de er ikke farlige. Faktisk har 15% av alle voksne menn en varicocele. For mange menn vil varicocele bli ubemerket gjennom hele livet, eller det vil ikke forårsake noen problemer i det hele tatt. Cirka 20% av ungdommene har åreknuter, så en brøkdel av dem vil sannsynligvis løse seg spontant.

Hvilke problemer er forbundet med åreknuter?

Åreknuter kan forårsake tre hovedproblemer: Nedsatt fruktbarhet, redusert testosteronproduksjon ved testikler eller skrotal ubehag. Av denne grunn blir de vanligvis ikke behandlet med mindre det er grunn til bekymring for et av disse problemene. I noen tilfeller kan varicocele forårsake azoospermi, eller fullstendig mangel på sædceller i ejakulatet.

Siden varicoceles er så vanlige, og siden de vanligvis ikke blir oppdaget gjennom hele livet, er det sannsynlig at rundt 80% av mennene med varicoceles er i stand til å bli gravid med sine partnere uten medisinsk inngrep. Også, som nevnt ovenfor, opplever de fleste menn med varicoceles ikke hormonelle problemer eller ubehag.

En viktig faktor er at større varicoceles ser ut til å ha større bivirkninger. Se nedenfor for størrelsesklassifisering av varicoceles.

Hvordan påvirker en varicocele testiklene?

Det er mange teorier, men de fleste er enige om at en måte er å bære varmt blod fra magen ned mot testiklene i pungen. Testiklene fungerer optimalt rundt 3 grader under kroppstemperaturen, og dermed kan dette varmere blodet påvirke dets evne til å lage sæd og testosteron. Andre teorier inkluderer masseeffekt på testikler, samt å utsette testikler for forskjellige kjemikalier fra binyrene, som sitter nær toppen av testikkelvenen.

Er åreknuter farlige?

Åreknuter er ikke livstruende, men sjelden kan de være forbundet med farlige forhold. For eksempel, hvis en varicocele dannes på høyre side og ikke til venstre, er det viktig å sørge for at det ikke er masse eller annen abnormitet i magen som kan forårsake det.

Varicoceles bør også "redusere" eller redusere fylde når en pasient ligger, siden tyngdekraften ikke lenger fyller pampiniform plexus i venene. Når en varicocele ikke reduseres, vekker det også bekymring for at det er blokkering i magen, for eksempel en masse eller svulst som kan forårsake massen.

Til slutt ser det ut til at varicoceles nesten alltid har effekter på testosteronproduksjonen. Imidlertid vil mange menn med varicoceles opprettholde tilfredsstillende nivåer av testosteron gjennom hele livet uten behandling. I sjeldne tilfeller kan varicocele imidlertid føre til alvorlig lavt testosteron, med tilhørende komplikasjoner, inkludert metabolsk syndrom, diabetes og osteoporose.

Hva er "Grading" -systemet for varicocele-størrelse?

Varicocele-klassifiseringssystemer hjelper til med å karakterisere størrelsen på varicocele, som deretter hjelper til med å veilede behandlingen. Ulike systemer er opprettet, men nedenfor er den mest brukte skalaen i dag:

Selv innenfor grad II og III kan det være forskjellige størrelser verdsatt av erfarne leger, og funnene kan bidra til å avgjøre om varicocele skal behandles eller ikke.

Kan åreknuter forårsake problemer senere i livet?

Data fra Johns Hopkins og andre institusjoner antyder at både fruktbarhetsparametere og testosteronnivå kan påvirkes gradvis over tid. Varicoceles er for eksempel mer vanlig hos menn som tidligere har fått barn, men som for tiden har problemer med å bli gravid. Også nesten alle menn som gjennomgår varicocele-reparasjon, ser økt testosteronnivå etter reparasjon. (Dette betyr ikke at alle menn med åreknuter skal få dem reparert - se nedenfor).

Det er viktig at dette ikke betyr at alle menn med åreknuter skal behandles. Som nevnt ovenfor klarer mange menn seg bra gjennom hele livet uten å vite at de hadde en varicocele.

Hvordan oppdages en varicocele?

“Subkliniske” varicoceles som er funnet ved ultralyd, antas ikke å være klinisk relevante, siden de svært sjelden forårsaker testikelsvikt eller ubehag. I få tilfeller kan ultralyd oppdage åreknuter når fysisk undersøkelse er vanskelig på grunn av pasientens anatomi, eller når andre funn fører til at en lege bestiller ultralyd i skrotet.

Store varicoceles kan ofte sees med det blotte øye, eller en pasient kan føle noe som ligner en "pose med ormer" i pungen. Vanligere oppdages imidlertid en varicocele bare ved undersøkelse av en lege.

Dermed er den beste måten å oppdage en varicocele på ved nøye fysisk undersøkelse av en urolog. Selv erfarne generelle urologer er ofte ikke sikre på diagnosen, så hvis det er tvil, bør man få ultralyd og / eller oppsøke lege som spesialiserer seg på åreknuter og annen skrotpatologi.

