Pelvic Organ Prolapse Surgery: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er kirurgi av bekkenorganprolaps?
• Formål med bekkenorganprolapskirurgi
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

En vaginal brokk, også kalt bekkenorganprolaps, kan korrigeres kirurgisk. Herniasjon av blæren i skjeden er den vanligste typen vaginal brokk, men andre organer i bekkenet kan også synke ned i skjeden. Bekkenorganprolapsoperasjon er rettet mot å redusere symptomer, som bekkentrykk og urinlekkasjer, ved å plassere bekkenstrukturene tilbake i sin posisjon og kirurgisk skape støtte for de prolapsede organene. Det tar flere uker å komme seg etter operasjonen, og du kan ha noen aktivitetsbegrensninger mens du helbreder.

Hva er kirurgi av bekkenorganprolaps?

Bekkenorganprolapsoperasjon er en kirurgisk operasjon som løfter bekkenorganer som har sunket ned i skjeden. Forløpte organer kan omfatte blære, endetarm, livmor, tarm eller øvre del av skjeden.

Denne typen kirurgi innebærer å forsterke ledbånd og muskler med suturer, og inkluderer muligens plassering av kunstig nett hvis eksisterende bindevev og muskler ikke kan repareres eller styrkes.

Kirurgisk korreksjon av bekkenorganprolaps kan gjøres transvaginalt (gjennom skjeden), laparoskopisk (med et lite nedre abdominalt snitt), eller som en robotassistert prosedyre. Alle disse tilnærmingene gjøres med et kirurgisk utstyr som er utstyrt med en kamera.

Noen ganger blir omfattende operasjoner med hysterektomi (fjerning av livmoren) gjort med en åpen laparotomi og et stort snitt i underlivet.

Vaginal prolapsoperasjon gjøres med generell anestesi for smertekontroll.

Operasjoner som er gjort for å reparere bekkenorganprolaps inkluderer:

• Fremre reparasjon av skjeden: Styrking av bindevev mellom skjeden og blæren gjøres transvaginalt eller gjennom magen.
• Bakre reparasjon av skjeden: Styrking av bindevevet mellom skjeden og endetarmen gjøres vanligvis transvaginalt.
• Sacrocolpopexy: Å feste toppen av skjeden til halebenet gjøres vanligvis med et snitt i magen.
• Sacrohysteropexy: Å feste livmorhalsen (øvre del av skjeden) til halebenet gjøres vanligvis med et magesnitt.
• Sacrospinous fiksering: Å feste skjeden til bekkenbåndene gjøres vanligvis transvaginalt.

Rekonstruktiv kirurgi kan gjøres for å opprettholde posisjonen til bekkenstrukturene. Og noen ganger obliterativ kirurgi er gjort, der skjedeveggen er kirurgisk innsnevret som et middel til å støtte bekkenstrukturene.

Seksuell funksjon er mulig etter rekonstruktiv bekkenorganprolapsoperasjon, men ikke etter obliterativ bekkenorganprolapsoperasjon.

Kontraindikasjoner

Du vil kanskje ikke kunne operere bekkenorganprolaps hvis du har høy risiko for komplikasjoner. For eksempel kan en historie med sammenvoksninger (kirurgisk arrdannelse), store medisinske sykdommer eller en blødningsforstyrrelse føre til betydelige problemer etter operasjonen.

Bekkenorganprolapsoperasjon kan omfatte en hysterektomi hvis livmoren er prolapsed. Imidlertid, etter hysterektomi, kan en kvinne ikke bli gravid og vil oppleve medisinsk overgangsalder, så beslutningen om å fjerne livmoren må tas med tanke på disse hensynene.

Potensielle risikoer

Det er bivirkninger forbundet med generell anestesi og kirurgi.

I tillegg kan bekkenorganprolapsoperasjon forårsake:

• Blør
• Infeksjoner
• Skader på strukturene i bekkenet
• Vedheft

Noen ganger brukes mesh i bekkenorganprolapsoperasjoner. Food and Drug Administration har utstedt en uttalelse om mulige komplikasjoner av mesh, som inkluderer smerte, tilbakevendende prolaps og skader som krever kirurgisk inngrep. Transvaginal mesh er forbundet med en høyere komplikasjonsrate enn abdominalt plassert mesh.

