Innhold
Kronisk proktalgi er et begrep som er avviklet.Det refererte til en tilstand der en person opplever tilbakevendende endetarmsmerter av minst 20 minutters varighet, uten identifiserbar strukturell eller tilhørende helsetilstand for å gjøre rede for smertene.Dette begrepet var i bruk inntil Roma IV-kriteriene for kolorektal lidelser fjernet det i 2016. Imidlertid vil det sannsynligvis fremdeles sees i diagnoser og klassifiseringer til medisinske fagpersoner begynner å bruke de nye kriteriene. Lær hva som menes med begrepet og hvordan det er erstattet.
Endringer i definisjonen av kronisk proktalgi
I henhold til Roma III-kriteriene ble kronisk proktalgi preget av hvor lang tid symptomene var fra proktalgi fugax, som er preget av plutselig skarp anorektal smerte som varer i mindre enn 20 minutter. Kronisk proktalgi ble videre delt inn i levator ani syndrom, preget av følsomhet i levator muskelen når den berøres under en leges endetarmsundersøkelse, og uspesifisert funksjonell anorektal smertesyndrom hvis det ikke var ømhet.
Da forskning ikke fant tydelige klynger av symptomer for proktalgi fugax og kronisk proktalgi, ble begrepet kronisk proktalgi eliminert i Roma IV. Imidlertid er de underliggende mekanismene og behandlingsvalgene forskjellige for disse syndromene, og Roma IV inkluderer undertypene som var under kronisk proktalgi som deres egne syndromer.
- Levator ani syndrom: I denne form for kronisk proktalgi opplever folk ømhet på puborectalis (muskler i bekkenet) når det blir berørt under legens endetarmsundersøkelse.
- Uspesifisert funksjonell anorektal smerte: Denne formen for kronisk proktalgi diagnostiseres hvis du ikke føler noen ømhet på puborectalis når den berøres under en rektal undersøkelse.
- Proctalgia fugax: Roma IV-klassifiseringen endret definisjonen av dette begrepet. Nå er den maksimale varigheten 30 minutter i stedet for 20 minutter, og stedet er i endetarmen i stedet for i nedre endetarm eller anus.
Symptomer
Symptomene på disse syndromene oppleves vanligvis som langvarig kjedelig vondt eller trykklignende følelse i endetarmen - ofte oppleves mer mot toppen av endetarmen. Det kan forverres når du sitter i en lengre periode og kan lette når du reiser deg eller legger deg. Ubehag kan øke etter hvert som dagen går, men sjelden forekommer om natten. Smertene kan kjennes oftere i følgende tider:
- Etter samleie
- Etter avføring
- I tider med stress.
- Under langturer
Diagnose
For syndromene som var undertyper av kronisk proktalgi, funksjonell gastrointestinal lidelse (FGD), vil diagnostiske tester bare bli administrert for å utelukke andre helseproblemer. Ellers vil leger stille en diagnose basert på symptomer i henhold til Roma IV-kriteriene for FGD:
- Kronisk eller tilbakevendende rektal smerte eller vondt
- Ubehag må vare i minst 30 minutter
- Andre årsaker til rektal smerte (strukturell eller systemisk) må utelukkes
- Symptomer må være tilstede i minst tre måneder med begynnelse minst seks måneder før.
For å identifisere tilstedeværelsen av levator anisyndrom, vil legen din sannsynligvis utføre en rektal undersøkelse for å teste ømhet.
Fører til
Den nøyaktige årsaken til disse forholdene er foreløpig ukjent. Tidligere ble det antatt at tilstanden var et resultat av kronisk spenning eller betennelse i musklene i bekkenbunnen, selv om forskningsstøtte for denne teorien har vært begrenset. Noen nye undersøkelser peker på den mulige rollen som dyssynergisk avføring, en tilstand der musklene i bekkenbunnen ikke fungerer som de skal.
Faktorer som kan øke en persons risiko for å utvikle disse syndromene inkluderer:
- Anal kirurgi
- Fødsel
- Bekkenoperasjon
- Spinal kirurgi
Det er også en sammenheng mellom kronisk proktalgi og høyere depresjons- og angstlidelser. Det er imidlertid ukjent om disse emosjonelle symptomene øker risikoen for, eller er et resultat av, å oppleve kroniske endetarmssymptomer.
Behandling
Biofeedback er nå den foretrukne behandlingen for levator ani syndrom etter å ha blitt vist at forskning er den mest effektive sammenlignet med elektrisk stimulering av analkanal og massasje av levator muskler. Elektrisk stimulering har vist seg å være gunstig og kan brukes hvis biofeedback ikke er tilgjengelig. Disse behandlingene erstatter de tradisjonelle som ble brukt, som inkluderte digital massasje av levator ani muskler, muskelavslappende midler og bruk av sitz-bad, som alle viste begrenset effektivitet. Kirurgi anses ikke å være en effektiv behandling for kronisk proktalgi.