Årsaker og risikofaktorer for lymfom

Innhold

• Vanlige risikofaktorer
• Genetikk
• Smittsomme og miljømessige årsaker
• Livsstilsfaktorer

Lymfom er en gruppe blodkreftformer som utvikler seg når lymfocytter (en type hvite blodlegemer) muterer og vokser ut av kontroll. Når dette skjer, dør ikke kreftcellene lenger, men fortsetter å formere seg og invadere forskjellige deler av kroppen. Selv om genetikk spiller en sentral rolle i utviklingen av lymfom, vet ingen med sikkerhet hva som får cellene til å mute.

Det forskere vet er at visse risikofaktorer kan øke risikoen for lymfom. Å ha en eller flere av disse risikofaktorene betyr ikke at du vil få lymfom. I de fleste tilfeller kan de ikke engang forutsi sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Likevel kan de gi legen din verdifulle ledetråder som kan føre til en tidlig diagnose og behandling.

De viktigste risikofaktorene forbundet med lymfom inkluderer:

• Alder
• Kjønn
• Immun dysfunksjon
• Familie historie
• Visse infeksjoner
• Kjemisk eksponering
• Tidligere kreft og kreftbehandling

Fedme og kosthold kan også spille en rolle.

Vanlige risikofaktorer

Lymfom er ikke en eneste sykdom, men en gruppe relaterte blodkreftformer med mange typer og undertyper. De to hovedtypene er Hodgkin lymfom og ikke-Hodgkin lymfom. Begge disse lymfomene skiller seg ikke bare i sykdomsmønster og celletyper, men også i mange av deres risikofaktorer.

Mange av disse risikofaktorene kan ikke endres, noe som betyr at du ikke kan gjøre noe for å endre dem. Hoved blant dem er alder, kjønn og immunforsvar.

Alder

Alder spiller en nøkkelrolle i utviklingen av lymfom. Selv om lymfom kan forekomme i alle aldre, inkludert barndom, diagnostiseres flertallet hos voksne over 60 år.

I motsetning til ikke-Hodgkin-lymfom diagnostiseres imidlertid et betydelig antall Hodgkin-lymfomtilfeller mellom 15 og 40 år. På grunn av dette er medianalderen for diagnose av ikke-Hodgkin-lymfom 55, mens medianalderen for diagnose av Hodgkin lymfom er 39.

Hvordan Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom er forskjellige

Kjønn

Kjønn er en annen risikofaktor som plasserer noen individer med større risiko for lymfom enn andre. Mens menn har litt større sannsynlighet for å utvikle lymfom enn kvinner, er det visse typer lymfom som kvinner har større risiko for. Dette inkluderer nodulær skleroserende Hodgkins lymfom (den vanligste og behandlingsbare formen for Hodgkin lymfom) samt ikke-Hodgkin lymfom i bryst, skjoldbruskkjertel og luftveier.

Det antas at hormonet østrogen påvirker hvilke typer lymfom som er mer eller mindre vanlig hos kvinner. Det er også variasjoner i hvordan kvinner reagerer på visse terapier, med kvinner som generelt reagerer bedre på medisiner som Rituxan (rituximab) og Revlimid (lenalidomid) enn menn.

Immun dysfunksjon

Immunsystemet spiller en sentral rolle i utviklingen av lymfom, delvis ved å undertrykke mutasjoner i de to hovedtypene lymfocytter (kalt B-celler og T-celler) som kan føre til kreft.

Når du blir eldre, vil immunresponsen din alltid begynne å svekkes. Dette kan forklare hvorfor lymfom er mer vanlig hos mennesker over 60 år, og hvorfor risikoen fortsetter å øke hvert år etterpå. Men alder er ikke den eneste faktoren som bidrar til tap av immunforsvar.

Avansert HIV-infeksjon, preget av alvorlig utarmning av T-celler, er kjent for å øke risikoen for en sjelden form for lymfom kjent som lymfocytt-utarmet Hodgkin lymfom (LHDL).

En lignende situasjon ses med organtransplantatmottakere som trenger immunsuppressive medisiner for å forhindre organavstøting. I denne gruppen mennesker er det høy risiko for ikke-Hodgkin lymfomer, spesielt hepatosplenisk T-celle lymfom, Burkitt lymfom og diffust stort B-celle lymfom.

Visse autoimmune sykdommer er også knyttet til økt lymfom, selv om det ikke er helt klart hvorfor. Ifølge en studie fra 2008 publisert i tidsskriftet Blod, personer med lupus og Sjögren syndrom har så mye som en syv ganger økt risiko for ikke-Hodgkin lymfom sammenlignet med befolkningen generelt.