Formål med bekkenorganprolapskirurgi

Bekkenorganprolapsoperasjon gjøres for å fjerne press på skjeden fra bekkenorganene. Trykket kan forårsake inkontinens i urin eller avføring, infeksjoner og erosjon av skjedevevet.

De fleste kvinner med prolaps i bekkenorganet opplever ingen merkbare effekter, men symptomene kan omfatte:

• Bulging i skjeden
• Tyngde, metthet, vondt eller trekk i skjeden, forverres ofte på slutten av dagen eller under avføring
• Vanskeligheter med å tømme blæren helt
• Smerter ved vannlating
• Seksuelle vansker
• Urinveisinfeksjon
• Lekker urin, spesielt mens du hoster, trener eller ler
• Forstoppelse
• Lekkende avføring
• Problemer med å kontrollere gass

Generelt er kirurgi ikke nødvendig hvis det ikke er noen kliniske effekter av en vaginal herniasjon. Og konservativ ledelse, som øvelser i bekkenbunnen eller plassering av pessar, er ofte effektiv for å redusere symptomene på bekkenorganprolaps.

Hvordan bruke en vaginal pessar

Kirurgi kan vurderes når konservative tiltak ikke har virket.

Det er forskjellige typer vaginale brokk:

• EN cystocele er herniasjon av blæren i skjeden, og den er plassert i den fremre skjedeveggen (skjedeens fremre vegg).
• EN uretrocele er en sagging av urinrøret, som er kanalen som urinen beveger seg gjennom før den kommer ut av kroppen.
• EN rectocele er en herniasjon av endetarmen inn i skjeden, og den er plassert i den bakre vaginalveggen (bakveggen i skjeden).
• An enterocele er et brokk i tynntarmen inn i skjeden, og det skyldes vanligvis tap av bekkenstøtte øverst i skjeden, nær livmorhalsen.
• Uterin prolaps er herniasjon av livmoren i skjeden, og det skyldes svakhet i kardinal- eller uterosakrale leddbånd som støtter livmoren.

Skader eller svakhet i bekkenbunnsmusklene kan føre til at bekkenorganene faller ned i skjeden. Når bekkenstøttestrukturene svekkes, er det sannsynlig at to eller tre bekkenorganer kan falle sammen - du kan ha en cystocele med en uretrocele eller en annen kombinasjon av prolaps.

Dine spesifikke bekkenorganprolapsymptomer avhenger av hvilke bekkenorganer som har herniert gjennom skjeden din. For eksempel forårsaker cystoceler urinveissymptomer.

Hvordan forberede

Forberedelsesoperasjonen din inkluderer en vurdering av de anatomiske strukturene som er involvert i skjeden brokk for prosedyreplanlegging, samt tester for anestesipreparat.

Legen din vil lytte til symptomene dine og gjøre en bekkenundersøkelse. Diagnostiske bildebehandlingstester som datamaskinert tomografi i mage og bekken (CT) vil bli brukt for å vurdere organene som har falt og omfanget av prolaps. I tillegg inkluderer din kirurgiske planlegging en avgjørelse om du trenger kirurgisk meshplassering for støtte til bekkenorganene.

Du vil også ha en urinanalyse eller urinfunksjonstester, som en tømming cystourethrogram (VCUG) test for å vurdere blære involvering.

Testene dine før anestesi vil omfatte en fullstendig blodtelling (CBC), blodkjemiske tester, røntgen av brystet og et elektrokardiogram (EKG).

plassering

Du blir operert på et sykehusoperasjonsrom. Du må ligge på sykehuset i noen dager etter operasjonen før du blir utskrevet for å reise hjem.

Hva skal jeg ha på meg

Du kan bruke alt som er behagelig for operasjonsavtalen din. Du bør ha noe å ha på deg som er løst og behagelig på vei hjem fordi du kan ha vondt og hevelse rundt bekkenområdet og underlivet.

Mat og Drikke

Du må avstå fra mat og drikke etter midnatt natten før bekkenprolapsoperasjonen.

Medisiner

Du må kanskje gjøre noen justeringer av medisinene dine i uken før operasjonen. Hvis du regelmessig tar blodfortynnere, vil legen din gi deg instruksjoner om å stoppe eller redusere dosen. I tillegg kan det hende du må justere dosen din med diabetesmedisiner, steroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske midler midlertidig dagene før operasjonen.

