Hva er en endobronchial ultralyd?

Innhold

• Formålet med prosedyren
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før prosedyren
• Under prosedyren
• Etter prosedyren
• Tolke resultater
• Et ord fra veldig bra

En endobronchial ultralyd (EBUS) er en medisinsk prosedyre som kan utføres under en bronkoskopi for å diagnostisere eller bestemme stadium av lungekreft. EBUS innebærer innsetting av et fleksibelt omfang gjennom munnen og inn i de større luftveiene i lungene (kalt bronkiene) til bildevev ved hjelp av høyfrekvente lydbølger.

EBUS regnes som trygt og minimalt invasivt, og verken utsetter deg for ioniserende stråling eller kirurgi. Vanligvis utført på poliklinisk basis, kan eBUS forårsake strupesmerter eller blødning og, i sjeldne tilfeller, infeksjon eller en kollapset lunge.

EBUS kan også bidra til å diagnostisere visse inflammatoriske lungesykdommer som ikke kan bekreftes med standard bildebehandlingstester.

Formålet med prosedyren

Hvis du har fått diagnosen lungekreft (eller innledende tester tyder sterkt på lungekreft), kan endobronchial ultralyd bestilles sammen med tradisjonell bronkoskopi.

I motsetning til bronkoskopi, som direkte visualiserer luftveier gjennom et visningsomfang, kan EBUS hjelpe leger med å se utover luftveisvevet ved bruk av refraktte lydbølger.

EBUS kan brukes til å bestemme omfanget av tumorinvasjon i de sentrale luftveiene, slik som kan oppstå med plateepitelkarsinomer (som vanligvis starter i luftveiene) og metastatiske lungeadenokarsinomer (som kan spre seg fra de ytre kantene av lungene og invadere sentral lunge).

De to primære indikasjonene for EBUS er:

• Iscenesettelse av lungekreft: Staging brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av lungekreft, slik at riktig behandling blir levert. EBUS lar leger skaffe vev fra lungene eller mediastinum lymfeknuter i brystet ved hjelp av en teknikk som kalles transbronchial needle aspiration (TBNA). De biopsierte cellene kan deretter sendes til laboratoriet for analyse og bidra til å bestemme hvor tidlig eller avansert kreften kan være.
• Evaluering av unormale lesjoner: Hvis det blir funnet en unormal lesjon på en røntgen- eller CT-skanning på brystet, kan EBUS med TBNA brukes til å skaffe en prøve av det berørte vevet. Å gjøre det kan bidra til å bekrefte om hovne lymfeknuter er forårsaket av kreft eller en inflammatorisk lungesykdom som sarkoidose. Det kan også brukes til å prøve lymfeknuter hos personer som mistenkes for å ha lungelymfom, en form for blodkreft.

EBUS er vanligvis ikke det første verktøyet en lege vil gjøre for å diagnostisere lungekreft. Det bestilles vanligvis når de første bildebehandlingstestene og laboratorietestene sterkt antyder lungekreft. EBUS er spesielt nyttig for å få tilgang til en masse eller en knute som ligger i nærheten av en større luftvei i stedet for å måtte gjennom brystveggen.

EBUS brukes oftest til å iscenesette ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), men blir i økende grad brukt til å utføre småcellet lungekreft (SCLC), en mindre vanlig form for sykdommen.

Hvordan diagnostiseres lungekreft

Begrensninger

Så effektivt et verktøy som EBUS er, er det bare en begrenset mengde lungevev som det kan visualisere. Selv om det er bra å visualisere de øvre og fremre delene av mediastinum (membranen mellom de to lungene), kan det hende at den ikke kan visualisere kreft som kan ha spredt seg (metastasert) til andre deler av mediastinum.

EBUS brukes også noen ganger til å diagnostisere lungeinfeksjoner, selv om effekten kan variere. Med tuberkulose kan EBUS få tilgang til vanskelig tilgjengelige lymfeknuter og fastslå om bakteriestammen er motstandsdyktig mot tilgjengelige antibiotika. Likevel, med en følsomhet på omtrent 77% hos personer med tuberkulose, er EBUS utsatt for falske negative resultater i tre av ti prosedyrer.