Tegn på lymfom som folk ofte savner

Genetikk

En annen risikofaktor du ikke kan endre er genetikken din. Selv om det ikke er noe enkelt gen som "forårsaker" lymfom, er det noen som kan disponere deg for sykdommen. De siste årene har forskere begynt å knytte spesifikke genetiske mutasjoner til bestemte typer lymfom.

Disse inkluderer mutasjoner som involverer onkogener, som hjelper celler til å vokse og dele seg, og tumorundertrykkende gener, som forteller en celle når det er på tide å dø. Hvis en (eller begge) av disse genene muterer, kan celler plutselig formere seg og spre seg utenfor kontroll uten slutt. Mange forskere mener at det er nødvendig med en kombinasjon av mutasjoner for å indusere lymfom (en hypotese referert til som "multi-hit-teorien"),

Dette bevises delvis av arvemønsteret i familier. I motsetning til autosomale dominerende lidelser der det er 50/50 sjanse for å utvikle en sykdom hvis et gen er arvelig, har lymfom ikke et klart arvemønster. Likevel spiller familiehistorie en sentral rolle i den generelle risikoen, spesielt med Hodgkin-lymfom.

Forskning publisert i en 2015-utgave avBlodkonkluderte med at det å ha en førstegrads slektning (foreldre eller søsken) med Hodgkin lymfom øker risikoen for sykdommen tre ganger sammenlignet med befolkningen generelt.

Arvemønsteret i familier med ikke-Hodgkin lymfom er langt mindre tydelig. Selv om det er en beskjeden familiær risiko, antyder dagens bevis at genetiske mutasjoner oftere erverves enn arvet. Dette kan være forårsaket av eksponering for stråling, kjemikalier eller infeksjoner eller oppstå spontant med økende alder eller uten noen åpenbar grunn i det hele tatt.

Smittsomme og miljømessige årsaker

En rekke infeksjoner, miljøgifter og medisinske behandlinger har vært knyttet til lymfom. Forskere mener at de enten utløser sykdommen hos mennesker som er genetisk disponert for lymfom eller forårsaker mutasjonene selv.

Infeksjoner

Det er kjent at flere bakterielle, virus- og parasittinfeksjoner øker risikoen for lymfom. Blant dem:

• Campylobacter jejuni er en vanlig årsak til bakteriell matforgiftning som er knyttet til en type abdominal lymfom kjent som immunoproliferativ tynntarmsykdom.
• Cellulitt, en alvorlig bakteriell hudinfeksjon, har 15% til 28% økt risiko for ikke-Hodgkin lymfom, spesielt kutan T-celle lymfom.
• Chlamydophila psittaci, en bakterie assosiert med lungeinfeksjonen psittacosis, er knyttet til okular adnexal marginal zone lymfom (lymfom i øyet).
• Epstein-Barr-virus (EBV) er nært knyttet til både Burkitt lymfom og posttransplantasjon lymfom, samt 20% til 25% av alle tilfeller av Hodgkin lymfom.
• Helicobacter pylori (H. pylori), en bakteriell infeksjon assosiert med magesår, er knyttet til slimhinneassosiert lymfoide vev (MALT) lymfom i magen.
• Hepatitt C-virus (HCV) kan øke risikoen for ikke-Hodgkin lymfom ved å forårsake overdreven produksjon av lymfocytter, hvorav mange er misdannede og sårbare for malignitet. Lymfomer knyttet til HCV er generelt lavgradige og langsomt voksende.
• Human herpesvirus 8 (HHV8), et virus assosiert med en sjelden hudkreft kalt Kaposi sarkom hos personer med HIV, kan øke risikoen for et like sjeldent lymfom kjent som primær effusjonslymfom (PEL).
• Humant T-celle lymfotropisk virus (HTLV-1), et virus spredt av blodtransfusjoner, seksuell kontakt og delte nåler, er nært knyttet til svært aggressiv voksen T-celle leukemi / lymfom (ATL).

Forskjeller mellom lymfom og leukemi

Miljøgifter

Noen studier har antydet at kjemikalier som benzen og visse insektmidler er knyttet til økt risiko for både Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom. Det er et veldig omstridt tema, med noen studier som antyder en økt risiko for lymfom og andre viser ingen risiko i det hele tatt.

