Innhold
Statistisk sett forekommer mikropenis hos 0,6 prosent av befolkningen, noe som gjør det til en sjelden karakteristikk. Begrepet brukes oftest når alle andre strukturer i kjønnsorganene, inkludert pungen, testikler og perineum, er "normale". Under fosterutvikling kan avvik oppstå som et resultat av genetisk aberrasjon eller utløses av hormonelle abnormiteter.Mikropenis symptomer
Ved fødselen betraktes en penis som er mindre enn 0,75 tommer lang som en mikropenis. Som voksen anses en slapp penis mindre enn 2,75 inches i lengden som en mikropenis. En oppreist penis regnes som en mikropenis hvis den er mindre enn 5 tommer lang.
Fører til
En mikropenis utvikler seg under svangerskapet. Det vil ofte være den eneste fysiologiske abnormiteten som er notert i svangerskapet.
En av de mulige årsakene til dette er den lave produksjonen av humant koriongonadotropin (hCG) i den tidlige delen av svangerskapet. Dette er et hormon som stimulerer testiklene til å produsere testosteron.
Etter 14 uker faller penisvekst under påvirkning av et annet hormon, kjent som luteiniserende hormon (LH), som også stimulerer testosteron i de såkalte Leydig-cellene i testiklene. Hvis produksjonen av en eller begge disse fosterhormonene hindres, kan barnets penislengde påvirkes.
Genetikk kan også spille en rolle. Selv om det ikke er noe enkelt gen som forårsaker mikropenis, er tilstanden ofte knyttet til slike kromosomale lidelser som androgen insensitivity syndrom (AIS), Klinefelter syndrom, Turners syndrom og Down syndrom.
Det er også bevis for at østrogenbaserte fertilitetsmedisiner som dietylstilbestrol (DES) kan forårsake mindre enn normal penisstørrelse hvis de tas tidlig i svangerskapet. Selv om miljøforurensende stoffer er en mindre vanlig årsak, antyder noen undersøkelser at eksponering for klorerte plantevernmidler under graviditet kan forårsake mikropenis og andre kjønnsforstyrrelser hos mannlige babyer.
Diagnose
Hos nyfødte er det viktig at en lege måler riktig penis når babyen diagnostiserer mikropenis. I motsetning til en slapp penislengde (FPL), der penis er lagt parallelt med en linjal, bør en strukket penislengde (SPL) brukes da den korrelerer nærmere den oppreiste penislengden hos gutter og menn.
For dette må legen holde en stiv linjal fast mot puben i rett vinkel. Penis holdes deretter på sidene med kaliper rett under glanset (hodet) og strekkes til maksimal lengde uten smerter. Nyere sprøytelignende verktøy som kan plasseres over penis og suge organet til sin fullstendige lengde er også tilgjengelig.
Korrekt identifisering av en mikropenis hos babyer er avgjørende, da det gir muligheten for en potensielt effektiv behandling. Legen bør også undersøke forhold som ofte er forbundet med en mikropenis, inkludert problemer med hypofysen eller hypothalamus.
Definere Micropenis
Mens en SPL på mindre enn 1,9 centimeter er diagnostisk for mikropenis hos fullfødt nyfødt, for eldre gutter og menn, er en mikropenis preget av penislengde 2,5 standardavvik (SD) mindre enn gjennomsnittet for alderen.
Som en rettesnor er den Harriet Lane Håndbok fra John Hopkins University definerer mikropenis som følger:
- 6 til 12 måneder: mindre enn 2,3 centimeter (0,9 tommer)
- 1 til 2 år: mindre enn 2,6 centimeter (1,02 tommer)
- 2 til 3 år: mindre enn 2,9 centimeter (1,14 tommer)
- 3 til 4 år: mindre enn 3,3 centimeter (1,3 tommer)
- 4 til 5 år: mindre enn 3,5 centimeter (1,38 tommer)
- 5 til 6 år: mindre enn 3,8 centimeter (1,5 tommer)
- 6 til 7 år: mindre enn 3,9 centimeter (1,54 tommer)
- 7 til 8 år: mindre enn 3,7 centimeter (1,46 tommer)
- 8 til 9 år: mindre enn 3,8 centimeter (1,5 tommer)
- 9 til 10 år: mindre enn 3,8 centimeter (1,5 tommer)
- 10 til 11 år: mindre enn 3,7 centimeter (1,46 tommer)
- Voksen: mindre enn 9,3 centimeter (3,66 tommer)
Variasjonene i gjennomsnittlig penisstørrelse fra 7 år skyldes forskjeller i utvikling når gutter nærmer seg puberteten. Ved puberteten blir det langt vanskeligere å definere mikropenis med centimeter alene; algoritmiske beregninger er nødvendige til puberteten er fullført.
Differensialdiagnose
Mens den kliniske definisjonen av mikropenis ser ut til å tilby en endelig veikart for diagnose, er det ikke alltid tilfelle. Dette gjelder spesielt gutter over 8 år.
Faktisk har de fleste prepubescent gutter hentet inn av foreldrene sine på grunn av en underutviklet penis sjelden en mikropenis. I de fleste tilfeller opplever gutten enten forsinket pubertet, fedme (skjuler penislengden med overdreven kjønnsfett), eller han har rett og slett en større ramme sammenlignet med en ellers normal penis.
