Oversikt over Pap Smear-prosedyren

Innhold

• Formålet med testen
• Retningslinjer for screening
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før testen
• Under testen
• Etter-test
• Tolke resultater
• Følge opp

En Pap smear (eller Pap-test) er en rask, smertefri prosedyre som viser for livmorhalskreft. Det innebærer å undersøke celler tatt fra livmorhalsen under et mikroskop. Testen diagnostiserer ikke kreft, men ser etter unormale livmorhalskreftendringer (cervikal dysplasi) - kreftceller eller kreftceller som kan indikere kreft. Hvis noen blir funnet, vil ytterligere testing, for eksempel kolposkopi eller biopsi, gjøres for å diagnostisere kreft.

Testen er oppkalt etter George Papanicolaou, den greske legen som oppfant prosedyren tidlig på 1940-tallet.

Formålet med testen

Pap-smear er ment for å oppdage unormale livmorhalskreftendringer som kan tyde på at kreft sannsynligvis vil utvikle seg eller at kreft allerede har utviklet seg. I mange tilfeller er det mulig å identifisere og behandle kreftutvikling før den har en sjanse til å spre seg ut livmorhalsen. Pap-smears gjøres vanligvis som en del av vanlige bekkenundersøkelser.

For visse kvinner blir celler tatt under en pap-smøre også testet for høyrisikostammer av humant papillomavirus (HPV), som kan forårsake ulike kreftformer. Det er mer enn 100 stammer av viruset, men ikke alle forårsaker sykdommen. (Rundt 70 prosent av livmorhalskreft er forårsaket av HPV 16 og HPV 18, hvor ytterligere 20 prosent av livmorhalskreft er relatert til infeksjon med HPV 31, 33, 34, 45, 52 og 58.)

Retningslinjer for screening

Fordi Pap er en screeningtest, er det spesifikke retningslinjer for hvem som skal ha en, i hvilken alder, og hvor ofte basert på alder og risikofaktorer. Dette er de nåværende anbefalingene for screening av livmorhalskreft og HPV-screening fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):

• Kvinner i alderen 21 til 29 bør ha en Pap-test alene hvert tredje år (men bør ikke testes for HPV).
• Kvinner i alderen 30 til 65 år bør ha en Pap-test og en HPV-test (dette kalles co-testing) hvert femte år.Det er også akseptabelt å ha en Pap-test alene hvert tredje år, selv om ACOG foretrekker den fem-årige samprøveplanen.

Etter 65 år sier ACOG at en kvinne trygt kan slutte å ha pap-utstryk hvis hun ikke har hatt historie med moderat til alvorlig unormal livmorhalskreft eller livmorhalskreft og hun har hatt enten tre negative Pap-tester på rad eller to negative co-testresultater på rad de siste 10 årene, med den siste testen som er gjort de siste fem årene.

Selv om disse anbefalingene henviser til alle kvinner, er det noen risikofaktorer for livmorhalskreft som kan gjøre det forsvarlig å ha hyppigere utstryk. Disse inkluderer:

• Har en familiehistorie av livmorhalskreft
• En diagnose av livmorhalskreft eller en pap-smøre som viste precancerøse celler
• Infeksjon av humant immunsviktvirus (HIV)
• Svekket immunforsvar på grunn av mange faktorer, for eksempel organtransplantasjon, cellegift eller kortikosteroider
• Tidlig utbrudd av seksuell aktivitet (samleie)
• Flere seksuelle partnere
• En seksuelt overført infeksjon, som kjønnsherpes eller klamydia
• Tidligere kreft i kjønnsorganene
• Røyking
• Eksponering for diethylstilbestrol (DES) før fødselen: DES er et medikament som ofte ble brukt for å forhindre spontanabort til forskning viste at kvinner født til mødre som tok DES hadde en økt risiko for kreft. I 1971 rådet U.S. Food and Drug Administration leger til å slutte å foreskrive det under graviditet.

