Hvorfor klinisk remisjon ikke er målet i IBD

Innhold

• Forståelse av ettergivelse
• Ulike typer remisjon
• Hvorfor klinisk remisjon kanskje ikke er nok
• Hva om det fremdeles er betennelse?
• Et ord fra veldig bra

Hva betyr det å ha remisjon fra Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt? For de fleste pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) og deres leger er å oppnå remisjon det primære målet for behandlingen. Remisjon kan oppstå etter behandling med medisiner eller etter operasjon. I noen tilfeller kan det oppstå ganske raskt, men for andre kan det ta mer tid og prøve behandling med ett eller flere medikamenter og / eller kirurgi. Ifølge Crohns og Colitis Foundation vil rundt 50% av mennesker med Crohns sykdom i løpet av et typisk år enten være i remisjon eller ha mild sykdom, og om lag 48% av mennesker med ulcerøs kolitt vil være i remisjon.

Forståelse av ettergivelse

Begrepet remisjon betyr forskjellige ting for forskjellige mennesker, inkludert pasienter og leger. Dette kan være litt av et problem når du snakker om hva remisjon betyr og hvordan det kan oppnås. I mange år ble pasienter ansett for å være i remisjon hvis det var få eller ingen symptomer på IBD. Dette betydde vanligvis at symptomer som magesmerter, diaré eller blodig avføring enten var betydelig redusert eller helt borte.

Etter hvert som mer læres om IBD, blir det stadig mer forstått at remisjon er et bredere konsept enn reduksjon av symptomer. For pasienter vil det å få kontroll over symptomene være den viktigste faktoren for å forbedre livskvaliteten på kort sikt. Imidlertid kan det være andre prosesser som fortsatt pågår med IBD selv om visse symptomer, eller til og med alle symptomer, er borte. Noen pasienter kan fortsatt ha IBD-betennelse selv om de føler seg bedre. Betennelse er tegn på IBD som har potensial til å føre til mer alvorlige komplikasjoner.

Ulike typer remisjon

Pasienter kan lære mer om IBD ved å ha en diskusjon om remisjon med en gastroenterolog. Det er ikke enighet om den eksakte definisjonen av remisjon i IBD. Det er imidlertid flere poengverktøy som leger kan bruke for å avgjøre om en pasient har oppnådd remisjon. Ulike gastroenterologer og IBD-sentre vil bruke kriteriene de har funnet å være mest passende, noe som betyr at det kan være vanskelig å sammenligne.

Noen av de forskjellige typer remisjon inkluderer:

• Biokjemisk remisjon: Laboratorietester utført på blod eller avføring viser ikke noen av kjennetegnene på IBD.
• Klinisk remisjon: Når symptomene på IBD er redusert til det punktet at de for det meste er fraværende eller borte.
• Endoskopisk remisjon: Ingen betennelser blir sett under en test der legen kan se slimhinnen i fordøyelseskanalen, for eksempel en koloskopi eller en sigmoidoskopi.
• Histologisk remisjon: Denne typen remisjon omfatter både endoskopisk og klinisk remisjon. Når biopsier tas og undersøkes, for eksempel under en koloskopi, blir det ikke sett noen betennelser.
• Kirurgisk remisjon: Kirurgi kan også gi en remisjonstid for noen mennesker med IBD, når det resulterer i liten eller ingen betennelse eller symptomer.

Hvorfor klinisk remisjon kanskje ikke er nok

Klinisk remisjon er absolutt viktig for pasienter fordi det betyr at du føler deg bedre. Symptomene på IBD som kan være så plagsomme og føre til at pasienter ikke kan sosialisere eller gå på jobb eller skole, er stort sett eller helt fraværende. Selv for noen leger kan dette være et endepunkt for behandlingen, men det blir stadig mer forstått at remisjon bør omfatte mer enn å kontrollere symptomer. Å komme til det som kalles "dyp" remisjon er nå målet.

Årsaken til dette er at IBD fremdeles kan forårsake betennelse i fordøyelseskanalen, selv når den er i klinisk remisjon og går som normalt. Studier har vist at hvor som helst mellom 30% og 45% av pasientene med ulcerøs kolitt som er i klinisk remisjon, har betennelse som kan bli funnet under endoskopi. Problemet med dette er at betennelsen setter pasienten i økt risiko for forskjellige andre dårlige utfall. Denne gjenværende betennelsen er assosiert med et tilbakefall av ulcerøs kolitt, en høyere risiko for å bli operert, og mer langsiktige problemer som økt risiko for tykktarmskreft.

Hva om det fremdeles er betennelse?

Å ha få eller ingen symptomer er bra for pasienter, men å komme til dyp remisjon som inkluderer å kontrollere betennelse er viktig for langvarig helse. Når det fremdeles er betennelse i fordøyelsessystemet, kan det være nødvendig med en annen type behandling. Å jobbe med en gastroenterolog for å finne ut hvilken behandling som kan være nødvendig ved siden av, ikke bare fortsette den kliniske remisjonen, men også for å få til endoskopisk remisjon er viktig. Noen pasienter kan føle at det er nok å ikke ha IBD-symptomer, men et mål med behandlingen bør også være at betennelsen er borte. Det er større sjanse for et godt langsiktig resultat av IBD når endoskopi og biopsi viser at det ikke er noen gjenværende betennelse i fordøyelsessystemet.

Et ord fra veldig bra

Når leger og forskere blir smartere om hva som skjer i fordøyelsessystemet til personer med IBD, endres definisjonene av noen begreper. Remisjon er et slikt begrep, fordi det pleide å bety mangel på symptomer, men betyr nå så mye mer. Faktisk er remisjon nå delt inn i flere underkategorier. Mens IBD-spesialister ikke nødvendigvis alle er enige om en enkelt definisjon av hva remisjon er, blir det akseptert at klinisk remisjon ikke er nok for pasienter. Personer med IBD trenger ikke bare symptomene sine kontrollert, men også betennelsen som IBD forårsaker, for å redusere risikoen for ulike komplikasjoner. Pasienter er smarte med IBD og kan sette pris på nyansene i de forskjellige typer remisjon og hvordan man oppnår endoskopisk remisjon som vil føre til bedre resultater.