Når blir varicoceles vanligvis funnet?

Varicoceles er vanligvis funnet på grunn av ett av følgende scenarier:

• Vanligvis er det funnet i en helt asymptomatisk mann som blir vurdert for infertilitet.

• En masse i pungen kan oppdages av pasienten eller av en lege under rutinemessig undersøkelse.

• En mann kan presentere en lege med smerter i pungen.

Hva slags smerte kan en varicocele forårsake?

For de fleste pasienter forårsaker varicocele ikke noe merkbart ubehag. Imidlertid kan mild eller alvorlig skrottsmerter skyldes varicocele. Pasienter rapporterer vanligvis en "verkende" følelse i pungen, vanligvis forbundet med langvarig stående eller aktivitet. Ubehaget lindres ofte ved å ligge (på ryggen) og heve føttene.

Varicoceles kan forårsake mer alvorlige smerter hvis venene utvikler tromboflebitt (blodpropp og betennelse). Evalueringen av pasienter med skrotesmerter bør omfatte skrotal ultralyd for å utelukke annen patologi og urintester for å utelukke infeksjon.

Reparasjon av en varicocele kan vurderes når det ikke er noen annen identifiserbar årsak til smertene og smerteegenskapene er i samsvar med en varicocele, men det kan ikke være noen garanti for at varicocele-reparasjon vil utrydde smertene.

I moderne tid bør mikrokirurgisk denervering av sædstrengen også vurderes på tidspunktet for varicocele-ligering hos pasienter med skrotesmerter.

Varicocele og fruktbarhet

Åreknuter er funnet ved fysisk undersøkelse av omtrent en tredjedel av mennene som blir evaluert for unnlatelse av å bli gravid. De er kategorisert etter størrelse (se klassifiseringssystemet ovenfor) og etter deres tilstedeværelse på en eller begge sider av pungen. Det er viktig å vite at åreknuter i alle størrelser kan påvirke fruktbarheten. I tillegg viser nye bevis at sædfunksjonen kan påvirkes av åreknuter på måter som ikke blir oppdaget av sædanalyse.

En varicocele på den ene siden av pungen har en effekt på begge testiklene med hensyn til funksjon og temperatur. Som nevnt tidligere, betraktes ikke varicoceles som ikke kan føles av legen, men som diagnostiseres ved ultralyd eller andre bildebehandlingsstudier, som klinisk signifikante.

Når skal en varicocele repareres?

Det er viktig å ha en individualisert tilnærming til varicocele-styring. Beslutningen om å behandle en varicocele tas basert på størrelsen på varicocele, pasientens fertilitetsmål, symptomer på lave testosteronnivåer eller skrotal ubehag, blodprøver som testosteronnivåer og / eller sædanalyser.

Også alder og fruktbarhet til pasientens kvinnelige partner er svært viktige faktorer å ta i betraktning når man skal avgjøre om en varicocele skal behandles eller ikke. Den optimale veien for hvert par bør avgjøres sammen med parets reproduktive endokrinolog når det også er kvinnelige fertilitetshensyn. Hvis den kvinnelige partneren ennå ikke er evaluert, bør hun gjennomgå grunnleggende testing for å sikre at det ikke er funn som kan endre håndteringen av en varicocele.

Det er sterke bevis som tyder på at reparasjon av en varicocele forbedrer testikkelfunksjonen og kan forhindre ytterligere testikulær skade over tid, men dette korrelerer nøye med størrelsen på varicocele. Dermed bør testikkelfunksjon vurderes direkte ved sædanalyse, måling av testisvolum og / eller blodprøver. Hvis det er tegn på skade på testikelen, kan varicocele-reparasjon være viktig for å forbedre testikkelfunksjonen og / eller forhindre ytterligere tilbakegang.

Når testiklene ser ut til å være upåvirket av varicocele, er det forskjellige meninger om å behandle en varicocele. Hvis du ønsker varicocele-ligering for å beskytte fremtidig testikkelfunksjon, er det viktig å ha en grundig diskusjon med kirurgen, og å ha realistiske forventninger om sjansene for en målbar fordel, og risikoen for bivirkninger fra prosedyren. Vi foretrekker bare å behandle en pasient for enhver tilstand når dette "forholdet mellom risiko og fordel" er gunstig.

Et alternativ til behandling er å observere pasienter med varicoceles over tid ved å kontrollere serielle sædanalyser og / eller blodprøver, og bare behandle hvis det er bevis for at varicocele svekker testikkelfunksjonen.

Reparasjon av en varicocele hos den mannlige partneren til et infertilt par er indikert når:

• Det er objektive bevis for en mannlig faktor (f.eks. Unormal sædanalyse),

• Konaens fruktbarhetsstatus er intakt eller behandles, OG

• Det er ingen andre åpenbare årsaker til mannlig infertilitet (dvs. obstruksjon, malignitet eller genetisk abnormitet).

Hvordan repareres en varicocele?