Hvis du har hatt en hysterektomi, må du fortsatt ha Pap-tester. Dette avhenger av hvorfor du hadde hysterektomi, om livmorhalsen ble fjernet (fordi livmorhalsceller kan forbli øverst i skjeden etter operasjonen), og om du har en historie med moderat til alvorlig livmorhalskreft eller livmorhalskreft, i hvilket tilfelle du bør fortsette å ha pap-tester i 20 år etter operasjonen.

Risiko og kontraindikasjoner

Det er egentlig ingen fysiske risikoer forbundet med å ha en pap-smøre. Testen er veldig trygg, selv om du er gravid. På det meste kan du oppleve litt overfladisk blødning hvis spekulatet (instrumentet som brukes til å utvide skjeden) skraper mot veggene i skjeden mens det settes inn eller fjernes.

Før testen

Allmennleger, gynekologer, indremedisiner og klinikker tilbyr alle utstryk. Hvis tidsluker for rutinemessig testing og andre forebyggende tjenester hos din valgte leverandør har en tendens til å fylle seg raskt, kan det være lurt å planlegge testen på forhånd. (Legenes kontorsjef kan gi deg råd om dette.)

Tidspunktet for en pap-smøre er viktig hvis du har mensen. Når du har mensen, kan blodet og annet vev forstyrre resultatene av testen. Med mindre leverandøren din råder noe annet, er det best å planlegge en pap-smøre i en til to uker etter at du forventer at du har fått en periode, eller ifølge American Cancer Society, fem dager etter at perioden er avsluttet.

Hvis syklusen din er uforutsigbar, og du starter mensen når den vil falle sammen med avtalen din, kan du ringe legekontoret ditt så snart som mulig. Du kan bli bedt om å planlegge om, selv om noen leger vil fortsette med en pap-smøre hvis pasientens strømning er veldig lett.

Foruten menstruasjonsblod og vev, er det en rekke andre ting som kan forstyrre nøyaktigheten til en Pap-test ved å maskere unormale celler. Disse er:

• Seksuell omgang: Ikke ha sex i løpet av 48 timer før avtalen.
• Spermicider (skum, gelé eller andre prevensjonsprodukter): Hvis du ikke har sex, er det lite sannsynlig at du bruker et sæddrepende middel, men det nevnes at du ikke burde gjøre det i 48 timer før du smetter.
• Vaginale smøremidler: Ikke bruk smøremiddel i minst 48 timer før du har pap-smøre.
• Tamponger: Ikke sett inn en tampong i 48 timer før Pap.
• Vaginal dusjer: Generelt er det ikke tilrådelig å dusje i det hele tatt, men hvis det er noe du gjør, må du stoppe i minst tre dager før avtalen din.

Hvis du glemmer disse retningslinjene og har samleie, vasker eller bruker noe i skjeden de to dagene før avtalen din, kan du ringe legen eller sykepleieren din for å se om du kan planlegge om. Hvis du må holde avtalen, fortell legen din om blandingen.

Timing

Selv om en pap-smøre tar bare et minutt eller to, vil den totale tiden du er på avtalen din være litt lengre, spesielt hvis du, som vanlig, vil ta testen som en del av din vanlige gynekologiske kontroll- opp. En time er vanligvis tilstrekkelig med tid til å blokkere.

Hvis dette vil være ditt første besøk hos denne leverandøren, kan du bli bedt om å ankomme 15 minutter eller så på forhånd for å fylle ut nye pasientskjemaer, få helseforsikringskortet ditt kopiert til filene dine og ta vare på medbetaling hvis du har en.

plassering

Pap-testen din vil finne sted i et undersøkelsesrom på legekontoret, sykehuset eller andre medisinske fasiliteter. Rommet har en gynekologisk undersøkelsestabell - en som kan senkes eller heves slik at du kan sitte opp eller ligge bak - med enheter som kalles stigbøyler festet i foten. Stigbøylene er der for å la deg hvile føttene komfortabelt under eksamen.