Vanlige steder for lungekreftmetastase

Lignende tester

Før introduksjonen av endobronchial ultralyd krevde den nøyaktige iscenesettelsen av lungekreft invasive prosedyrer som fikk tilgang til lungene via thorax (bryst). Disse inkluderer slike prosedyrer som:

• Mediastinoskopi, der et omfang settes inn gjennom et snitt på toppen av brystbenet (brystbenet)
• Thorakoskopi, hvor det gjøres små snitt mellom brystbeina for å få tilgang til lungene ved hjelp av smale, spesialiserte verktøy og et synsomfang
• Torakotomi, en åpen operasjon der en del av en ribbe eller ribbein blir fjernet for å få tilgang til lungene

Endobronchial ultralyd kan gi leger den informasjonen som trengs uten risikoen forbundet med kirurgi.

En studie fra 2015 i Journal of Thoracic Oncology konkluderte med at EBUS med TBNA var overlegen mediastinoskopi i iscenesettelsen av ikke-småcellet lungekreft og burde betraktes som førstelinjeprosedyren for slike formål.

Hvor raskt vokser og sprer lungekreft seg?

Risiko og kontraindikasjoner

Risikoen og kontraindikasjonene for endobronchial ultralyd er lik bronkoskopi. Noen er milde og forbigående og løser seg uten behandling, mens andre krever medisinsk inngrep.

De vanligste risikoene med EBUS inkluderer:

• Laryngospasme (spasmer i stemmebåndene preget av hoste, svelgevansker og ondt i halsen)
• Bronkospasme (spasmer i luftveiene preget av kortpustethet, hoste og tungpustethet)
• Hypoksemi (lavt oksygen i blodet)
• Infeksjon (ofte relatert til blødning på biopsistedet eller utilsiktet skade på luftveiene)
• Hjertekomplikasjoner (alt fra uregelmessig hjerterytme til hjerteinfarkt, vanligvis hos de med en eksisterende hjertesykdom)
• Pneumothorax (også kjent som en kollapset lunge, betraktet som en medisinsk nødsituasjon)

Fordi anestesi er nødvendig, kan folk også oppleve kvalme, oppkast, muskelsmerter, blodtrykksendringer og bradykardi (redusert hjertefrekvens).

På grunn av disse potensielle risikoene, er EBUS kontraindisert hos personer med følgende helsemessige forhold:

• Livstruende hjertearytmi (uregelmessig hjerterytme)
• Nåværende eller nylig hjerteinfarkt (blodtilførselen til hjertet)
• Dårlig kontrollert hjertesvikt
• Alvorlig hypoksemi

Før prosedyren

I likhet med bronkoskopi anses endobronchial ultralyd generelt som trygt med relativt lav risiko for komplikasjoner. Å vite hva du kan forvente kan hjelpe deg med å forberede deg.

Timing

Selv om EBUS-prosedyren bare tar rundt 20 til 30 minutter å utføre, kan det ta opptil fire timer å forberede seg på prosedyren og komme seg fra anestesien. Det er best å bestille hele dagen og sannsynligvis en annen for å hvile og komme seg.

plassering

EBUS utføres i et operasjonsrom eller en spesiell prosedyresuite på et sykehus. Rommet er utstyrt med et elektrokardiogram (EKG) -maskin for å overvåke pulsen og en ventilator for å levere ekstra oksygen om nødvendig.

Hva skal jeg ha på meg

Da du blir bedt om å bytte til en sykehuskjole, kle deg komfortabelt i klær som lett kan fjernes og tas på igjen. Det er best å legge igjen smykker eller verdisaker hjemme. Vær også forberedt på å fjerne proteser, høreapparater, kontaktlinser eller briller før prosedyren. Du vil få et sikkert sted å oppbevare disse sammen med klærne dine og andre eiendeler.

Mat og Drikke

I de fleste tilfeller vil du bli bedt om å slutte å spise ved midnatt dagen før prosedyren. De fleste EBUS-prosedyrer er planlagt om morgenen, slik at du ikke blir for sulten. Hvis prosedyren er planlagt senere på dagen, kan legen råde deg til å slutte å spise seks timer på forhånd.

Du kan drikke bare vann (ingen te, kaffe eller andre væsker) i opptil to timer før prosedyren. De siste to timene bør du ikke spise eller drikke noe.

