Artroskopisk kirurgi: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er artroskopi?
• Formål med artroskopisk kirurgi
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

Artroskopisk kirurgi, også kjent som artroskopi, er en minimalt invasiv ortopedisk prosedyre som brukes til å diagnostisere og behandle leddproblemer. Det innebærer bruk av et smalt omfang, kalt et artroskop, og spesialiserte kirurgiske verktøy får tilgang til en ledd gjennom små "nøkkelhull" snitt. Fordi artroskopisk kirurgi krever mindre snitt, har utvinningstider en tendens til å være kortere.

Artroskopi har blitt et stadig mer attraktivt alternativ til tradisjonell åpen kirurgi, men er kanskje ikke hensiktsmessig i alle tilfeller.

Er endoskopi og artroskopi det samme?

Hva er artroskopi?

Artroskopiske prosedyrer har blitt utført så tidlig som i 1912, men det var først i 1959 at det første produksjonsartroskopet (kalt Watanabe 21 etter at oppfinneren, Dr. Masaki Watanabe) ble introdusert.

I dag, artroskopi (artro- som betyr "ledd" og -skopi som betyr "studie eller undersøkelse") betraktes som vanlig og uunnværlig, og muliggjør poliklinisk behandling der sykehusinnleggelse en gang var nødvendig. Den kan brukes til å diagnostisere et leddproblem og behandle akutte og kroniske leddtilstander.

I tillegg til artroskopet og videomonitoren for live-feed, innebærer artroskopisk kirurgi spesialdesignede verktøy som er mindre og smalere enn skalpellene og kirurgisk utstyr som brukes i åpen kirurgi.

Artroskopisk kirurgi blir i dag ansett som en grunnleggende del av ortopedisk beboeropplæring og standard for omsorg for mange leddproblemer.

Kontraindikasjoner

Det er få absolutte kontraindikasjoner for artroskopisk kirurgi enn de som er relatert til kirurgi generelt.

Artroskopisk kirurgi bør forsinkes hvis det er lokal bløtvevsinfeksjon rundt leddet. Artroskopiske prosedyrer unngås ofte hvis det er dårlig blodsirkulasjon, spesielt i underekstremitetene, som kan hindre helbredelse.

En absolutt kontraindikasjon for artroskopi er en alvorlig degenerativ leddsykdom, slik som avansert slitasjegikt, der leddbrusk er fullstendig bedratt (strippet). Bruk av artroskopi kan forårsake mer skade enn godt i slike tilfeller sammenlignet med åpen kirurgi.

Lignende bekymringer er berettiget hvis fellesområdet har innsnevret altfor forventede grenser. Hensikten med artroskopisk versus åpen kirurgi må veies fra sak til sak.

Bruk av artroskopi hos personer med leddgikt

Potensielle risikoer

Artroskopisk kirurgi anses generelt som trygg med relativt få komplikasjoner. Med det sagt er artroskopi en indirekte måte å visualisere leddene på, og som sådan er det et potensial for vevs- og nerveskade når instrumenter plasseres og flyttes i leddområdet.

Forskning har vist at legeopplevelse spiller en stor rolle i risikoen for slike skader. Ifølge en gjennomgang fra 2018 fra American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), ortopeder som fikk AAOS-sertifisering for skulderartroskopi, hadde langt færre kirurgiske komplikasjoner enn de som valgte å ikke søke sertifisering.

Den samme studien rapporterte at 7,9% av artroskopiske skulderprosedyrer ender med medisinske komplikasjoner, alt fra mild nerveskade til "frossen skulder." Av disse krever 1% revisjonskirurgi.

Hva er laparoskopi?

Formål med artroskopisk kirurgi

Teknisk sett kan ethvert ledd ha artroskopisk kirurgi. Imidlertid begrenser det praktiske og tilgjengelige instrumenter en ortopeders evne til å bruke artroskopi i hvert ledd.

