Innhold
Inhalerte kortikosteroider (ICS), også kjent som inhalerte steroider, er de mest potente antiinflammatoriske kontrollmedisinene som er tilgjengelige i dag for astmakontroll og brukes til å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av astmasymptomer. De er den nåværende bærebjelken i behandlingen når en person med astma trenger høyere omsorg enn en redningsinhalator (bronkodilatator).Inhalerte kortikosteroider hjelper til med å forhindre kroniske astmasymptomer som:
- Hvesing
- Tetthet i brystet
- Kortpustethet
- Kronisk hoste
Du og legen din vil kanskje vurdere inhalerte kortikosteroider hvis noe av det følgende gjelder:
- Du bruker rednings-β-agonistbehandlinger, som albuterol, mer enn to dager i uken.
- Du har astmasymptomer mer enn to ganger i uken.
- Du oppfyller visse kriterier for spirometri.
- Din astma forstyrrer dine daglige aktiviteter.
- Du har trengt orale steroider to eller flere ganger det siste året.
Typer
Vanlig inhalerte kortikosteroider eller kombinasjonsmedisiner som inneholder et steroid inkluderer følgende. Hva som kan være best for deg, avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av astma og din generelle helse.
- Advair (flutikason * / salmeterol)
- Aerobid (flunisolid)
- Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclesonide)
- Arnuity Ellipta (flutikasonfuroat)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolon)
- Dulera (mometason * / formoterol)
- Flovent, Flovent HFA (flutikason)
- Pulmicort, Rhinocort (budesonid)
- Qnasl, Qvar (beklometason)
- Symbicort (budesonid * / formoterol)
* Indikerer kortikosteroidkomponent
Disse medisinene kan leveres via tre forskjellige enheter:
- Målte doseinhalatorer (MDI): Disse består av en beholder under trykk som inneholder medisiner som passer inn i et plastmunnstykke; en drivstoffspray hjelper med å levere medisinen i lungene. Klorfluorkarboner (CFC) ble brukt som drivmiddel frem til 2008 da FDA forbød dem på grunn av miljøhensyn. De ble erstattet av hydrofluoroalkaner (HFA), som fortsatt er i bruk i dag.
- Tørrpulverinhalatorer (DPIer): Med disse er ikke noe drivmiddel involvert. I stedet er medisinen i form av et tørt pulver, som du frigjør ved å puste dypt, raskt.
- Forstøver: Nebulisatorer gjør flytende medisin til en tåke. De kommer i elektriske eller batteridrevne versjoner med enten et munnstykke eller en maske.
Hvordan de fungerer
Inhalerte kortikosteroider forhindrer astmasymptomer ved å redusere betennelse i bronkialrørene eller luftveiene som fører oksygen til lungene. I tillegg reduserer de mengden slim som produseres av bronkialrørene. Dette oppnås ved å blokkere immunforsvaret i senfasen mot et allergen, redusere luftveis hyperresponsivitet og betennelse, og hemme inflammatoriske celler som mastceller, eosinofiler og basofiler.
Inhalerte steroider er en viktig del av astmakontrollen for mange. Noen antar at disse stoffene er de samme som anabole steroider som brukes av noen idrettsutøvere, og at de har samme betydelige risiko. Vær trygg på at disse stoffene er forskjellige.
Effektivitet
Generelt brukes inhalerte kortikosteroider til langvarig behandling av astma hos mennesker i alle aldre som trenger daglig behandling. De er effektive for å forhindre astmaanfall, men krever daglig bruk i regelmessige doser for å være effektive.
Selv om ikke alle pasienter reagerer på samme måte som inhalerte kortikosteroider, har de vist seg å forbedre en rekke viktige astmautfall som:
- Livskvalitet
- Frekvens av astmaanfall
- Astmasymptomer
- Astmakontroll
- Hyperresponsivitet i luftveiene (redusert)
- Behov for orale steroider
- Hyppighet av ER-besøk og sykehusinnleggelser
- Dødsfall
Bivirkninger
Siden inhalerte kortikosteroider virker lokalt i luftveiene, tar små mengder medisin seg inn i resten av kroppen. Derfor er risikoen for potensielt alvorlige bivirkninger som ofte oppleves av personer som tar systemiske steroider, betydelig lavere.
