Innhold
Selv om vi er langt fra utviklingen av et livsstøttesystem fra Darth Vader, har ECMO eller oksygenering av ekstrakorporal membran kommet langt de siste årene. Selv om det opprinnelig var et behandlingsmiddel som brukes til å hjelpe nyfødte babyer, får stadig flere voksne ECMO, og ECMO-sentre dukker opp over hele verden.I følge Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), som fortsetter å holde øye med ECMO, helt siden 1990, har ECMO blitt brukt til å hjelpe 58 842 mennesker over hele verden, og antallet øker hvert år. Selv om nesten halvparten av disse tilfellene involverer nyfødte med luftveisproblemer, involverer 10 426 tilfeller voksne med luftveis- og hjerteproblemer eller har behov for lungeredning.
Oversikt
ECMO (AKA extracorporeal life support eller ECLS) er et kortsiktig middel for å gi livsstøtte til mennesker som er alvorlig syke (tenk lunger eller hjertesvikt). Spesielt tilfører ECMO oksygen i blodet og fjerner karbondioksid. Det kan også gi hemodynamisk (blodtrykk) støtte. ECMO er et middel for delvis kardiopulmonal bypass og brukes utenfor operasjonsrommet. Hele hjerte-lunge-bypass-maskiner (hjerte-lunge-maskiner) brukes bare i noen få timer under operasjonen.
ECMO brukes ofte til å fjerne stress fra lungene og hjertet i flere dager, noe som teoretisk fremmer helbredelse. Den brukes til pasienter som, hvis de behandles i fremtiden, har gode sjanser for å overleve, og som ellers sannsynligvis vil dø uten ECMO.
Helt tilbake i 1944 anerkjente forskere at blod som passerte gjennom semipermeable membraner ble oksygenert. Denne observasjonen ble grunnlaget for kardiopulmonal bypass. Først stod kardiopulmonal bypass på boble- eller skive-oksygenatorer som utsatte blod direkte for luft. En negativ effekt av denne tidlige bypassformen involverte hemolyse eller ødeleggelse av blodceller som begrenset fordelen til noen timer. I 1956 løste utviklingen av en membran-oksygenator dette problemet og la grunnlaget for mer langvarig bruk av ECMO.
Her er komponentene i en typisk ECMO:
- varmeveksler
- membran oksygenator
- vals eller sentrifugalpumpe
- kretsrør
- katetre som er spesifikke for tilgangsstedet (VV ECMO returnerer blod til venøs systemet via den overlegne vena cava eller høyre atrium, og VA ECMO returnerer blod til arteriell system via aorta eller vanlig halspulsår)
I noen oppsett brukes en parallell krets som inneholder en annen pumpe og oksygenator for å hjelpe til med oksygenering og fjerning av karbondioksid. Strømningshastigheter justeres basert på nøye overvåking av pasientens homeostase: blodtrykk, syrebasestatus, sluttorganfunksjon og blandet venøs status. Merk at bare VA ECMO gir hemodynamisk eller blodtrykksstøtte. Til slutt, selv om full kardiopulmonal bypass er koblet opp i operasjonsrommet under generell anestesi, blir ECMO vanligvis satt opp ved bruk av lokalbedøvelse.
Pasienter som er på ECMO er vanligvis veldig syke, og ikke alle overlever opplevelsen. I 2013 rapporterte ELSO at verdensomspennende bare 72 prosent av menneskene overlevde ECMO med denne statistikken tungt veid til fordel for nyfødte som har begrenset lungeskade som går inn i prosedyren. (Husk at babyer har nye lunger og derfor ofte kommer inn i ECMO uten komorbiditet eller tilhørende lungeskader som er typiske for voksne.) Dessuten, selv om 72 prosent av alle mennesker overlevde ECMO, var det bare 60 prosent som fikk det til å slippe ut eller overføre; igjen ble denne statistikken veid til nyfødte. Spesielt var det bare 56 prosent av voksne med luftveisproblemer som gjorde det mulig å slippe ut eller overføre.
Bivirkninger av ECMO inkluderer alvorlig indre og ytre blødninger, infeksjon, trombose (livstruende blodpropp i blodårene) og pumpesvikt. For å redusere trusselen om trombose, er komponenter i ECMO belagt med heparin, et blodfortynnende middel.
Når den brukes
Her er noen situasjoner der ECMO brukes hos nyfødte:
- vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN)
- nyfødt mekonium aspirasjonssyndrom
- Lungebetennelse eller annen alvorlig infeksjon
- medfødt diafragmatisk brokk
- medfødt hjertesykdom
Her er noen situasjoner der ECMO brukes hos eldre barn:
- post-op hjerte reparasjon
- aspirasjons lungebetennelse
- lungebetennelse
- sepsis
- forgiftning
- nær drukning
- alvorlig astma
- forgiftning
Bruken av ECMO er å finne veien til voksenmedisin. Selv om det er mangel på bevis som støtter den universelle bruken (nemlig vi trenger store randomiserte kontrollforsøk for å komme med universelle retningslinjer), fremkommer saksrapporter, tilbakevirkende studier og så videre som antyder at ECMO kan være nyttig i et bredt spekter av forhold. Det er bemerkelsesverdig at selv om det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for bruken, er det foreslått noen relative kontraindikasjoner, delvis basert på ekspertuttalelser, inkludert svekket immunforsvar (immunsuppresjon), alvorlig blødningsrisiko (markert koagulopati), høy alder og høy BMI.
Her er noen situasjoner der ECMO brukes hos voksne:
- hjertestans sekundært til akutt hjerteinfarkt eller lungeemboli
- hjertefeil
- respirasjonssvikt sekundært til akutt respiratorisk nødsymptom (ARDS) eller H1N1-virus
Ytterligere to biter av informasjon om ECMO når det gjelder voksne. For det første, i motsetning til ventilatorer, unngår ECMO å skade lungene gjennom traumer (barotrauma) eller atelektase (lungekollaps). For det andre viser metaanalyse (samlet forskning) at ECMO kan være av begrenset fordel hos de som får hjertetransplantasjoner, de med viral kardiomyopati (en virusinfeksjon i hjertet) og de med arytmier som ikke har svart på konvensjonell behandling.
Til slutt er ECMO sannsynligvis en behandling du aldri vil trenge å møte i verken livet ditt eller livet til dine nærmeste, noe som er heldig; ECMO er alvorlig og reservert for de som er veldig syke. Likevel representerer ECMO en lovende ny måte å hjelpe mange flere mennesker på. Selv om vi kanskje aldri utvikler et livsstøttesystem som også fungerer som en rustningstilpasning til Darth Vader, forbedrer vi ytterligere vår forståelse av kortvarig livsstøtte på land.