Ifølge AAOS er de seks mest utførte artroskopiske operasjonene:

• Knærartroskopi
• Skulderartroskopi
• Hip artroskopi
• Ankelartroskopi
• Albue artroskopi
• Håndleddsartroskopi

Knær- og skulderartroskopi er langt den vanligste artroskopiske prosedyren. Mellomrommene i disse leddene er store nok til å imøtekomme kirurgiske instrumenter.

Nylige fremskritt innen artroskopisk teknologi (inkludert miniatyriserte kameraer og sonder i nålestørrelse) har gjort det mulig for mer delikate artroskopiske operasjoner i leddleddene i håndleddet og anklene.

Vanlige behandlede forhold

Blant forholdene som ofte behandles med artroskopisk kirurgi er:

• Tårer i fremre korsbånd (ACL) i kneet
• Karpaltunnelsyndrom i håndleddet
• Chondromalacia (bruskskade) i kneskålen
• Impingement syndrom
• Labral tårer i skulderen
• Menisk tårer i kneet
• Tilbakevendende skulderlidelse
• Rotator mansjett sener tårer i skuldrene
• Skulderbursitt

Når det er sagt, behandles ikke alle leddkirurgier artroskopisk. For eksempel, mens mennesker med små til mellomstore tårer i sener eller leddbånd har en tendens til å svare godt på artroskopisk kirurgi, er utvinningsgraden ofte høyere hos personer med store tårer og brudd når åpen kirurgi brukes.

Det er fordeler og ulemper ved begge prosedyrene, hvis valg er avhengig av ikke bare foreskrevne behandlingsretningslinjer, men legens erfaring.

Artroskopisk

• Mindre snitt og arr

• Mindre tap av blod

• Vanligvis raskere utvinning

• Mindre risiko for smitte

• Minimerer smerte og behovet for smertestillende medisiner

• Mer imøtekommende til polikliniske prosedyrer

Åpen kirurgi

• Mer plass til å utføre kirurgisk

• Enklere tilgang til store eller komplekse leddskader

• Bedre egnet for små, delikate eller komplekse skjøter

• Generelt bedre egnet for leddprotetikk

• Høyere restitusjonsgrad for store tårer og skader

Forstå risikoen ved kirurgi

Preoperativ evaluering

For å avgjøre om artroskopisk kirurgi er hensiktsmessig og / eller for å kartlegge en kirurgisk plan, vil ortopeder utføre en rekke preoperative tester. Diagnostisk opparbeidelse kan omfatte slike bildebehandlingstester som:

• Røntgen, som bruker ioniserende stråling for å lage enkle filmbilder av bein og ledd
• Datatomografi (CT), som består av flere røntgenbilder i datamaskinen for å lage tredimensjonale "skiver" av et felles- eller fellesrom
• Ultralyd, som bruker høyfrekvente lydbølger for å generere bilder av mykt vev som kan bli savnet på røntgen
• Magnetisk resonansavbildning (MR), som bruker kraftige magnetiske og radiobølger til å generere HD-bilder, spesielt av bløtvev

Legen kan også bestille blodprøver for å se etter betennelse, infeksjon eller bevis på autoimmun sykdom. Disse kan omfatte:

• C-reaktivt protein (CRP) og erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), som begge er biomarkører for generalisert betennelse
• Antall hvite blodlegemer (WBC)hvor høyder antyder en infeksjon
• Revmatoid faktor (RF), brukes til å oppdage antistoffer produsert som respons på autoimmune sykdommer som revmatoid artritt og gikt

Legen kan også utføre artrosentese, en prosedyre der leddvæske fjernes med en nål og sprøyte for undersøkelse under mikroskopet. I tillegg til å oppdage abnormiteter, som for eksempel krystallisering, kan væsken dyrkes for å avgjøre om en bakteriell infeksjon er involvert.

