Innhold
Oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt (tidligere kalt pauciarticular juvenil idiopatisk artritt eller pauciartritt) er en undertype juvenil idiopatisk artritt som involverer færre enn 5 ledd. Oligoarticular juvenil idiopatisk artritt er den mest utbredte undertypen juvenil idiopatisk artritt. Det utgjør 30% til 60% av alle pasienter med idiopatisk artritt i Nord-Amerika og Europa.Undertypen av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er videre delt inn i:
- Vedvarende oligoartritt: Det er ingen ekstra felles involvering utover de første 6 månedene av sykdom og symptomer.
- Utvidet oligoartritt: Ytterligere leddinvolvering skjer etter de første 6 månedene av sykdommen, og til slutt er mer enn 4 ledd involvert.
Omtrent halvparten av barn med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt utvikler den utvidede typen 4 til 6 år etter sykdomsutbrudd. Selv om det ikke er noen solid måte å forutsi hvilke barn som vil utvikle den utvidede typen, er det sykdomsegenskaper som ser ut til å øke sannsynligheten, inkludert symmetrisk leddengasjement, ankel- eller håndleddengasjement (eller både ankel og håndledd) og en forhøyet erytrocytsedimenteringshastighet de første 6 månedene.
Typiske egenskaper og symptomer
Toppalderen for oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er 2 til 4 år hos kaukasiske barn fra USA og Europa. Jenter er oftere rammet enn gutter (3 til 1). Utbruddet av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er mye mindre vanlig hos barn som er over 5 år, og debut er sjelden hos barn som er 10 år eller eldre.
Vanligvis, med utbruddet av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt, er det asymmetrisk leddinvolvering som påvirker en eller to store ledd. Kneet er det vanligste leddet som påvirkes. Ankelen, håndleddet og sifrene er de neste mest involverte leddene. Systemiske symptomer (f.eks. Feber, utslett) er sjeldne, det samme gjelder involvering av hofte og rygg. Hvis et barn har systemisk involvering eller involvering av hofte eller rygg, er en ny evaluering indikert og revurdert diagnosen.
Selv om du kanskje forventer at smerte er det mest uttalt første symptomet på oligoartikulær juvenil idiopatisk leddgikt, er det ofte mer subtilt. En forelder kan legge merke til at barnet deres har en halting, en motvilje mot å gå eller løpe eller hevelse i det berørte leddet.
Omtrent 70% til 80% av barn med vedvarende oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt og 80% til 95% med utvidet oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt har en positiv ANA-test. ANA-titrene er vanligvis lave til moderate. Hos ANA-positive pasienter med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er det større risiko for å utvikle uveitt. Også de fleste barn med oligoartikulær juvenil idiopatisk leddgikt har normal eller lett forhøyet CRP og sedimenteringshastighet, normale antall hvite blodlegemer og anemi (mild).
Når det gjelder uveitt, er det laboratorietester som hjelper til med å forutsi alvorlighetsgraden av fremre uveitt hos barn med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt. Testene forutsier imidlertid ikke starten. Testene kan inkludere et a2-globulinnivå i serum, så vel som HLA-antigener (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Behandling
Behandlingen av utvidet oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er omtrent som for revmatoid faktor positiv eller revmatoid faktor negativ polyartikulær juvenil idiopatisk artritt. Likheten i behandlingen skyldes polyartikulær involvering.
For vedvarende oligoartikulær juvenil idiopatisk leddgikt benyttes vanligvis en trinntilnærming:
- Behandling med et NSAID (med eller uten intraartikulær steroidinjeksjon)
- Metotreksat blir prøvd hvis responsen på intraartikulære steroidinjeksjoner er utilstrekkelig
- TNF-hemmer kan tilsettes, med eller uten metotreksat, hvis metotreksat alene ikke er tilstrekkelig
Azulfidin (sulfasalazin) og Plaquenil (hydroksyklorokin) kan brukes sammen som en alternativ plan. Remisjon (helt eller delvis) av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt kan oppnås hos 60-70% av pasienter med utvidet oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt ved bruk av metotreksat.