Totalt sett er risikoen forbundet med inhalerte kortikosteroider veldig lav, men det er flere ting du kan gjøre for å dempe dem.
Lokale bivirkninger
Trost (oral candidiasis) er en av de vanligste bivirkningene av ICS, som rammer opptil en tredjedel av pasientene. Det ser nesten ut til å forekomme som et resultat av at ICS leveres til siden av munnen og halsen, noe som gjør riktig administrasjonsteknikk veldig viktig.
Å senke dosen ved å bruke en avstandsstykke (et kammer satt inn mellom inhalatoren og munnen) og skylle munnen på riktig måte etter innånding bidrar til å redusere risikoen for trøske. Trost kan også behandles med lokale eller orale soppdrepende midler, for eksempel nystatin.
Andre lokale bivirkninger kan omfatte:
- Dysfoni: Inhalerte steroider kan påvirke stemmen din, et fenomen kjent som dysfoni, som påvirker 5% til 58% av de som tar medisinen. Det kan forhindres ved å bruke en avstandsstykke og behandles ved å redusere ICS-dosen midlertidig og gi stemmebåndene dine en hvile.
- Refleks hoste og bronkospasme: Disse bivirkningene kan forhindres ved å bruke en avstandsstykke og inhalere saktere. Om nødvendig kan forbehandling med en redningsinhalator forhindre disse symptomene.
Systemiske bivirkninger
Selv om det er uvanlig, kan det oppstå en rekke systemiske (kroppsnære) effekter med inhalerte kortikosteroider. Generelt er det en høyere risiko med høyere doser. Potensielle bivirkninger inkluderer:
- Dårlig vekst: Mens dårlig vekst hos barn kan skyldes inhalert kortikosteroidbruk, kan dårlig kontrollert astma også være en årsak. Generelt sett er lave og mellomstore doser av ICS potensielt assosiert med små, ikke-progressive, men reversible nedgang i vekst av barn. Som et resultat, bør du og barnets astmaomsorgsperson ikke bare overvåke veksten nøye, men prøve å bruke lavest mulig medisindose som får god kontroll over barnets tilstand. Du må veie de potensielle fordelene med god astmakontroll med den lille, men reelle mulige bivirkningen av bremset vekst.
- Osteoporose: Lave doser ICS ser ikke ut til å påvirke bentettheten, men det er flere effekter ettersom dosene økes. Hvis du har risikofaktorer for osteoporose eller allerede har lav bentetthet, kan det være lurt å vurdere å ta kalsium- og vitamin D-tilskudd eller en beinbeskyttende behandling som et bisfosfonat (tilgjengelig på resept; merkenavn inkluderer Boniva og Fosamax). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Enkel blåmerke: Blåmerker og tynning av huden kan forekomme hos pasienter som bruker kortikosteroider inhalert. Effekten er doseavhengig, så det kan være nyttig å redusere dosen.
- Grå stær og glaukom: Lave og mellomstore doser av ICS har ikke vært assosiert med grå stær hos barn, men en kumulativ, livstidseffekt assosiert med økt risiko for grå stær har blitt notert hos voksne. Bare pasienter med familiehistorie av glaukom ser ut til å ha økt risiko for glaukom ved ICS-bruk. Som et resultat bør pasienter på disse legemidlene ha periodiske øyeundersøkelser, spesielt hvis de tar høye doser eller har en familiehistorie med forhøyet øyetrykk.
Et ord fra veldig bra
Mens inhalerte kortikosteroider forbedrer astmakontrollen mer effektivt enn noe annet middel som brukes som en enkelt behandling, er det viktig å merke seg at disse stoffene ikke kan lindre et astmaanfall som allerede pågår. En redningsinhalator er fremdeles nødvendig i disse situasjonene.