Når skal jeg oppsøke lege om ledsmerter

Hvordan forberede

Hvis artroskopisk kirurgi anbefales, vil du møte på forhånd med ortopeden (også kjent som en ortopedisk kirurg) for å gjennomgå de preoperative testresultatene og diskutere prosedyren i detalj, inkludert forberedelser og utvinning.

plassering

Avhengig av tilstanden som behandles, kan artroskopisk kirurgi utføres på operasjonsrommet til et sykehus eller et spesialisert ortopedisk kirurgisk senter. Mindre kompliserte prosedyrer kan utføres på ortopedkontoret ved bruk av lokalbedøvelse.

Artroskopi innebærer et fleksibelt eller stivt artroskop utstyrt med lys og kamera. Live-bilder mates til en videomonitor via en kabel. Spesialiserte kirurgiske verktøy (hvorav noen blir matet gjennom halsen på omfanget og andre er separate) inkluderer saks, kjøpesentre, retractorer, tang, kuttere og slag.

Hva skal jeg ha på meg

Artroskopisk kirurgi utføres ofte som en poliklinisk prosedyre. Avhengig av leddet som behandles, kan det hende du må kle av deg helt eller delvis. Kle deg i uformelle klær. En sykehuskjole vil bli gitt om nødvendig. La alle verdisaker være hjemme.

Mat og Drikke

Hvis du gjennomgår regional eller generell anestesi, må du slutte å spise ved midnatt natten før prosedyren. Det samme gjelder overvåket anestesibehandling (MAC), en form for intravenøs sedasjon som brukes til å slappe av og indusere "skumringsøvn."

Det er ingen mat- eller drikkebegrensninger hvis bare lokalbedøvelse brukes. Når det er sagt, brukes MAC noen ganger med lokalbedøvelse og vil kreve de samme begrensningene som regional eller generell anestesi.

Typer av anestesi brukt under kirurgi

Medisiner

For å forberede seg til kirurgi vil kirurgen gå gjennom listen over medisiner du tar. Noen av disse må kanskje stoppes midlertidig før og etter operasjonen. Disse inkluderer legemidler som fremmer blødning, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Aleve (naproxen) og Celebrex (celecoxib) eller blodfortynnende midler som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel).

Disse begrensningene varierer etter type operasjon som utføres. For å unngå komplikasjoner, la legen din vite om medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, urtemessige eller ernæringsmessige.

Hva skal man ta med

For å registrere deg på sykehuset eller klinikken, ta med førerkortet (eller annen form for myndighets-ID), forsikringskortet ditt og en godkjent betalingsmåte hvis du må forvente å betale kupong eller samforsikring på forhånd.

I nesten alle tilfeller må du ta med deg noen som kjører deg hjem etter artroskopisk kirurgi. Selv om en karpaltunnelkirurgi utføres under lokalbedøvelse, kan begrensningen på håndleddet gjøre kjøring farlig.

Du må aldri kjøre bil eller bruke tunge maskiner etter generell anestesi, regionalbedøvelse eller MAC. Det er best å feile på siden av forsiktighet, uansett hvilken type anestesi som brukes, og ha en venn eller et familiemedlem du kjører hjem.

Bivirkninger og risiko ved generell anestesi

Preoperative livsstilsendringer

Det er mange forskjellige grunner til artroskopisk kirurgi, hvorav noen kan kreve livsstilsendringer for å sikre full gjenoppretting. Fellesproblemer i underekstremiteter er for eksempel ofte forsterket av fedme og kan ha nytte av vekttap før og etter operasjonen.

Det samme gjelder skader forårsaket av repeterende stress, som ofte krever langvarig immobilisering av leddet og en justering av atferd som bidro til skaden. Dette kan omfatte opphør av visse idretter eller endring av ansvar hvis skaden er arbeidsrelatert.

Forholdet mellom fedme og leddsmerter

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Om morgenen prosedyren kan det hende du må vaske og skrubbe med et antibakterielt rengjøringsmiddel før ankomst.

Ved ankomst må du registrere deg, fylle ut et medisinsk informasjonsark og signere et samtykkeskjema om at du forstår målene og risikoen ved prosedyren. Du blir deretter ført til ryggen for å kle av deg og endre deg til en sykehuskjole.

