Innhold
- Nivåer av HCPCS-koder og modifikatorer
- Betydningen for medisinske kontorpersoner og leverandører
- Hvor pasienter kan finne HCPCS / CPT-koder
Siden alle bruker de samme kodene for å bety det samme, sørger de for ensartethet. For eksempel, uansett hvilken lege en Medicare-pasient besøker for en allergiinjeksjon (HCPCS-kode 95115), vil legen få betalt av Medicare samme beløp en annen lege i den samme geografiske regionen ville være for den samme tjenesten.
HCPCS-faktureringskoder overvåkes av CMS, Centers for Medicare og Medicaid Services. De er basert på CPT-koder (Current Procedural Technology codes) utviklet av American Medical Association. HCPCS-koder er regulert av HIPAA, som krever at alle helseorganisasjoner bruker standardkoder for transaksjoner som involverer helseinformasjon.
Nivåer av HCPCS-koder og modifikatorer
HCPCS inneholder to nivåer av koder.
- Nivå I består av CPT-koder. CPT- eller gjeldende terminologikoder består av 5-sifrede tall og administreres av American Medical Association (AMA). CPT-koder brukes til å identifisere medisinske tjenester og prosedyrer bestilt av leger eller andre lisensierte fagpersoner.
- Nivå II av HCPCS er alfanumeriske koder som består av en alfabetisk bokstav etterfulgt av fire tall og administreres av The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Disse kodene identifiserer ikke-legetjenester som ambulansetjenester, holdbart medisinsk utstyr og apotek. Dette er vanligvis ikke kostnader som går gjennom et legekontor, så de må håndteres av Medicare eller Medicaid på en annen måte enn et helseforsikringsselskap ville håndtere dem.
Noen HCPCS-koder krevde bruk av modifikatorer. De består av et tosifret nummer, to bokstaver eller alfanumeriske tegn. HCPCS-kodemodifikatorer gir tilleggsinformasjon om utførte tjenester eller prosedyrer. Modifikatorer brukes til å identifisere området på kroppen der en prosedyre ble utført, flere prosedyrer i samme økt, eller for å indikere at en prosedyre ble startet men avsluttet.
Noen ganger er tjenester alltid gruppert sammen, i så fall kan kodene deres også grupperes. Disse kalles "medfølgende" koder.
Betydningen for medisinske kontorpersoner og leverandører
Leverandører bør være oppmerksom på retningslinjene for HCPCS-koder for hvert forsikringsselskap, spesielt når de fakturerer krav fra Medicare og Medicaid. Medicare og Medicaid har vanligvis strengere retningslinjer enn andre forsikringsselskaper.
Leverandører og medisinske kontorledere må sørge for at medisinske kodere holder seg oppdatert på HCPCS-koder. HCPCS-koder oppdateres med jevne mellomrom på grunn av at nye koder utvikles for nye prosedyrer og gjeldende koder blir revidert eller kastet.
Hvor pasienter kan finne HCPCS / CPT-koder
Pasienter kan finne HCPCS / CPT-koder flere steder. Når du forlater legekontoret, får du en gjennomgang av avtalen din, som kan ha en lang liste over mulige tjenester legen din har gitt, med noen av dem sirkulert. De tilknyttede tallene, vanligvis fem sifre, er kodene.
Hvis avtalen din krever en oppfølgingsfakturering fra legen din for kopiering eller medforsikring, kan kodene være på disse regningene.
En klok pasient og smart helseforbruker vil bruke disse kodene til å gjennomgå medisinske faktureringer fra utøvere, testsentre, sykehus eller andre fasiliteter. Det er en god måte å være sikker på at forsikringen din (og medbetaling og medforsikring) bare betaler for tjenestene du mottok.
Hvis du mottar uttalelser fra enten legen eller helseforsikringen din, og HCPCS / CPT-kodene ikke vises, så kontakt parten som sendte dem og be om en ny erklæring som inkluderer kodene.