Det er tre kategorier tilnærminger:

Ved varicocele-embolisering blir små spoler introdusert gjennom en vene i lysken og brukes til å blokkere venene i underlivet som fôrer varicocele. De langsiktige suksessratene ser ut til å være litt lavere sammenlignet med en åpen kirurgisk tilnærming, og behandling kan ta mer enn én prosedyre. Imidlertid er det ingen snitt, så vi vurderer ofte denne tilnærmingen sterkt for barn. I tillegg brukes det noen ganger hos pasienter med en tidligere mislykket kirurgisk reparasjon, smerte som hovedindikasjon for kirurgi, og kroppsegenskaper som øker risikoen for kirurgi som sykelig fedme.

I laparoskopisk varicocele-ligering introduseres et kamera og små instrumenter i underlivet, der venene som fôrer varicocele blir klippet. Denne prosedyren har også lavere langsiktige suksessrater.I tillegg, selv om komplikasjoner er sjeldne, kan de være langt mer alvorlige enn andre tilnærminger når de oppstår. Til slutt er hastigheten på hydrokele (væskesamling rundt testiklene) etter operasjonen høyere med denne tilnærmingen.

Til slutt er det flere åpne kirurgiske tilnærminger. For de fleste pasienter utfører vi en mikrokirurgisk subinguinal varicocele-ligering. Denne tilnærmingen gir de høyeste suksessratene og de laveste komplikasjonsfrekvensene, har de laveste kostnadene og eliminerer i hovedsak risikoen for farlige intra-abdominal skader.

Hvordan utføres mikrokirurgisk subinguinal varicocele-ligering?

For denne prosedyren sover pasienten under generell anestesi. Det gjøres et snitt i det nedre lysken, og sædstrengen isoleres. Alle venene som fôrer varicocele identifiseres og deles, mens viktige strukturer for testikkelfunksjon er bevart. Bildet nedenfor viser nøkkelstrukturene ved> 20X forstørrelse. Åre har blitt delt mellom svart silkesutur, mens alle viktige strukturer er beskyttet.

Hvorfor utføre en subinguinal mikrokirurgisk operasjon?

Den subinguinal tilnærmingen lar oss unngå å kutte muskelfibre, noe som fører til mindre smerte og redusert risiko for brokk etter operasjonen.

Hvorfor utføre en subinguinal mikrokirurgisk operasjon?

Bruken av vårt toppmoderne kirurgiske mikroskop for å nøye bevare viktige strukturer hjelper til med å forhindre komplikasjoner (for eksempel hydrokele) mens du deler venene som bidrar til varicocele.

Hvor mange dager tilbringes på sykehuset?

Mikrokirurgisk varikocelektomi er en poliklinisk prosedyre, så pasienter drar vanligvis hjem samme dag.

Hva er komplikasjonene av varicocele reparert?

Potensielle komplikasjoner fra varicocele-reparasjon inkluderer vedvarende / tilbakevendende varicocele, blåmerker, infeksjon og ømhet i testiklene. En hydrokele, samling av vann rundt testiklene, forekommer hos et ekstremt lite antall menn. For de pasientene som gjennomgår den ikke-kirurgiske reparasjonen, er det den ekstra risikoen for reaksjon på kontrastmidlet som brukes i prosedyren. Til slutt er det en ekstremt lav risiko for tap av testikkel. Forsikring dekker vanligvis mikrokirurgisk varikocelektomi.

Hvordan påvirker fruktbarhet å reparere en varikocele positivt?

Hos 540 infertile menn med en klinisk håndgripelig varicocele som gjennomgikk mikrokirurgisk varicocelectomy og ble fulgt mer enn 1 og 2 år postoperativt for endringer i henholdsvis sædkvalitet og unnfangelse:

• En økning på mer enn 50% i totalt antall sile sår, ble observert hos 271 pasienter (50%).

• En total spontan graviditetsrate på 36,6% ble oppnådd etter varicocelectomy med en gjennomsnittlig tid til unnfangelse på 7 måneder (område 1 til 19).

• Av kandidater til preoperativ gjødsling / intra cytoplasmatisk spermainjeksjon (IVF og ICSI), ble 31% intrauterin inseminasjon (IUI) kandidater.

• Av alle IUI-kandidater fikk 42% potensialet for spontan graviditet.

• Mikrokirurgisk åreknuter har betydelig potensial for ikke bare å avhjelpe behovet for assistert reproduksjonsteknologi, men også for å redusere scenen eller endre nivået av assistert reproduksjonsteknologi som er nødvendig for å omgå mannlig faktorfertilitet.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 apr; 167 (4): 1749-52

Dette betyr at reparasjon av en klinisk signifikant varicocele kan forbedre sædparametrene betydelig og muliggjøre naturlig unnfangelse eller redusere behovet for reproduksjonsassistanse.

Påvirker varicocele-ligering testosteronproduksjonen?

For de fleste pasienter øker testosteronnivået etter reparasjon. Det er imidlertid viktig for hver pasient å diskutere fordeler og ulemper ved kirurgi for deres spesielle situasjon.