Pacemaker Implantation Surgery: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er en pacemakeroperasjon?
• Formålet med Pacemaker Surgery
• Hvordan forberede
• På operasjonsdagen
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

En pacemaker er en enhet som implanteres kirurgisk under brysthuden for å korrigere uregelmessig hjerterytme (arytmi). Den kan brukes midlertidig, for eksempel etter åpen hjertekirurgi, eller plasseres permanent for å korrigere en unormalt rask eller unormalt langsom hjerterytme. Implantasjonskirurgi for pacemaker er minimalt invasiv og utføres enten en poliklinisk eller poliklinisk prosedyre basert på helsen din og årsaken til rytmeforstyrrelsen.

Hvordan behandles hjerterytmeforstyrrelser

Hva er en pacemakeroperasjon?

Implantasjonskirurgi for pacemaker er en prosedyre som brukes til å behandle et bredt spekter av hjerterytmeforstyrrelser. Det utføres vanligvis hos voksne med hjertesykdom, men brukes også hos barn med medfødte hjertesykdommer.

De fleste pacemakere implanteres ved bruk av lokalbedøvelse, selv om du også kan få intravenøs (IV) sedasjon for å hjelpe deg med å slappe av. Når enheten er implantert, vil den synlig sees på som et hevet hudområde på brystet.

Pacemaker-kirurgi kan være en valgfri prosedyre eller utføres under en medisinsk nødsituasjon, for eksempel ustabil takykardi.

Typer

En pacemaker brukes til å etterligne de elektriske pulser som regulerer hjerteslag. Enheten består av en pulsgenerator som huser et batteri og kretsløp og en til tre små elektriske ledninger som er plassert i hjertekamrene. Hver elektriske puls stimulerer hjerterytme og er tidsbestemt for å sikre en normal hjerterytme.

Det er forskjellige typer pacemakere som brukes til å behandle forskjellige typer arytmi, inkludert takykardi (unormalt raske hjerterytmer) og bradykardi (unormalt sakte hjerterytme). De er stort sett kategorisert som følger:

• Enkeltkammer-pacemakere, de mest brukte enhetene, leverer elektriske impulser til høyre atrium (øvre kammer) i hjertet. Sinusknutepunktet, en klynge av celler i høyre atrium, er hjertets naturlige pacemaker.
• Pacemakere med to kammer brukes når tidspunktet for sammentrekning av kamrene er feiljustert. Enheten korrigerer timingen ved å levere synkroniserte pulser til høyre atrium og høyre ventrikkel (nedre kammer).
• Biventrikulære pacemakere, også kalt hjerte-resynkroniseringsterapi, er for personer med hjertesvikt. De arbeider ved å stimulere høyre og venstre hjertekammer for å øke hjerterytmen, og øke blodvolumet som kommer ut av hjertet.

Det er også kombinasjonsenheter som kalles automatiserte implanterbare kardioverter-defibrillatorer (AICD) som inneholder både en pacemaker og en defibrillator. I tillegg til å regulere hjerterytmen, leverer AICDs et støt av strøm når det er nødvendig for å korrigere atrieflimmer eller ventrikelflimmer (uregelmessige hjerterytmer).

De fleste pacemakere varer fire rundt syv år før de må byttes ut. AICD-er trenger ofte utskifting tidligere, mellom to og fire år i gjennomsnitt.

Kontraindikasjoner

Pacemaker-kirurgi er en vanlig og effektiv prosedyre, men en som kanskje ikke passer for alle. Beslutningen om å implantere enheten tas fra sak til sak basert på en gjennomgang av fordeler og risiko ved behandling.

Pacemakere er generelt kontraindisert hvis en hjerterytmeforstyrrelse blir identifisert under en hjerteevaluering, men ikke forårsaker symptomer (for eksempel bradykardi under søvn). I slike tilfeller kan en pacemaker ikke anses å være gunstig.

Hvordan diagnostiseres hjerterytmeforstyrrelser

Potensielle risikoer

I tillegg til den generelle risikoen ved kirurgi og anestesi, gir pacemakeroperasjon sine egne risikoer og bekymringer. Selv om operasjonen anses å ha lav risiko, vil rundt 3% av mottakerne oppleve en eller annen form for komplikasjon, alt fra mild og behandlingsbar til potensielt livstruende.

Risiko og komplikasjoner ved pacemakerimplantasjonskirurgi inkluderer:

• Elektrodeledning
• Flebitt (venøs betennelse)
• Hemothorax (opphopning av blod mellom brystveggen og lungene)
• Pneumothorax (kollapset lunge)
• Postoperativ infeksjon
• Hjerteperforering og tamponade
• En alvorlig tromboembolisk hendelse der dannelse av blodpropp kan føre til hjerneslag, hjerteinfarkt, lungeemboli eller dyp venetrombose (DVT)

Ifølge en studie fra 2019 i Journal of Clinical Medicine, pneumothorax og lead dislodgement var de to vanligste komplikasjonene, med en hastighet på henholdsvis 3,87% og 8,39%. Alvorlige komplikasjoner, som hjerneslag, forekommer i mindre enn 2% av tilfellene, og vanligvis hos personer med eksisterende risikofaktorer.

