Innhold
- En kort historie om antiretroviral terapi
- Fremskritt innen kombinasjonsterapi
- Hvordan antiretrovirale midler virker
- Klasser av antiretrovirale legemidler
- Hvorfor kombinasjonsterapi fungerer
En kort historie om antiretroviral terapi
Før 1996 var den gjennomsnittlige forventede levealderen til en 20 år gammel mann som nylig var smittet med HIV 19 år. Mens de antiretrovirale legemidlene klarte å bremse sykdommen, utviklet resistens mot medisiner seg raskt og folk ville ofte finne seg i få, i noen, behandlingsalternativer etter noen korte år.
Samtidig kan den daglige pillebyrden være forbløffende. I noen tilfeller vil en person bli møtt med 30 eller flere piller per dag, ofte tatt døgnet rundt i fire til seks timers mellomrom.
I 1995 ble en ny klasse medikamenter kalt proteasehemmere introdusert. Knapt et år senere bekreftet tre forskjellige studier at bruk av trippelmedikamentell terapi kunne kontrollere viruset fullstendig og stoppe sykdommen fra å utvikle seg.
Innen to korte år resulterte introduksjonen av kombinasjonsterapi i et oppsiktsvekkende 60 prosent fall i HIV-relaterte dødsfall og sykdommer. Denne avsløringen innledet det som skulle bli kjent som HAART-alderen (høyt aktiv antiretroviral terapi).
Fremskritt innen kombinasjonsterapi
Selv om det ikke er uten utfordringer, har moderne antiretroviral terapi avansert til hvor legemiddeltoksisitet er bare en skygge av det de pleide å være. Legemiddelresistens er generelt tregere å utvikle mens dosering krever så lite som en pille per dag.
Viktigst, med riktig behandling kan en person som nylig er smittet med HIV, forvente å ha en nesten normal forventet levealder. Ifølge forskning kan en 20 år gammel mann som er smittet i dag, overleve veldig langt ut i 70-årene og utover.
Hvordan antiretrovirale midler virker
Antiretrovirale legemidler virker ikke ved å drepe viruset aktivt. I stedet retter de mot og blokkerer forskjellige stadier av virusets livssyklus. Ved å gjøre dette kan ikke viruset replikere og lage kopier av seg selv. Hvis behandlingen fortsetter uavbrutt, vil viruspopulasjonen synke til et punkt der den anses som ikke påviselig.
Fordi viruset ikke drepes, kan det dukke opp igjen (komme tilbake) hvis behandlingen plutselig stoppes. Det samme kan skje hvis stoffene ikke er konsekvent som foreskrevet. Over tid kan inkonsekvent dosering føre til utvikling av legemiddelresistens og til slutt behandlingssvikt.
Klasser av antiretrovirale legemidler
Kombinasjon av HIV-terapi fungerer ved å blokkere flere av stadiene i HIV-livssyklusen samtidig. Det er for tiden fem klasser antiretroviralt medikament, hver klassifisert etter stadiet i livssyklusen de hemmer:
- Inngangshemmere
- Nukleosid revers transkriptasehemmere
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere
- Integrase-hemmere
- Proteasehemmere
Innen 2017 var det 43 forskjellige antiretrovirale medikamenter godkjent av U.S. Food and Drug Administration, inkludert 14 faste dosekombinasjonsmedisiner (FDC) som inneholder to eller flere medikamenter.
Nyere, mer avanserte medikamenter blir utviklet som vil redusere trippelmedikamenter ned til to medikamenter. Andre formuleringer kan snart tillate injeksjoner en gang i måneden eller en gang i kvartalet i stedet for daglige piller.
Hvorfor kombinasjonsterapi fungerer
Når de brukes i kombinasjon, fungerer antiretrovirale legemidler som et biokjemisk tag-team som effektivt kan undertrykke mengden virale mutasjoner som kan eksistere i en HIV-populasjon. Hvis stoff A ikke er i stand til å undertrykke en viss mutasjon, kan stoff B og C vanligvis gjøre susen.
Testing av genetisk resistens gir legene verktøyene som trengs for å identifisere de resistente mutasjonene før behandlingen startes. Ved å gjøre dette kan legen skreddersy behandlingen ved å plukke medisinene som er mest i stand til å undertrykke disse mutasjonene.
Ved å holde viruspopulasjonen fullstendig undertrykt, virker ikke bare stoffene lenger, det er generelt færre bivirkninger.
Antiretrovirale midler kan også brukes til å redusere risikoen for overføring av HIV fra mor til barn, for å avverge infeksjon etter en utilsiktet eksponering, eller for å hjelpe en HIV-negativ person å unngå å bli smittet.