Det vil sannsynligvis også være annet medisinsk utstyr i rommet, for eksempel en blodtrykksmansjett og en skala.

Hva skal jeg ha på meg

Fordi du må fjerne alle klær fra livet og ned for en pap-smøre, kan du vurdere å bruke kjole eller skjørt, slik at alt du trenger å ta av deg er undertøy og sko, men dette er rent personlig. Det kan være like enkelt for deg å gli ut av et par jeans, bukser eller joggebukser. Eksamen kan være kjølig; vil du kanskje ha på deg eller ta med deg et par sokker.

Kostnads- og helseforsikring

De fleste private forsikringsselskaper vil dekke en pap-smear uten utenomkostninger. Ta kontakt med leverandøren din for mer informasjon.

Medicare vil dekke en pap-smøre hver 24. måned, eller hvis du hadde en tidligere pap-smøre som var unormal, eller du har høy risiko for livmorhalskreft, betaler Medicare for en pap-test hver 12. måned.

Hvis du ikke har forsikring, har du fortsatt muligheter:

• Gratis eller rimelig screening gjennom Centers for Disease Control and Prevention’s National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCED): Dette støtter kvinner med en årlig inntekt på eller under 250 prosent av føderalt fattigdomsnivå. CDC har et brukervennlig, interaktivt kart som viser programmer etter stat, samt spesifikke tjenester for indianere.
• Din lokale eller fylkeskommunale helseavdeling: Begge tilbyr sannsynligvis gratis eller billig Pap smears til kvinner med lav inntekt og / eller uforsikring.
• Planlagt foreldre: Hvis inntektsnivået ditt overstiger det tillatte beløpet på fylkeshelseavdelingen, kan det hende du kan ta en pap-test hos ditt lokale planlagte foreldre for mindre enn det det koster å betale en lege.

Hva skal man ta med

Du bør ha med deg helseforsikringskortet ditt og medbetaling, hvis det forventes en på tidspunktet for avtalen.

Hvis du har noen spesifikke spørsmål om testen, skriv dem ned og ta med listen din slik at du ikke glemmer dem. Legen din må vite den første dagen i den siste perioden hvis du har kjent eksponering for HPV, og om det har oppstått helseproblemer siden forrige eksamen, for eksempel infeksjoner, uvanlig utflod eller smerte. Vurder å ta med relaterte notater, så du er sikker på å nevne disse tingene også.

På samme måte, hvis du hadde tidligere utstryk, kolposkopier eller biopsier som ikke gjenspeiles i journalen din (fordi du for eksempel er en ny pasient), ta med kopier av resultatene hvis du har dem. Det samme gjelder behandlingsjournaler.

Under testen

På avtalen din vil du samhandle med en resepsjonist på kontoret som vil sjekke deg inn, en sykepleier som vil veilede deg gjennom å gjøre deg klar for Pap-smøre, og med legen - sannsynligvis en gynekolog - som vil utføre Pap-testen.

Pre-Test

Det vil sannsynligvis ikke være noen testspesifikke papirer å fylle ut, men du må kanskje sende inn nye pasientskjemaer hvis dette er ditt første besøk.

Når en sykepleier har eskortert deg til et eksamensrom, må du kle av deg fra livet og ned. Du kan la sokkene være på hvis du bruker dem, spesielt hvis rommet er kjølig. Sykepleieren vil gi deg et papirgardin for å plassere over midten og øvre lår. (Hvis du får fullstendig gynekologisk kontroll som inkluderer brystundersøkelse, kan det hende du må ta av deg alle klærne og ta på deg en sykehuskjole med åpningen foran.)

Gjennom hele testen

Når du har fått nok tid til å kle av deg, vil legen eller sykepleieren banke på døren for å være sikker på at du er klar. Hvis du er det, vil legen komme inn i eksamenslokalet. En sykepleier eller annen autorisert person kan også være til stede under eksamen, i henhold til anbefalinger fra American Medical Association.