Formålet med Pacemaker Surgery

Indikasjonene for en pacemaker har økt de siste tiårene. I følge American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) og Heart Rhythm Society (HRS), er pacemakere passende for de følgende 20 forholdene:

• Dysfunksjon i sinusknuter (unormalt raske eller langsomme hjerterytmer som kommer fra hjertets forkammer)
• Ervervet atrioventrikulær blokk (unormale hjerterytmer som kommer fra atriet forårsaket av degenerative sykdommer, revmatoid sykdommer, infeksjoner, medisiner og ervervede tilstander)
• Kronisk bifascikulær blokk (hjerterytmeproblemer forårsaket av abnormiteter i både øvre og nedre kammer)
• Takykardier (både atriell og ventrikulær)
• Hjertetrytmeproblemer forårsaket av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
• Hjerteslagproblemer forårsaket av medfødt hjertesykdom
• Hjerterytmeproblemer forårsaket av hypertrofisk kardiomyopati (unormal fortykning av en del av hjertet)
• Vasovagal synkope (besvimelse forårsaket av en nevrologisk overreaksjon på visse utløsere)
• Hjertesynkroniseringsbehandling hos personer med alvorlig systolisk hjertesvikt
• Etterhjertetransplantasjonstiltak for å opprettholde normal hjerterytme

Når det er sagt, betyr det ikke at du får (eller bør få) en pacemaker å bli diagnostisert med noen av disse tilstandene.

For å avgjøre behovet vil legen utføre tester for å avgjøre om tilstanden er klasse I (der fordelene oppveier risikoen), klasse IIa (fordeler kan oppveie risikoen), klasse IIb (fordeler lik eller større enn risikoen) , eller klasse III (risiko kan oppveie fordelene).

For å klassifisere alvorlighetsgraden kan det utføres preoperative tester, inkludert:

• Elektrokardiogram (en ikke-invasiv prosedyre som måler elektrisk puls generert under hjerterytme for å oppdage rytmeavvik)
• Holter overvåking (en bærbar type EKG som brukes til å overvåke hjerterytmer over perioder)
• Ekkokardiogram (en ikke-invasiv test som måler hjertefrekvensen basert på ekko lydbølger)
• Hjertestresstest (en prosedyre som måler hjertefrekvensen mens du utfører trening på tredemølle eller stasjonær syklus)

Indikasjoner for en hjertestarter

Hvordan forberede

Implantasjon av pacemaker er en vanlig operasjon, men som krever forberedelse. Når en pacemaker er anbefalt, vil du møte en kardiolog eller generell kirurg for å diskutere prosedyren, hvordan du skal forberede deg og hva du kan forvente.

Når skal jeg se en kardiolog

plassering

Pacemaker-kirurgi foregår i et operasjonsrom eller hjertekateteriseringslaboratorium på et sykehus eller et spesialisert kirurgisk senter. Rommet vil være utstyrt med en EKG-maskin, en mekanisk ventilator og en "kollisjonsvogn" brukt i tilfelle en hjertesituasjon.

Plasseringen av pacemakerledningene styres av en maskin som kalles et fluoroskop som er plassert over brystet og bruker røntgenstråler for å produsere levende bilder av hjertet.

Hva skal jeg ha på meg

Hvis operasjonen utføres poliklinisk, bør du ha på deg klær du lett kan komme inn i eller ut av. Du blir bedt om å bytte til en sykehuskjole og fjerne hårstykker, briller, proteser, høreapparater og piercing i tungen eller leppene. La eventuelle verdisaker være hjemme, inkludert smykker og klokker.

Hvis operasjonen krever sykehusopphold over natten for observasjonsformål, må du bare ta med det du trenger for oppholdet, inkludert toalettsaker, kroniske medisiner, en behagelig kappe og tøfler, mobiltelefonen og laderen, og et ekstra par sokker og undertøy. La eventuelle verdisaker være hjemme.

21 viktige ting å pakke på kirurgidagen

Mat og Drikke

Du må slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. På operasjonsdagen har du lov til å ta noen slurker vann for å ta morgenpiller. Innen fire timer etter operasjonen skal ingenting tas gjennom munnen, inkludert vann, tyggegummi eller søtt. De fleste pacemakeroperasjoner utføres om morgenen for å imøtekomme langvarig faste.