Legen din vil også gi deg råd om hvilke medisiner du trenger for å stoppe før EBUS. Noen medisiner kan forstyrre koagulasjon (blodpropp), noe som fører til overdreven blødning og dårlig sårtilheling. Andre kan forårsake overdreven og skadelig opphopning av melkesyre i blodet.

Blant noen av de bekymringsmessige stoffene er:

• Antikoagulantia som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) og Eliquis (apixaban)
• Diabetes medisiner, inkludert insulin og metformin
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), slik som aspirin, Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen)

Noen av disse medisinene kan trenge å bli stoppet en uke i forveien, mens andre bare må avbrytes på dagen for prosedyren. Rådfør legen din om alle medisiner du tar for å unngå potensiell skade.

Kostnads- og helseforsikring

EBUS koster litt mer enn en standard bronkoskopi og kan variere i pris fra $ 2500 til $ 5000 eller mer, avhengig av hvor du bor og hvilket anlegg du velger.

Det kreves forhåndstillatelse fra legeforsikringsselskapet før EBUS kan dekkes. For å estimere utgiftene dine, sjekk avsetningene for kopiering eller samforsikring i forsikringen før eller etter egenandelen.

For å redusere kostnadene, må du sørge for at pulmonologen, anestesilegen og anlegget er leverandører i nettverket hos helseforsikringsselskapet ditt. Leverandører utenfor nettet koster nesten alltid mer og kan i noen tilfeller ikke engang dekkes av forsikringsplanen din.

Hva skal man ta med

Sørg for å ta med forsikringskortet, en offisiell identifikasjonsform (for eksempel førerkortet) og en godkjent betalingsmåte hvis du må betale kortsiktige avgifter / myntforsikringsgebyrer på forhånd. Fordi det kan være ventetid, tenk å ta med deg noe å lese eller oppta deg med.

Andre hensyn

Fordi anestesi er involvert, må du ta med deg noen for å kjøre deg hjem. Noen fasiliteter tillater ikke at du reiser, med mindre du har organisert transport, ideelt sett med en venn eller et familiemedlem som kan eskortere deg inne i huset ditt og bo hos deg over natten.

Under prosedyren

Endobronchial ultralyd utføres av en pulmonolog sammen med en anestesilege og kirurgisk sykepleier.

Pre-Test

Når du ankommer sykehuset, må du fylle ut skjemaer etter at du har presentert forsikringskortet og ID-en. Dette kan omfatte et sykehistorisk ark som beskriver eventuelle forhold du har, operasjoner du har gjennomgått, medisiner du tar og bivirkninger du har opplevd. Det vil også foreligge et samtykkeskjema som bekrefter at du forstår formålet og risikoen ved prosedyren.

Etter registrering vil du bli ført til et omkledningsrom for å bytte til en sykehuskjole. En sykepleier vil deretter eskortere deg til et kontor eller et behandlingsrom for å måle vekt, høyde, blodtrykk, puls og temperatur.

Anestesiologen vil sannsynligvis besøke deg på forhånd for å dobbeltsjekke eventuelle allergier du har eller bivirkninger du har opplevd med anestesi. Legen bør også gi råd om typen anestesi som brukes og hva du kan forvente etterpå.

Rett før prosedyren vil sykepleieren sette en intravenøs (IV) linje inn i en blodåre i armen som anestesi og andre medisiner kan leveres gjennom. Du vil også ha limprober festet til brystet for å overvåke hjerteslag på EKG-maskinen. Et pulsoksymeter blir plassert på fingeren for å overvåke oksygenivået i blodet.

Gjennom hele testen

Når du er forberedt og overført til en prosedyretabell, kan en oksygenkanyle (rør) plasseres under nesen for å sikre at oksygennivået i blodet forblir normalt. Nesen og munnen kan også sprayes med en aktuell bedøvende spray, vanligvis laget av 1% til 2% lidokain, for å redusere hoste eller gagging.

EBUS utføres vanligvis under prosedyreanestesi, noe som betyr at du vil oppleve en "tusmørkesøvn", men ikke sove så dypt som du vil være med en generell bedøvelse. Fremgangsmåten kan utføres med generell bedøvelse om nødvendig. Når du sover, vil pulmonologen plassere en vakt i munnen for å holde den åpen og beskytte tennene.

Før EBUS-prosedyren begynner, vil legen først utføre en vanlig bronkoskopi for å undersøke luftveiene visuelt. Enheten vil da bli fjernet og erstattet med et EBUS-bronkoskop.