Når legen kommer, kan hun spørre om du har spørsmål om Pap smear, vil høre om eventuelle problemer du måtte ha hatt, eller spørre om unormale Paps du har hatt tidligere som hun kanskje ikke var klar over . Hun kan også engasjere deg i vennlig chit-chat for å hjelpe deg med å slappe av.

For å stille opp til testen vil eksamenstabellen bli vippet bakover slik at du ligger på ryggen. Du vil bøye knærne og plassere føttene i stigbøylene på hver side av fotenden av bordet. Dette vil gjøre det lettere for deg å holde knærne fra hverandre mens legen tar prøven. Du blir bedt om å løpe baken helt til kanten av eksamenstabellen.

For å få tilgang til livmorhalsen din, vil legen sette inn et instrument kalt et spekulum laget av metall eller plast i skjeden for å holde veggene i skjeden åpen. Hvis det er et metallspekulum, kan det varmes opp. Legen vil bruke smøremiddel på spekulatet, uavhengig av hvilken type det er slik at det glir lett inn og ut.

Når du er inne, kan du føle noe press når spekulatet justeres for å gi et klart syn på livmorhalsen. Du kan høre en klikkelyd når legen utvider spekulasjonen. Dette kan føles litt rart eller ubehagelig, men skal ikke skade. Å puste dypt kan hjelpe deg med å slappe av.

Hvis spekulasjonen ikke forårsaker smerte, ikke nøl med å si fra. Det kan være mulig for legen å bruke en mindre som vil være mer behagelig for deg.

Når spekulatet er på plass, vil legen sette inn en liten vattpinne eller en børste som ligner en mascarastav i skjeden din. Når instrumentet, som har et langt håndtak, når livmorhalsen, vil legen forsiktig gni foringen for å samle en prøve av celler. Du kan føle litt ubehag eller du føler ingenting i det hele tatt. Hvis legen din også vil teste for HPV, kan en annen eller samme vattpinne brukes til dette formålet.

Uansett vil det ta noen få sekunder en prøve å bli hentet og totalt bare noen få minutter å gjøre hele testen.

For å forberede celleprøven til patologilaboratoriet, vil legen din enten spre prøven på et konvensjonelt lysbilde eller bevare den i en væske, en metode som kalles væskebasert cytologi. Med sistnevnte kan cervikale celleprøver vaskes av blod eller andre stoffer som kan tilsløre abnormiteter. Forskning antyder at begge metodene er like nøyaktige, men væskebasert cytologi tillater testing av celler for HPV-virus.

Til slutt vil legen forsiktig skyve spekulatet ut.

Etter-test

Hvis du bare har en pap-smøre, vil du kunne ta føttene ut av stigbøylene. Eksamenstabellen kan justeres for å gjøre det lettere for deg å sitte oppe.

Du kan få vev eller kluter, slik at du kan fjerne resterende smøremiddel fra skjeden din før du kler deg på. Legen og sykepleieren vil forlate rommet slik at du kan gjøre dette privat.

Når du er kledd, kan du forlate eksamenslokalet. Du må kanskje stoppe ved pulten på vei ut, ellers kan du dra med en gang. Spør en sykepleier eller annen kontoransatt hvis du ikke er sikker.

Du kan også spørre hvordan og når du vil bli varslet om resultatene av testen din hvis legen eller sykepleieren ikke fortalte deg frivillig.

Etter testen

Etter en pap-smøre kan du gjenoppta normale aktiviteter. Hvis du har flekker, vil det være lite: En lysflytende maxi-pute skal være tilstrekkelig til å absorbere den.

Tolke resultater

Ifølge Office of Women's Health, en del av US Department of Health and Human Services, tar det vanligvis fra en til tre uker å få resultatene fra en Pap-test.