Hva skal man ta med

Når du går til avtalen din, må du sørge for at du har identifikasjon, forsikringsinformasjon og betaling for den delen av operasjonen du måtte kreve.

Du må ha noen som kan kjøre deg hjem når du blir utskrevet fra sykehuset etter operasjonen.

Livsstilsendringer før opp

Du trenger ikke å gjøre noen livsstilsendringer som forberedelse til operasjonen.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Når du går til operasjonsavtalen, må du registrere deg og signere et samtykkeskjema.

Du vil gå til et preoperativt område der temperatur, puls, blodtrykk, pustefrekvens og oksygenmetning blir overvåket. Du vil ha en intravenøs (IV, i en vene) linje plassert på armen eller hånden din som skal brukes til medisinering, for eksempel bedøvelsesmedisiner.

Du kan ha tester samme dag, for eksempel CBC, blodkjemienivåer og en urintest.

Du kan ha et urinkateter plassert i det preoperative området eller når du går til operasjonsstuen. Og kirurgen og anestesilegen din kan undersøke deg før prosedyren.

Før operasjonen

Når du går til operasjonsstuen, vil du få anestesien startet og kirurgisk område (skjede eller mage) blir renset.

Anestesien din vil bli startet med medisiner injisert i IV for å få deg til å sove, for å forhindre at du føler smerte og for å redusere muskelbevegelsen. Du vil ha et pusterør plassert i halsen, slik at du får mekanisk assistert pust gjennom hele operasjonen. Blodtrykket ditt, pulsen. puste og oksygenmetning vil bli overvåket gjennom hele prosedyren.

Du vil også ha et kirurgisk gardin over magen og bekkenet. Operasjonsområdet vil bli eksponert og rengjort med en antiseptisk løsning.

Under operasjonen

Operasjonen din begynner når kirurgen gjør et snitt i magen eller skjeden. For en transvaginal prosedyre, vil du ha et lite snitt, som måler omtrent en tomme i lengde. For en laparoskopisk bukprosedyre vil snittet være lite og måle omtrent en tomme. For en åpen laparotomi vil snittet være større og måle mellom tre og seks inches.

Hvis operasjonen din vil bli utført med en laparoskopisk enhet, vil enheten settes inn for å gi kirurgen din en oversikt over strukturer i bekkenet ditt med kameraet.

De herniated strukturer vil bli lokalisert. Kirurgen vil forsiktig bevege bekkenorganene i den optimale stillingen.

Din kirurg vil bruke en eller flere teknikker for å opprettholde støtte av bekkenorganene, som kan omfatte:

• Plasser nett for å holde hernierte organer på plass
• Styrke muskler og / eller leddbånd ved å plassere dem og holde dem sammen med suturer
• Fest en del av skjeden din til nærliggende strukturer
• Stramme skjeden

Etter at strukturene er holdt på plass, blir laparoskopisk enhet (hvis kirurgen bruker en) og kirurgiske verktøy fjernet. Snittet i magen eller skjeden vil bli lukket med suturer, og såret vil bli dekket med kirurgiske bandasjer.

Når operasjonen din er fullført, vil anestesimedisinen stoppes eller reverseres, og pusteslangen fjernes. Anestesiteamet ditt sørger for at du kan puste på egenhånd før du blir kjørt til gjenopprettingsområdet.

Etter operasjonen

Når du går til gjenopprettingsområdet, vil du våkne. Du vil motta smertestillende medisiner etter behov. Du vil bli på sykehuset i noen dager etter operasjonen, så du vil gå til et sykehusrom innen få timer etter operasjonen.

Urinkateteret ditt vil bli fjernet omtrent to dager etter operasjonen.

Før du blir utskrevet fra sykehuset, vil ditt kirurgiske team sørge for at du kan tømme urin på egenhånd og at du kan tømme avføring og gass uten problemer. Du kan ha noe vaginal blødning eller blod i urinen, og det kirurgiske teamet ditt vil også overvåke mengden blod for å sikre at du heler ordentlig.

Hvis du kommer deg som forventet mens du er på sykehuset, vil du kunne gå hjem med instruksjoner - når du skal gjøre en oppfølgingsavtale, hvordan du kan ta vare på såret ditt, tegn på komplikasjoner å se etter, aktivitetsbegrensninger og hvordan å ta smertestillende medisiner.