I tilfeller som disse kan begrepet "iøynefallende penis" brukes mer hensiktsmessig. Det kan være sekundært til medfødte tilstander som penoscrotal webbing (der pungen strekker seg opp på undersiden av penis, og skaper et utydelig kryss mellom de to) og megaprepuce (der forhuden ikke kan trekke seg tilbake og ballonger unormalt).
Behandling
Behandlingen av mikropenis vil variere mellom barn og voksne. Gitt at kjønnsorganene til babyer og småbarn fremdeles utvikler seg, kan testosteronbehandling støtte penisvekst, ofte betydelig.Selv om det er begrenset, kan kirurgiske alternativer utforskes hos gutter og menn hvis penisene har nådd maksimal vekst.
Avhengig av behandlingsplanen, kan det medisinske teamet omfatte barnelege, urolog, endokrinolog, genetiker eller psykolog.
Testosteronbehandling
En mikropenis kan behandles hos spedbarn og barn med tre månedlige intramuskulære (IM) injeksjoner av testosteron. Forskning har vist at ett eller to kurs med tre testosteronskudd (25 til 50 milligram) gitt i fire ukers intervaller kan øke barnets penisstørrelse til referanseområdet for alderen.
For en mannlig baby med mikropenis, bør omskjæring forsinkes til testosteronbehandlingen er fullført. Generelt er terapien mest effektiv hos barn under 3 år, men kan være til fordel for gutter opp til 8 år.
Kjønnstildeling
Tidligere gjennomgikk små barn med mikropenis ofte kjønnsskifteoperasjon, mer som svar på et generelt kulturelt ubehag med liten penisstørrelse snarere et reelt medisinsk behov.
I dag har denne praksisen i stor grad avtatt, med de fleste eksperter som setter spørsmålstegn ved visdommen, gitt den potensielle fordelen med testosteronbehandling, behovet for livslang hormonbehandling fra mann til kvinne senere i livet og mangel på individuelt samtykke.
Hvis det forfølges, vil kjønnsomlegging generelt bli vurdert i en senere alder når barnet har evnen til å ta et informert valg og har gjennomgått omfattende psykologisk evaluering.
Penis utvidelse kirurgi
Noen menn med mikropenis vil velge å gjennomgå en penisforstørrelsesoperasjon (falloplastikk) med varierende grad av suksess. En slik operasjon, kalt suspensjon av leddbånd, innebærer løsrivelse av leddbåndet som støtter penis under en ereksjon.
Ved å gjøre det kan penis ligge i en stump snarere enn en spiss vinkel, noe som skaper oppfatningen av større lengde. Potensielle risikoer inkluderer nerveskader, tap av penisfølelse, erektil dysfunksjon og tilbaketrekking av penis hvis arrvev utvikler seg på snittstedet.
Andre former for falloplastikk, som klaffkirurgi (pode hud fra en annen av kroppen), blir mindre forfulgt fordi de har en betydelig risiko for komplikasjoner og kan forstyrre seksuell funksjon.
Andre teknikker, for eksempel silikonimplantater (proteser), syntetiske hudfyllstoffer og subkutan fettinjeksjoner, er mer sannsynlig å øke omkretsen i stedet for lengden på penis. Selv om lengdeforbedringer oppnås, vil det bare påvirke slapp lengde, ikke den oppreiste lengden, som vil forbli den samme.
Det er også kommersielt markedsførte penispumper og bårer som ikke har vist konsistente resultater når det gjelder å gi gevinster i penislengde. Hvis de oppnås, har de en tendens til å være beskjedne i beste fall. Disse enhetene er ment for menn med erektil dysfunksjon - en helt egen bekymring.
Mestring
Fra et praktisk synspunkt kan mikropenis komplisere vannlating ved å gjøre det vanskelig å lede strømmen. Mange menn vil rett og slett kompensere for dette ved å sitte på toalettet når de urinerer.
Reproduksjon
På en mer signifikant måte er penislengde på mindre enn 2 inches assosiert med lavere sannsynlighet for unnfangelse. Videre vil noen menn med mikropenis ha et lavt antall sædceller som et resultat av en underliggende hypofysesykdom. I slike tilfeller er assistert reproduksjonsteknikker tilgjengelig for å forbedre sjansene for å bli gravid betydelig.
Følelsesmessig
Selv om det finnes behandlinger som kan forbedre penisstørrelsen, er virkeligheten at noen individer vil ha en mindre enn normal penis. Mens noen antar at dette vil forårsake iboende psykologisk skade, er disse troene mer reflekterende over våre kulturelle holdninger til penisstørrelse i stedet for personens individuelle opplevelse.
Langvarig forskning har faktisk vist at menn med mikropeniser ikke er forskjellige i hvordan de ser på sitt maskuline selvbilde sammenlignet med menn med gjennomsnittlig eller over gjennomsnittlig penisstørrelse.
Seksuell
Micropenis har ikke vist seg å forstyrre en manns libido, seksuell funksjon, seksuell tilfredshet, evne til å oppnå ereksjon eller evnen til å skape gjensidig tilfredsstillende seksuelle forhold.