Innhold
- Hvis dekning påvirkes?
- Medicaid-dekning av aborter
- Hva med helseforsikringsutvekslingene?
- Et hinder for enbetaler helsedekning
- Vil Hyde-endringen bli kodifisert til lov? Eller opphevet?
Endringen, sponset av representant Henry Hyde (R, Illinois), ble vedtatt i 1976, og selv om den aldri har blitt en permanent lov, har kongressen fornyet den årlig i de siste fire tiårene og vedlegger den som en rytter til HHS-bevilgningsregninger. .
De eneste unntakene under Hyde-endringen er tilfeller som involverer voldtekt eller incest, eller når mors liv er i fare.
Hvis dekning påvirkes?
Endringen berører først og fremst kvinner som er dekket av Medicaid, men den strekker seg også til Barnas helseforsikringsprogram, Indian Health Services og Medicare (omtrent en million kvinner i fertil alder er dekket under Medicare, ettersom programmet dekker de med funksjonshemninger i tillegg til eldre).
Og lignende bestemmelser har blitt vedtatt i løpet av årene som gjelder dekning gitt til kvinner i militæret (TRICARE), føderale arbeidstakere som får dekning via Federal Employee Health Benefits Program, og kvinner som tjener i Peace Corps.
Forbudet mot abortdekning for freds frivillige og kvinner som tjenestegjør i militæret gikk faktisk utover kravene i Hyde-endringen, fra 1979 til 2014 for freds frivillige, og fra 1981 til 2013 for kvinner i militæret.
Fredsbevaringsregningen fra 1979 inkluderte et totalt forbud mot abortdekning for frivillige, uavhengig av voldtekt, incest eller fare for kvinnens helse. Dette forbudet var på plass til 2014, da et nytt bevilgningsregning utvidet abortdekningen til fredskorps frivillige i tilfeller av voldtekt eller incest, eller når kvinnens liv ville bli truet ved å bære graviditeten til sikt. Siden den gang har frivillige fra Peace Corps hatt abortdekning tilsvarende det Hyde-endringen gir. Det vil si at det nesten aldri dekkes, men i tilfeller av voldtekt, incest eller fare for mors liv, er det det.
Fra 1981, for kvinner som tjenestegjorde i militæret, ble abort dekket bare hvis kvinnens liv sto i fare for å fortsette graviditeten. Men i 2013 ble militærdekning utvidet til å omfatte dekning for aborter i tilfeller av voldtekt eller incest, og bringer det i tråd med Hyde-endringen.
Medicaid-dekning av aborter
På grunn av Hyde-endringen kan føderale Medicaid-midler (som strømmer gjennom HHS) ikke brukes til å betale for aborter, unntatt i tilfeller av voldtekt, incest eller en fare for mors liv.
Takk delvis til Affordable Care Acts utvidelse av Medicaid, dekkes to av ti amerikanske kvinner i reproduktiv alder av Medicaid. Og omtrent to tredjedeler av voksne kvinner som er dekket av Medicaid er mellom 19 og 49 år.
Og aborter oppnås uforholdsmessig av kvinner med lav inntekt. Nesten halvparten av abortene som ble utført i 2014, var for kvinner med inntekt under fattigdomsnivået, og hele tre fjerdedeler av abortene oppnås av kvinner med inntekt under 200% av fattigdomsnivået. Under Affordable Care Act (ACA) , alle med inntekt opptil 138% av fattigdomsnivået ville ha tilgang til Medicaid, men det er fremdeles 14 stater som nektet å utvide Medicaid, og i 13 av dem er det et dekningsgap. Så noen kvinner med inntekt under fattigdomsnivået har ikke noe realistisk alternativ for helseforsikring. Mange av de andre har Medicaid, selv om Hyde Amendment blokkerer føderal Medicaid-finansiering for aborter i de fleste tilfeller.