I tillegg til den ortopediske kirurgen kan det kirurgiske teamet omfatte en kirurgisk sykepleier, anestesilege, medisinsk tekniker og sykepleier. In-office prosedyrer kan bare kreve en ortopedist og assistent.

Før operasjonen

Når du er endret, blir høyde, vekt og vitale tegn (inkludert temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens) tatt av sykepleieren. En blodprøve kan også tas for å kontrollere blodkjemien.

For prosedyrer som involverer generell anestesi, regional anestesi eller MAC, settes en intravenøs (IV) linje inn i en blodåre i armen for å levere medisiner og væsker. Limprober plasseres deretter på brystet for å overvåke pulsen din på et elektrokardiogram (EKG) -maskin, mens et pulsoksymeter festes til en finger for å overvåke oksygenmetningen i blodet.

Under operasjonen

Etter at du er prepped for kirurgi, blir riktig anestesi administrert. Det kan bare dreie seg om en lokal injeksjon for prosedyrer på kontoret eller intravenøs anestesi for operasjonsrom.

Du blir deretter plassert i den beste posisjonen for prosedyren du har. Dette kan omfatte å være plassert liggende (oppovervendt), liggende (nedovervendt) eller lateral decubitus (sideveisvendt) posisjon. For albue- og håndleddkirurgi plasseres leddet vanligvis på en forhøyet plattform som kalles et armbord.

Det er forskjellige typer instrumenter som brukes i artroskopisk kirurgi som er designet for en bestemt ledd- eller leddtilstand. Verktøyene som brukes til håndleddsartroskopi, for eksempel, vil være forskjellige enn de som brukes til hofteartroskopi. Det er artroskoper som er større eller mindre; noen har kameraer som er vinklede eller har spesielle filtre eller vedlegg.

Til tross for disse skillene er den generelle prosedyren mer eller mindre den samme. Per definisjon innebærer artroskopi snitt på mindre enn 3 centimeter (omtrent 1 tomme). Mange prosedyrer kan utføres med snitt så små som 0,25 centimeter (¹/ 4 tommer) eller enda mindre.

Hvis leddområdet er spesielt smalt, kan kirurgen forberede stedet med en injeksjon av saltvann. Dette hjelper til med å utvide rommet og gir et tydeligere bilde av skjøten.

Avhengig av leddet og målet med operasjonen, kan det være nødvendig med ett eller flere snitt. Det primære snittet brukes til å sette inn artroskopet for å veilede plassering av verktøy. De andre snittene har plass til de forskjellige verktøyene som trengs for å reparere, resektere (kutte ut), frigjøre (kutte), redusere (gjøre mindre) eller debride (fjerne skadet vev) ledd eller leddrom.

I noen tilfeller er det bare et enkelt snitt som trengs. Det er til og med spesielle artroskoper, kalt nåle-artroskop, som er utstyrt med uttrekkbare verktøy som kan skjære, barbere, forankre og suturere skadet vev.Et økende antall rotator mansjettskader repareres på denne måten.

Når operasjonen er fullført, lukkes snittene med enten suturer eller limstrimler (kalt steri-strips), og skjøten bandasjeres. En skinne, avstiver, vandrestøvler eller støpt kan brukes til å immobilisere leddet og la det helbrede ordentlig.

Hvordan komme seg fra kirurgi raskere

Etter kirurgi

Hvis generell eller regional anestesi ble brukt, blir du ført til et restitusjonsrom og overvåket til du er helt våken. Dette kan ta alt fra 10 til 45 minutter. Når du er stødig nok til å bytte klær, kan du dra. Smerte medisiner kan gis sammen med detaljerte sårpleieinstruksjoner.