Gjenoppretting

Det vil ta flere uker for deg å komme deg etter din skjede brokkoperasjon. I mellomtiden vil du ha begrensninger når det gjelder kjøring, trening og tunge løft.

Du må oppsøke legen din innen en uke og igjen flere uker etter operasjonen. Legen din vil undersøke såret ditt og fjerne sting. Du kan også ta bildebehandlingstester for å vurdere reparasjonen.

Helbredelse

Du kan ta smertestillende medisiner som anvist mens du helbreder. Når du heler, kan det hende at du har blødninger i skjeden eller blod i urinen. Det er viktig at du forstår hva du kan forvente, og at du kontakter kirurgens kontor hvis du får mer blødning enn forventet.

Du kan trenge smertestillende medisiner, og du kan bruke kalde pakninger for å redusere hevelse i bekkenet. Du må også holde såret rent og tørt mens du heler.

Tegn på komplikasjoner å passe på inkluderer:

• Feber
• Forverring eller overdreven smerte
• Blodpropp i urinen eller fra skjeden
• Puss som kommer fra såret
• Rødhet eller ømhet rundt såret
• Alvorlig forstoppelse
• Manglende evne til å føre urin
• Abdominal distensjon (utvidelse)

Ring legekontoret hvis du opplever noen av disse problemene.

Å takle gjenoppretting

Når du er på bedring, må du begrense din fysiske aktivitet. Du bør bevege deg rundt i henhold til legen din. Dette kan bety å ta korte turer eller bare gå rundt huset ditt. Det er farlig å ligge helt i sengen i flere uker, fordi det kan øke risikoen for blodpropp og muskelatrofi (tynning).

Legen din vil råde deg til å avstå fra samleie i flere uker mens du er på bedring.

Etter flere uker vil du kunne øke din fysiske aktivitet som tolerert. Forsikre deg om at du følger instruksjonene angående aktivitet, fordi ikke alle bekkenorganprolapsoperasjoner er de samme, noen prosedyrer involverer mer omfattende reparasjon enn andre, og det kan ta lengre tid å komme seg fra.

Langtidspleie

Hvis du har hatt en hysterektomi og ikke allerede har nådd overgangsalderen, vil du oppleve overgangsalderen brått etter operasjonen. Dette kan føre til en rekke problemer, for eksempel tretthet, osteoporose og vektendringer. Du og legen din kan diskutere langtidsbehandling, for eksempel hormonbehandling.

Hvordan overgangsalderen behandles

Mulige fremtidige operasjoner

Vaginal brokkreparasjonsoperasjon er ment som en engangsprosedyre, men du kan være i fare for tilbakevendende bekkenorganprolaps etter en kirurgisk reparasjon.

Hvis du utvikler tilbakevendende bekkenorganprolaps eller komplikasjoner, for eksempel på grunn av nettplassering, kan det hende du trenger en eller flere ekstra kirurgiske prosedyrer for reparasjon.

Livsstilsjusteringer

Du må kanskje foreta store livsstilsjusteringer etter bekkenorganprolapsoperasjon. Hvis du har hatt en obliterativ prosedyre, betyr dette at du allerede har bestemt deg for at du ikke vil ha vaginalt samleie etter operasjonen. Det kan være en stor justering, selv om du har kjent til og godtatt denne konsekvensen før operasjonen. Du kan ha nytte av å snakke med en terapeut om hvordan denne endringen påvirker deg.

I tillegg kan det hende du må justere tarm- og blærevanene. For eksempel kan du sørge for at du er i nærheten av et toalett i tilfelle du haster. Eller legen din kan råde deg til å tømme blæren med jevne mellomrom etter plan for å unngå lekkasje.

Et ord fra veldig bra

Ofte krever ikke vaginal herniasjon inngrep, eller det kan håndteres med ikke-kirurgiske metoder. Hvis du har bekkenorganprolaps, kan du ha subtile effekter som kan bli verre over tid, så det er viktig at du snakker med legen din hvis du opplever blæreproblemer eller bekkenpress. Kirurgi er ikke den vanligste behandlingen for bekkenorganprolaps, men det er ofte nødvendig å forhindre alvorlige komplikasjoner.