Negative resultater betyr at det ikke er noe tegn på cervikal dysplasi; positive resultater betyr at unormale celler ble oppdaget.

Mange legekontorets stafett negative (normale) resultater per post. Positive (unormale) resultater deles vanligvis med en telefonsamtale. Noen leger vil ikke kontakte deg i det hele tatt hvis resultatene er normale. Hvis du ikke husker hva kontorets policy er i denne forbindelse, ring og spør. Ikke bare anta at "ingen nyheter er gode nyheter."

Det er viktig å vite at et unormalt Pap-resultat ikke alltid betyr at en kvinne har kreft. Husk at denne testen er en screeningtest, ikke en diagnostisk prosedyre. Faktisk skyldes de fleste unormale Paps ikke kreft.

Positive (unormale) resultater

En av ti Pap-smears kommer tilbake og viser noen form for abnormitet, ifølge American Pregnancy Association. Det er fire typer unormale Pap smear-resultater, og den som gjelder for deg, hvis resultatene dine er positive, bestemmer neste trinn.

• Atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning (ASCUS): Disse resultatene indikerer lett unormale plateepitel-tynne, flate celler som vokser på overflaten av livmorhalsen. Endringer i disse cellene antyder ikke tydelig at det foreligger precancerøse celler. Med den væskebaserte testen kan legen din analysere prøven for å sjekke om det er virus som er kjent for å fremme utvikling av kreft, for eksempel noen typer HPV. Hvis det ikke er virus med høy risiko, er de unormale cellene som er funnet som et resultat av testen ikke av stor bekymring. Hvis bekymringsfulle virus er tilstede, trenger du ytterligere testing.
• Squamous intraepitelial lesjon: Dette begrepet indikerer at prøvecellene kan være precancerous. Hvis endringene blir beskrevet som lavgradige plateepitel intraepiteliale lesjoner (LSILS), betyr det størrelsen, formen og andre egenskaper antyder at hvis det er en forstadier til lesjon, vil det sannsynligvis være år unna å bli kreft. Høygradige plateepitel intraepiteliale lesjoner (HSILS) kan utvikle seg til kreft raskere. Ytterligere diagnostisk testing er nødvendig.
• Atypiske kjertelceller (AGC): Kjertelceller produserer slim og vokser i åpningen av livmorhalsen og i livmoren. Atypiske kjertelceller kan se ut til å være litt unormale, men det er uklart om de er kreftfremkallende. Ytterligere testing er nødvendig for å bestemme kilden til unormale celler og deres betydning.
• Squamous cell carcinoma eller adenocarcinoma celler: Dette resultatet betyr at cellene som er samlet inn for Pap-smøre, virker så unormale at patologen nesten er sikker på at kreft er tilstede. Plateepitelkreft refererer til kreft som oppstår i de flate overflatecellene i skjeden eller livmorhalsen. Adenokarsinom refererer til kreft som oppstår i kjertelceller. Hvis slike celler blir funnet, vil legen din anbefale en rask evaluering.

Falske resultater

Det er viktig å vite at det er en sjanse for at en Pap-smear kan komme tilbake og vises falsk-negativ resultater. Dette betyr at unormale celler på livmorhalsen ikke ble oppdaget under patologiundersøkelsen. Dette kan skje fordi:

• For få celler ble samlet
• Du har bare et lite antall unormale celler
• Blod eller betennelsesceller i prøven skjulte de unormale

Kvinner som får falske negative resultater, kan ende opp med å ikke få oppfølgingstester for å bekrefte livmorhalskreft eller behandling for det.

Det er også mulig at Pap-resultatene er falske positive, i så fall kan unødvendige tester og til og med behandling utføres.

Det viktige å vite om disse risikoen ved å få unøyaktige Pap-testresultater er at livmorhalskreft er en veldig langsomt voksende tilstand. Det tar lang tid å utvikle seg.