Personer som har gjennomgått artroskopi på stedet under lokalbedøvelse, kan vanligvis dra umiddelbart etter inngrepet. Ikke desto mindre anses artroskopi fortsatt som kirurgi, og den samme forholdsregelen må kanskje tas, inkludert leddimmobilisering, smertestillende medisiner og bruk av krykker eller andre mobilitetsutstyr.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter artroskopisk kirurgi kan variere avhengig av hvilken type inngrep. Vanligvis behandles smerte og betennelse med R.I.C.E. (hvile, ispåføring, kompresjon og heving av skjøten).

Mindre omfattende operasjoner kan bare kreve reseptfri Tylenol (acetaminophen) for å lindre smerte. Mer omfattende prosedyrer eller de som involverer større ledd kan kreve et kort reseptbelagte opioid smertestillende middel (vanligvis ikke mer enn tre til fem dager).

I tillegg til smertebehandling er det nødvendig med jevn sårbehandling for å unngå infeksjon og såravsetting (åpning av snittet). Dette krever daglig skifting av bandasjen, der du bør sjekke for tegn på infeksjon.

Når skal jeg ringe en lege

Ring kirurgen din hvis du opplever noe av det følgende etter artroskopisk kirurgi:

• Ukontrollert blødning
• Økende smerte, rødhet, hevelse og varme på operasjonsstedet
• Høy feber (over 100,5 F) og frysninger
• En grønn-gul utflod fra såret
• Ødelagte suturer med et synlig åpent sår

Hvordan forhindre infeksjoner etter operasjon

Helbredelse

En av de viktigste fordelene med artroskopisk kirurgi er at den begrenser skade på bløtvevet rundt leddet. Ikke bare blir blødning, hevelse og betennelse minimert, men utvinningen har en tendens til å være kortere enn ved åpen kirurgi.

Når leddet ikke lenger krever immobilisering, kan bevegelsesutvidelse og styrkeøvelser vanligvis begynne å gjenopprette fleksibilitet og styrke i leddet. Det hjelper ofte å jobbe med en fysioterapeut som kan tilby terapibehandlinger (som hydroterapi og mobilisering av bløtvev) og utforme et trenings- og rehabiliteringsprogram du kan utføre hjemme.

Fysioterapibehandlinger mot knesmerter

Å takle gjenoppretting

Selv om du vanligvis kan gå tilbake til normal aktivitet raskere med artroskopisk kirurgi, kan det ta mange måneder før du er helt frisk og symptomfri. I løpet av denne tiden er det begrensninger for hvor mye aktivitet du bør gjøre.

Type artroskopisk kirurgi	Tid til gjenoppretting
Chondromalacia Reparasjon	4 til 5 måneder
Rotator mansjett rive	3 til 6 måneder
Shoulder Impingement Syndrome	3 til 6 måneder
Menisk reparasjon	3 til 8 måneder
ACL-reparasjon	6 til 9 måneder
Karpaltunnelkirurgi	Opptil 10 måneder

Til slutt er artroskopi traumatisk for kroppen og kan forårsake økt smerte, stivhet og risiko for reinjury hvis den ikke behandles riktig. Å øke aktivitetsnivået gradvis kan bidra til at disse problemene ikke oppstår.

Du bør også sørge for regelmessige oppfølgingsbesøk hos ortopeden din for å overvåke eventuelle nye eller uventede komplikasjoner og sørge for at tilstanden din forbedres som forventet.

Hvordan finne den beste ortopediske kirurgen

Et ord fra veldig bra

Artroskopisk kirurgi har gått fra å være et attraktivt alternativ til åpen kirurgi til standard for pleie for mange typer leddproblemer. Likevel er ikke artroskopisk kirurgi en løsning som passer alle.

Hvis legen din fraråder artroskopisk kirurgi av en eller annen grunn, kan du prøve å holde et åpent sinn og stille så mange spørsmål du trenger for å forstå hvorfor. Hvis du fortsatt er i tvil, ikke nøl med å søke en ny mening fra en ortopedisk kirurg som er spesialist i tilstanden din.

Hvordan få en annen mening om kirurgi