EBUS-bronkoskopet består av et fleksibelt rør med en sfærisk ultralydtransduser som kan levere sanntidsbilder til en videomonitor. Den transbronchiale aspirasjonsnålen kan forlenges og trekkes tilbake fra en åpning i nakken av omfanget for å oppnå vevsprøver.

I motsetning til et vanlig bronkoskop, kan EBUS-bronkoskop skille mellom normalt og kreftvev ved hjelp av de visuelle mønstrene som sees på videomonitoren. Normalt vev har en "snøstorm", i motsetning til ondartede svulster som har en tendens til å være tett.

Hvis det blir funnet en unormal masse, lesjon eller lymfeknute, kan legen skaffe en vevsprøve med den transbronchiale aspirasjonsnålen, hvor prøven suges ut av nålen for oppsamling.

Når prosedyren er fullført, vil EBUS-bronkoskopet fjernes forsiktig. Anestesi vil bli stoppet, og du vil bli flyttet til restitusjonsrommet for å overvåke tilstanden din til du våkner.

Hva er en flytende biopsi for lungekreft?

Etter prosedyren

De fleste tåler EBUS godt og klarer å forlate sykehuset samme dag. Allikevel er det ikke uvanlig å oppleve kvalme og føle seg ustø på grunn av bedøvelsen. Sår hals, heshet og hoste er også vanlig (selv om de har en tendens til å være milde og forsvinne på en dag eller så). Du kan også ha rosa eller rødlig slim hvis en biopsi ble utført, men dette er normalt og vanligvis lite bekymringsfullt.

Etter hjemkomsten er det best å slappe av og ta det med ro i en dag eller så. Du bør ikke kjøre bil eller bruke tunge maskiner i minst 24 timer etter prosedyren.

Hvis du opplever uvanlige, vedvarende eller forverrede symptomer - inkludert feber, frysninger, hoste opp blod eller problemer med å puste - ring legen din umiddelbart, da dette kan være tegn på en infeksjon.

Hvis du opplever rask eller uregelmessig hjerte, tetthet og smerter i brystet, smerter i kjeve eller arm, svimmelhet og kortpustethet etter å ha gjennomgått EBUS, ring 911. Dette kan være tegn på hjerteinfarkt.

Tolke resultater

Etter EBUS-prosedyren vil legen din avtale en avtale for å diskutere resultatene dine. Hvis det ble utført en biopsi, returneres resultatene vanligvis innen to til fem dager.

Hvis EBUS ble brukt til å iscenesette lungekreft, vil legen diskutere resultatene av den transbronchiale biopsien med deg. Informasjonen kan omfatte:

• Kreft typen (for eksempel lungeadenokarsinom, plateepitelkarsinom, storcellekreft)
• De histologiske funnene (cellulære egenskaper sett under mikroskopet som kan bestemme hvor aggressiv eller invasiv en svulst kan være)
• De molekylære testresultatene (en rapport om den genetiske profilen til kreft, som kan avgjøre om du er en kandidat for visse terapier)

Disse informasjonene kan brukes til å iscenesette og gradere sykdommen og sikre riktig behandling.

Hvis de brukes til diagnostiske formål, vil EBUS-resultatene detaljere hva som, hvis noen, unormaliteter ble funnet i histologien.

Generelt sett er det mellom 85% og 90% sjanse for at det er kreft hvis en synlig lesjon befinner seg i luftveiene. Risikoen er lavere hvis lesjonen befinner seg under slimhinnevev og kan forklares med andre forhold som sarkoidose.

Hvordan lungekreft behandles

Et ord fra veldig bra

Iscenesettelsen av kreft kan være frustrerende og stressende, siden det kan ta tid og ikke alltid er greit. Endobronchial ultralyd gir fordeler da det kan gi resultater raskt og med minimal nedetid eller komplikasjoner.

Hvis du vet at du har lungekreft, kan informasjonen fra EBUS være uvurderlig når du velger de riktige behandlingene for din spesifikke svulst. Hvis EBUS brukes til diagnostiske formål, kan det skaffe vev for evaluering uten behov for mer invasive operasjoner.

Hvis du er usikker på noen del av en EBUS-prosedyre, ikke nøl med å spørre hvorfor den er bestilt og hva som er målet med testen.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst