Medicares retningslinjer for aldri hendelser

Innhold

• Umiddelbart er det flere måter denne nye Medicare-hendelsespolitikken vil påvirke oss på:
• Handler det egentlig pasientsikkerhet?
• Her er noen problemer å passe på når policyen for Medicare Never Event i 2008 legger seg, og når sykehus prøver å tilpasse seg:
• Oppdatering for 2012

Uansett om du er en Medicare-mottaker eller ikke, vil en policy som først trådte i kraft i 2008 påvirke deg. Den nye policyen adresserer "aldri hendelser" som dukker opp under sykehusopphold. Når policyen trådte i kraft, sluttet Medicare å betale for noen av problemene som følge av pasientens innleggelse.

De aldri hendelsene som er inkludert på Medicares liste, er problemer som kirurgier på feil sted, transfusjon med feil blodtype, trykksår (liggesår), fall eller traumer, og nosokomiale infeksjoner (sykehuservervede infeksjoner) assosiert med operasjoner eller katetre. De åtte er avledet fra en hovedliste med 28 aldri hendelser, såkalte, selvfølgelig, fordi de aldri skulle skje med noen pasient.

Videre, hvis en hendelse aldri skulle finne sted, sier Medicare at pasienten ikke kan bli fakturert for den ekstra pleien som er nødvendig for å adressere aldri hendelsen. Alt dette betyr at sykehuset vil være pålagt å dekke eventuelle ekstrautgifter som kommer av de ekstra problemene en pasient har lidd.

Umiddelbart er det flere måter denne nye Medicare-hendelsespolitikken vil påvirke oss på:

• Medicare oppgir sin viktigste årsak til den nye politikken er å forbedre sikkerhet og verdi for pasienter. Sikkert må sykehus begynne å se på sikrere fremgangsmåter for å sikre at pasienter ikke lider av disse problemene, om ikke av annen grunn enn å redusere sykehusets utgifter.
• Helseforsikringsselskaper følger ofte Medicares ledelse, og mange er klare til å implementere den samme policyen. Over hele landet varsler forsikringsselskapene sykehus om at de ikke vil betale for sykehusfeil, og i mange tilfeller er feillistene deres enda mer omfattende. Det betyr at helseforsikringsselskapene vil spare utgiftene til ytterligere sykdom fra deres forsikringskunder. Imidlertid, selv om vi håper å se at premiene blir senket, er det sannsynligvis for mye å forvente at lavere kostnader blir overført til kundene.
• Det bør ha en enorm innvirkning på Medicares budsjett. Som skattebetalere bør vi være glade for å se denne innsatsen ikke bare på vegne av vår sikkerhet som pasienter, men også på lommeboken.
• Minst 20 stater vurderer den samme policyen for Medicaid-pasienter. Omtrent et dusin stater har allerede implementert en slags ikke-betal-for-aldri-hendelser-politikk.

Handler det egentlig pasientsikkerhet?

Mange pasientadvokater og pasienter heier høyt! Denne politikken vil absolutt gjøre sykehuspasienter tryggere. Og hvorfor skulle ikke sykehuset være pålagt å eie sine ansattes feil og betale kostnadene selv? Vi sparer også penger. For en god idé!

Ikke så fort. Et forsiktighetsord er nødvendig fordi det ikke er så enkelt som det høres ut.

Det første problemet er dette: bare fordi en hendelse som aldri har det navnet, betyr ikke at de aldri skjer. Fagpersoner forteller oss at mange av infeksjonene på listen egentlig ikke kan forebygges, spesielt problemer som liggesår eller kateterbaserte infeksjoner.

Videre sliter noen sykehus med å få endene til å møtes som de er. Ja, mange vil gjøre en innsats for å utrydde så mange av de aldri begivenhetene som mulig, men de må ta opp kostnadene ved problemene som oppstår. De som ikke kan håndtere problemene fiskalt, kan gå ut av virksomheten. Andre vil heve prisene som kan heves, for andre tilbud til pasientene som Medicare ikke dekker uansett.

Kloke pasienter vet også at store endringer i politikken ofte fører til utilsiktede konsekvenser. Med alle plussene som kan følge av den nye politikken, må vi pasienter være årvåkne for problemer som kan vise seg å koste oss enda mer penger eller til og med vår livskvalitet.

Her er noen problemer å passe på når policyen for Medicare Never Event i 2008 legger seg, og når sykehus prøver å tilpasse seg:

• Sykehus kan kreve at pasienter blir testet grundigere før innleggelse for å vise om de hadde infeksjoner eller andre problemer før de ankom. Ytterligere tester koster selvfølgelig ekstra, og er rett og slett en forsvarsmekanisme. Det vil ikke være noen fordel for pasienten.
• En infisert eller skadet pasient kan skrives ut for raskt. Hvis hun trenger å bli lagt inn igjen senere, vil sykehuset kunne bevise, gjennom de ekstra opptakstestene, at hun kom med problemet. Det betyr at Medicare ender opp med å betale for det uansett, men pasienten vil ha blitt transportert minst to ganger, mens han fremdeles er skadet eller syk.
• Pasienter kan bli unødvendig overmedisinert med antibiotika for å forhindre infeksjon, noe som fører til mer motstand, noe som senere fører til flere hendelser av infeksjoner som ikke kan behandles.
• Pasienter kan bli fakturert for ekstra "ekstrautstyr" som uansett ikke dekkes av forsikring, og som kanskje ikke er passende.

Skulle noen av disse problemene skje med deg, vil du rapportere dem til Medicare. Det gjenstår å se om vi vil ha en måte å beskytte oss mot dem. Etter hvert som tiden går og mer er kjent om denne nye policyen, vil jeg holde dette nettstedet for pasient Empowerment oppdatert.

Oppdatering for 2012

Med vedtakelsen av loven om rimelig omsorg (helsereform), er sykehus nå pålagt å kartlegge og rapportere pasientopplevelser og tilfredshet. Dette er en annen form for åpenhet som er nødvendig for å holde sykehusene fokusert på kvalitetspleie for sine pasienter. Lær mer om pasientopplevelse og tilfredshetsundersøkelser, eller lær hvordan du fyller ut en pasienttilfredshetsundersøkelse her.