En 2013-studie publisert i Kreft Årsaker og kontroll funnet en nær sammenheng mellom Hodgkin-lymfom og bruk av insektmidler og soppdrepende midler (spesielt de som inneholder acetylkolinesterasehemmere som finnes i produkter som Baygon). Interessant nok var risikoen begrenset til voksne som brukte fem eller flere insektmidler, noe som gjorde det mindre klart hvilke stoffer som utgjør størst skade.

En kanadisk studie publisert i International Journal of Cancer fant på samme måte at personer med ikke-Hodgkin lymfom hadde høyere nivåer av plantevernmidler i blodet enn folk uten. Hoved blant disse var plantevernmidler som inneholdt klordan (et kjemikalie som er utestengt i USA siden 1988), som angivelig økte risikoen for ikke-Hodgkin-lymfom med 2,7 ganger.

Ytterligere forskning er nødvendig for å bestemme hvordan disse kjemiske toksinene bidrar til lymfom og hvilken risiko de faktisk utgjør.

Kreftbehandling

Både cellegift og strålebehandling som brukes til å behandle kreft kan øke en persons risiko for lymfom. Når det er sagt, har risikoen vært avtagende de siste årene på grunn av nyere medisiner og tryggere strålebehandlingsteknikker.

Risikoen for lymfom ses å øke med terapiens aggressivitet. For eksempel er BEACOPP cellegift, som involverer syv forskjellige legemidler, mer sannsynlig å forårsake andre kreftformer enn CHOP-regimer som involverer fire. Varigheten av behandlingen og forekomsten av tilbakefall spiller også en rolle.

Ifølge en studie fra 2011 iAnnals of Oncology. bruken av BEACOPP hos personer med tilbakefall lymfom øker sannsynligheten for et andre tilbakefall med 660%.

BEACOPP øker også risikoen for akutt myeloid leukemi (AML) og myelodysplastisk syndrom (MDS) med 450%.

Mennesker som tidligere ble utsatt for høye nivåer av strålebehandling, har også en økt risiko for lymfom. Risikoen er spesielt høy hos personer med ikke-småcellet lungekreft der stråling kan øke risikoen for ikke-Hodgkin lymfom med så mye som 53%. Risikoen økes ytterligere når stråling og cellegift kombineres.

For å redusere risikoen har radiologisk onkolog i stor grad erstattet utvidet feltstråling (EFR) med involvert feltstrålebehandling (IFRT) som benytter en smalere, mer fokusert strålestråle.

Hvordan lymfom diagnostiseres

Livsstilsfaktorer

Enkelte livsstilsfaktorer kan øke risikoen for lymfom. Selv om det er ting du kan gjøre for å endre disse faktorene, er det ikke helt klart hvor mye endringene vil påvirke risikoen din.

Fedme

En rekke studier har funnet en direkte sammenheng mellom fedme og Hodgkin-lymfom, med en økende kroppsmasseindeks (BMI) som tilsvarer økt risiko for lymfom.

Ifølge en studie fra 2019 iBritish Journal of Cancer, er hver 5 kg / m2 økning i BMI assosiert med en 10% økning i risikoen for Hodgkin lymfom.

Studien, som så på virkningen av fedme hos 5,8 millioner mennesker i Storbritannia, konkluderte med at 7,4% prosent av tilfellene av lymfom hos voksne kan tilskrives overvekt (BMI over 25) eller overvektige (BMI over 30).

Til tross for tidlige påstander om at visse fettstoffer er knyttet til gastrointestinalt lymfom, er de fleste forskere enige om at den type fett som forbrukes er mindre viktig enn innvirkningen av kroppsvekt på lymfom. Med det sagt er transfett knyttet til en betydelig høyere forekomst av ikke-Hodgkin lymfom hos kvinner.

Om det å gå ned i vekt vil redusere risikoen for lymfom på individuell basis, er uklart. Likevel er det gunstig for helsen din å opprettholde et sunt kosthold og en idealvekt og kan bidra til å støtte immunforsvaret.

Brystimplantater

En annen mindre vanlig risikofaktor involverer brystimplantater. Selv om det er sjeldent, har noen kvinner med implantater vært kjent for å utvikle anaplastisk storcellet lymfom (ALCL) i brystet. Dette virker mer sannsynlig med implantater som er strukturert i stedet for de som er glatte.

Selv om det å velge et jevnt implantat teoretisk kan redusere risikoen, er den samlede risikoen, uavhengig av implantat, bare rundt en per 1000 prosedyrer.

Hvordan lymfom diagnostiseres