Medisiner

Medisiner som fremmer blødning unngås før pacemakeroperasjon. Noen må kanskje stoppes en dag eller så på forhånd, mens andre må unngås i en uke eller mer før og etter kirurgi. Disse inkluderer:

• Antikoagulantia("blodfortynnere") som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)

For å unngå komplikasjoner og interaksjoner, råd legen din om eventuelle medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, ernæringsmessige, urtemessige og rekreasjonsmessige.

Hva skal man ta med

Du må ta med førerkort eller annen form for offentlig ID for å registrere deg på sykehusinnleggelser. Du blir også bedt om forsikringskortet ditt. Selv om de fleste fasiliteter fakturerer tjenestene sine, kan noen be om forskuddsbetaling av kopierings- eller samforsikringskostnader.

Ring på forhånd for å sikre at anlegget godtar forsikringen din, og at alle leverandører, inkludert anestesilegen, er leverandører i nettverket. Hvis du ber om forhåndsbetaling, kan du spørre hvilken betalingsmåte kontoret godtar.

Du må også ta med deg noen som kjører deg hjem. Selv om bare lokalbedøvelse brukes, vil armen din være i et slynge i 24 til 48 timer. Dette, sammen med ettervirkningen av IV-sedasjon, gjør kjøring farlig.

På operasjonsdagen

På operasjonsmorgenen må du vaske med en antiseptisk vask gitt av legen din. Unngå å bruke kremer, sminke, kremer, neglelakk eller duft.

Pacemakeroperasjoner utføres enten av en kardiolog eller generell kirurg. Ledsager vil være anestesilege og operasjonssykepleier.

Før operasjonen

Når du kommer til sykehuset, vil du bli bedt om å registrere deg, fylle ut et sykehistorisk skjema og signere et samtykkeskjema om at du forstår målene og risikoen ved prosedyren.

Etter at du er registrert, blir du ført til baksiden for å bytte til sykehuskjole. En sykepleier vil da registrere høyde, vekt og vitale tegn og utføre et panel med blodprøver for å sikre at det ikke er noen forhold som kontraindiserer kirurgi.

Andre preoperative prosedyrer inkluderer:

• Barbering: Hvis brystet er hårete, må implantasjonsstedet barberes. Ikke barber området selv.
• EKG-overvåking: Limelektroder er plassert på forskjellige deler av brystet for å koble til EKG-maskinen.
• Pulsoximetri: Enheten, kalt et pulsoksymeter, er festet på en finger for å overvåke oksygennivået i blodet.
• IV kateter: Det intravenøse røret, kalt kateter, settes inn i en vene i armen eller håndleddet for å levere medisiner og væske.

Hvordan forberede deg på kirurgi

Under operasjonen

Når du er preppet, blir du trillet inn i operasjonsrommet og plassert på en liggende (oppovervendt posisjon) under fluoroskopet. Lokalbedøvelse gis for å bedøve operasjonsstedet. Et beroligende middel kan også leveres gjennom IV-linjen, referert til som monitored anesthesia care (MAC), for å hjelpe deg med å slappe av og plassere deg i en "skumringsøvn." For å redusere risikoen for infeksjon, vil det også leveres et intravenøst ​​antibiotikum.

Når anestesien trer i kraft, vil brystet bli pusset med en antibakteriell løsning og kroppen dekket med sterile gardiner.

Et snitt blir deretter laget på brystet nær skulderen (vanligvis til venstre) for å plassere pacemakeren. Ved hjelp av fluoroskopet vil legen implantere en eller flere ledninger i de aktuelle kamrene. Enden på ledningene er sikret med en enkel ankerknute.

Når pacemakeren er riktig plassert under huden, blir enheten testet. Snittet lukkes med suturer eller limstrimler, og en slynge plasseres på armen for å immobilisere armen og skulderen og forhindre ledning.

Fra start til slutt tar pacemakeroperasjon rundt 30 minutter. Implantasjonen av en AICD kan ta lengre tid, vanligvis rundt en time.

Hva brukes eksterne pacemakere til?

Etter kirurgi

Etter operasjonen blir du trillet til restitusjonsrommet. De fleste våkner opp fra lokalbedøvelse med MAC på omtrent 10 minutter, selv om effekten av legemidlene kan vedvare i fire til seks timer. Når du våkner, vil sykepleieren overvåke tilstanden din og kan tilby deg en lett matbit og drikke .

Det er ikke uvanlig å føle litt smerte og ubehag rundt implantasjonsstedet umiddelbart etter operasjonen. Legen din vil gi medisiner for å kontrollere disse symptomene hjemme. Hvis du føler deg syk av anestesien, kan sykepleieren være i stand til å gi deg kvalme mot medisiner.

Når vitale tegn er stabile, vil du enten bli trillet til sykehusrommet ditt for observasjon over natten eller få lov til å gå i omsorgen for en venn eller et familiemedlem hvis du er poliklinisk.

Hva bør du forvente når du bor sammen med en pacemaker?

Gjenoppretting

Når du kommer hjem, bør du bevege deg litt som mulig, delvis for å forhindre blyforvirring, men også for å redusere smerte. Når lokalbedøvelsen begynner å bli svakere, vil du sannsynligvis føle mer smerte og trykk rundt såret. Dette kan kontrolleres med reseptfritt Tylenol (acetaminophen) eller et kort kurs med reseptbelagte opioide smertestillende midler. Blåmerker er også vanlig.

I tillegg til smertestillende, vil legen din foreskrive et 3- til 10-dagers forløp med orale antibiotika for å forhindre infeksjon.

Helbredelse

Hvis du kommer hjem direkte fra operasjonen, må du unngå å bade eller dusje den første dagen. Du må også ha på armen i 24 til 48 timer som anvist av legen din (inkludert mens du sover).

Det er viktig å holde såret så tørt som mulig de første fem dagene til såret er tilstrekkelig leget. Ta et bad i stedet for en dusj eller be legen din om en engangsplaster (kalt AquaGard) for å skape en vanntett barriere når du dusjer.

Sårforbindingen din bør skiftes daglig de første fem til syv dagene, ved hjelp av en steril pute og alkoholfritt lokalt antiseptisk middel fra legen din. Sjekk såret daglig og kontakt legen din dersom det er tegn på infeksjon eller unormal helbredelse.

Når skal jeg ringe en lege

Ring legen din eller kirurgen umiddelbart hvis du opplever noe av det følgende etter pacemakeroperasjon:

• Øker rødhet, smerte og hevelse på implantasjonsstedet
• Høy feber (100,5 F) med frysninger
• En gulgrønn utslipp fra såret, ofte illeluktende
• Åpningssår (snittavfelling)

Etter syv til ti dager, må du oppsøke legen din for å få stingene fjernet og såret sjekket.

Selv etter at stingene er ute, må du unngå å løfte armen nærmest pacemakeren de neste to til to ukene. Ikke kjør før legen gir deg OK, og unngå anstrengende øvelser eller løfting av tunge gjenstander.

Med riktig pleie og sårbehandling er de fleste som har gjennomgått pacemakeroperasjon i stand til å gå tilbake til normal aktivitet innen fire uker.

Hvordan komme seg raskere etter kirurgi

Oppfølgingspleie

Når du har grodd, kan du merke en dramatisk forbedring av energinivået og utholdenheten. Pacemakeren hjelper hjertet ditt til å jobbe effektivt, reduserer tretthet og lar deg være mer aktiv.

En av nøklene for å opprettholde god helse er rutinemessige besøk hos kardiologen din. De fleste leger vil planlegge den første oppfølgingen innen seks måneder etter implantasjonen og deretter hver sjette til tolvte måned etterpå (avhengig av hvilken type pacemaker som brukes). Dette bidrar til at pacemakeren fungerer som den skal, og at det foretas justeringer når det er nødvendig for å forlenge enhetens levetid.

Livsstilsjusteringer

Det er viktig å holde deg fysisk aktiv etter pacemakeren for å forbedre blodsirkulasjonen og opprettholde det normale bevegelsesområdet i skulderen. Snakk med kardiologen din om den aktuelle treningsplanen, eller be om henvisning til en kvalifisert fysioterapeut. Effektiv sport bør unngås, da kraftige slag kan skade enheten.

Etter operasjonen må du unngå magnetfelt, da de kan forstyrre enhetens funksjon. Unngå å plassere liten elektronikk (for eksempel telefonen) i brystlommen, da de genererer elektromagnetiske felt.

Hvis en eller annen grunn er anbefalt å skanne magnetisk resonans (MR), må du informere legen eller radiologen om pacemakeren. Det samme gjelder metalldetektorer på flyplassen. Gi råd til TSA-personalet slik at manuelt søk eller en skjermstav kan brukes i stedet for en gjennomgangsskanner.

TSA helkroppsskannere og pacemakere

Et ord fra veldig bra

Pacemakerkirurgi er en relativt sikker prosedyre som kan gi deg tilbake til en aktiv livsstil. Allikevel er personer med relativt milde symptomer noen ganger ikke overbevist om at de trenger en pacemaker fordi de "ikke føler seg så ille."

Det er viktig å huske at mens mennesker med hjertesykdommer ofte kan tilpasse seg sykdommen, betyr ikke det at de har det bra. Hvis du er i tvil om legens anbefaling, kan du søke en ny mening fra en kvalifisert kardiolog. Legene har ikke noe imot om du gjør det, og hvis du gjør det, kan du forsikre deg om at de riktige beslutningene blir tatt.

Hvordan få en annen mening om kirurgi