Innhold
Hjertemodellering er et begrep som refererer til endringer i hjertets størrelse og form som oppstår som respons på hjertesykdom eller hjerteskade.Når leger snakker om "ombygging", snakker de vanligvis om venstre hjertekammer, men noen ganger brukes dette begrepet på andre hjertekamre.
Når du ombygger huset ditt, blir det ofte ansett som en god ting. Det motsatte gjelder med ombygging av hjertet. Generelt, jo større grad av ventrikulær ombygging, jo dårligere vil pasientens utfall være.
Fører til
Når venstre ventrikkel er skadet, for eksempel av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller av kardiomyopati, forekommer det ofte endringer i ventrikkelens størrelse og form. Ventrikkelen har en tendens til å bli forstørret, dens generelle form blir mer kuleformet og mindre elliptisk, og den muskulære veggen i ventrikkelen blir ofte tynnere. Denne ombyggingen skjer på grunn av mekanisk belastning på hjertemuskelen produsert av den underliggende sykdomsprosessen.
I de tidlige stadiene av et hjerteinfarkt, kan en viss grad av ombygging hjelpe ventrikkelen med å kompensere for skaden som har oppstått. Men hvis denne første ombyggingsprosessen fortsetter, og endringene i ventrikkelens størrelse og form blir mer overdrevne, hjertefunksjon forverres og hjertesvikt oppstår.
Hvordan det måles
Leger kan vurdere om hjerteomdannelse er til stede, og kan følge omfanget av ombygging over tid, med bildestudier som gjør det mulig for dem å vurdere størrelsen, formen og funksjonen til venstre ventrikkel. De vanligste studiene som brukes til å måle ombygging er ekkokardiografi og MR. Disse testene er ikke-invasive og utsetter ikke pasienten for stråling, slik at de kan gjentas så ofte som nødvendig.
Et nyttig surrogatmål for ombygging er venstre ventrikkelutkastningsfraksjon (LVEF). Når størrelsen på ventrikkelen øker, etter hvert som den blir mer kuleformet, og når funksjonen til hjertemuskelen forverres, forverres LVEF vanligvis. Hvis ombygging forbedres, forbedres også LVEF.
Betydning
Selv om det i mange tiår har vært kjent at hjerteforstørrelse og redusert LVEF er dårlig, har begrepet "hjertemodellering" vært vanlig blant kardiologer siden 1990-tallet.
Dette har vist seg å være et nyttig konsept fordi det hjelper med å forklare hvorfor noen behandlinger for hjertesvikt vanligvis forbedrer hjerteoverlevelse, og hvorfor andre behandlinger ikke gjør det.
For eksempel var bruken av inotrope medikamenter på en gang utbredt i behandling av hjertesvikt. Disse stoffene forbedrer evnen til svekket hjertemuskulatur til å trekke seg kraftigere sammen. Selv om disse legemidlene forbedret den totale hjertefunksjonen, så vel som symptomene på hjertesvikt, forbedret de ikke hjerteoverlevelsen og skyndte seg faktisk døden. Spesielt forbedrer inotrope medisiner vanligvis ikke hjertemodellering.
I motsetning til dette forbedrer andre typer hjertesviktsterapi, for eksempel ACE-hemmere og betablokkere, ikke bare symptomene, men også overlevelsen til pasienter med hjertesvikt. Disse terapiene begrenser også ombygging, og der ombygging allerede har skjedd, kan de forbedre størrelsen og formen på den skadede venstre ventrikkel.
Denne evnen til å forbedre hjertemodellering (et trekk som kardiologer ofte omtaler som "omvendt ombygging") antas nå å være ekstremt viktig i behandlingen av hjertesvikt.
Betablokkere tilbyr kanskje det mest slående eksemplet på denne nyere tenkningen. Betablokkere har en tendens til å redusere kraften til sammentrekning av hjertemuskelen, og av denne grunn ble det lenge antatt at disse legemidlene burde unngås absolutt hos alle med hjertesvikt. Men betablokkere forbedrer også geometrien til venstre ventrikkel, og hos pasienter med hjertesvikt viser det seg at disse legemidlene på en pålitelig måte reduserer LVEF, forbedrer symptomene og forlenger overlevelsen.
Erfaringen med betablokkere peker nå mot det nye paradigmet som har oppstått i behandlingen av hjertesvikt - de beste behandlingene for hjertesvikt ser ut til å være de som reduserer eller reverserer ventrikulær ombygging.
Behandling
Å finne behandlinger som forhindrer eller reverserer ombygging er nå et hovedtema i behandlingen av hjertesvikt. Her er en liste over terapier for hjertesvikt som forbedrer hjertemodellering:
- Betablokkere
- ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere
- Hydralazin pluss nitrater
- Aldosteronhemming med spironolakton
- Omgå kirurgi eller stenting hos pasienter med dvalemodus
- Hjertesynkroniseringsterapi