Det er derfor screeningretningslinjer anbefaler en Pap-test hvert tredje år, som National Cancer Institute sier, minimerer "skadene forårsaket av behandling av abnormiteter som aldri vil utvikle seg til kreft, samtidig som det begrenser falske negative resultater som vil forsinke diagnosen og behandlingen av en kreft. tilstand eller kreft. " Så hvis HPV og / eller unormale celler blir savnet en gang, er det veldig sannsynlig at de blir fanget neste gang, og at sykdommen, hvis den er tilstede, fortsatt kan behandles.

Følge opp

Hvis resultatene av Pap-smear er unormale, kan det hende legen din vil gjenta Pap-testen eller gjøre en annen type test, avhengig av de spesifikke funnene. Ytterligere testing kan omfatte:

• HPV-test: Hvis det ikke ble utført en HPV-test på tidspunktet for din pap, kan legen din bestille en som en oppfølgingstest.
• Kolposkopi: En kolposkopi er en kontorundersøkelse som gjør at legen kan se livmorhalsen nærmere med et kolposkop, et opplyst instrument som forstørrer livmorhalsen. Den plasseres utenfor skjeden under eksamen. Bildene sett fra colposcope kan projiseres på en skjerm for mer detaljert visning og planlegging av biopsi.
• Punch Biopsi: Under en kolposkopi kan en lege utføre cervikal biopsi avhengig av hva som er funnet under eksamen. Dette innebærer å fjerne en liten mengde livmorhalsvev som skal undersøkes under et mikroskop. Ofte er dette en punchbiopsi, der legen bruker en enhet som ligner på en hullpapir for å samle vevsprøven som skal sendes til et patologilaboratorium for å bli evaluert. Dette kan være mildt sagt ubehagelig, men tar bare noen få sekunder. Avhengig av funnene under kolposkopien, kan noen få områder av livmorhalsen biopsies.
• Endocervical Curettage (ECC): Denne typen biopsi kan også gjøres under en kolposkopi.Legen vil bruke en liten børste for å fjerne vev fra den endocervikale kanalen, det smale området mellom livmoren og livmorhalsen, for å bli undersøkt av en patolog. Endocervical curettage kan være moderat smertefull, som dårlige menstruasjonssmerter.
• Keglebiopsi: Denne prosedyren kan gjøres når en større biopsi er nødvendig - enten for å diagnostisere livmorhalskreft eller for å fjerne vev slik at det ikke blir kreft. Under en kjeglebiopsi fjernes et kjegleformet stykke vev for evaluering. Denne prosedyren gjøres under generell anestesi.
• Loop elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre (LEEP): Et alternativ til kjeglebiopsi, en sløyfe elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre bruker en elektrisk ladet trådsløyfe for å fjerne en vevsprøve. Det gjøres under lokalbedøvelse og brukes oftere til å behandle høyverdig cervikal dysplasi, i stedet for å diagnostisere livmorhalskreft.

Unormale celler funnet under kolposkopi og biopsi kan beskrives som cervikal intraepitelial neoplasia (CIN).

Et ord fra veldig bra

Pap-smøre er den beste måten å søke etter unormale livmorhalskreftceller som kan være kreftfremkallende eller for kreft, og for å oppdage visse HPV-stammer som er assosiert med livmorhalskreft. Det er smertefritt og har ingen alvorlige risikoer.

Imidlertid, fordi det krever å utsette skjeden og sette inn medisinsk utstyr i denne intime delen av kroppen, kan utsiktene til å få pap-smøre være angstfremkallende, spesielt hvis du aldri har hatt testen før. Selv kvinner som har hatt Paps kan grue seg til dem - ikke på grunn av frykt for at det vil skade, men bare fordi det er vanskelig å komme i posisjon for testen.

Heldigvis tar prosedyren bare noen få minutter og trenger bare å gjentas hvert tredje år for de fleste kvinner. Begge disse faktorene skal bidra til å gjøre utsiktene til å ha denne vitale testen mindre nervepirrende.