Men Medicaid er samfinansiert av staten og føderale myndigheter. Og 16 stater bruker statlige Medicaid-midler til å dekke aborter under andre omstendigheter enn bare voldtekt, incest eller en fare for mors liv:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- New Mexico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
Mer enn halvparten av disse statene gir ytterligere statsfinansiert Medicaid-dekning for aborter som følge av en rettskjennelse. Arizona er også underlagt en lignende rettskjennelse, men fortsetter - i strid med rettskjennelsen - å bare gi Medicaid finansiering for aborter i tilfeller av voldtekt, incest eller fare for mors liv.
Hva med helseforsikringsutvekslingene?
Hyde-endringen spiller en rolle i hvordan dekning gis og finansieres i hver stats helseforsikringsutveksling (hvorav de fleste drives av den føderale regjeringen via HealthCare.gov).
Alle individuelle markedsplaner som er solgt siden 2014, inkludert de som er solgt i børsene, må omfatte dekning for de 10 viktige fordelene definert i Affordable Care Act (ACA). Selv om omsorg for kvinner, prevensjonsmidler og fødselsdekning alle er nødvendige fordeler, er ikke abort det. Men føderale regler forbyr ikke helseplaner som er i samsvar med ACA og dekker aborter.
Stater kan implementere sine egne regler når det gjelder om helseplaner for salg på sentralen kan gi dekning for aborter. Fra og med 2019 var det 34 stater som hadde implementert sine egne regler for å begrense tilgangen til aborttjenester på planer som ble solgt gjennom børsen. De fleste av dem ga unntak som samsvarer med Hyde-endringen (dvs. tilfeller av voldtekt, incest eller fare for mors liv). Og i ytterligere åtte stater inkluderte ingen planer som ble solgt gjennom børsen aborttjenester per 2019, selv om staten ikke hadde implementert et forbud. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Børsen er det eneste stedet der premiesubsidier er tilgjengelige, og talsmenn for reproduktive rettigheter har bemerket at i de 34 statene er det ingen tilgang til rimelig helseforsikring med abortdekning.
Men på den andre siden av debatten bemerkes advokater at i stater der abortdekning i utvekslingene er tillatt, kan det være vanskelig for pro-life-påmeldte å bestemme hvilke planer som dekker aborter og hvilke som ikke gjør det. Fra og med 2020 er det fem stater-California, Oregon, Washington, New York og Maine, hvor alle planene som selges i børsen er nødvendige for å gi dekning for abort, noe som skaper et etisk dilemma for påmeldte med en filosofisk motstand mot abort. .
Helseforsikringsplaner som selges gjennom børsene finansieres delvis via ACAs premiesubsidier. Så overholdelse av Hyde-endringen krever at helseforsikringsselskaper i børsene som tilbyr abortdekning - utover de smale unntakene i Hyde-endringen - å samle inn to separate premiebetalinger og oppbevare dem i separate kontoer. Slik sørger de for at subsidier bare brukes til å kompensere for dekningskostnader for tjenester som ikke er relatert til aborter.
Fra forbrukerens perspektiv har det ikke vært komplisert så langt, ettersom regelverket har tillatt at hele premien skal betales med en enkelt betaling, hvor transportøren skiller ut beløpene etter å ha mottatt betalingen. Men fra midten av 2020 vil det endre seg. I henhold til regelverket som ble avsluttet av Trump-administrasjonen i slutten av 2019, må forsikringsselskaper som tilbyr aborttjenester utenfor Hyde sende to separate regninger til påmeldte, en for aborttjenester og en for resten av tjenestene planen dekker - og vil må instruere påmeldte til å betale de to regningene med separate transaksjoner. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Talsmenn for reproduksjonsrettigheter har bemerket at denne endringen sannsynligvis vil få forsikringsselskapene til å slutte å tilby ikke-Hyde-aborttjenester på grunn av de administrative kostnadene ved å sende og behandle separate fakturaer.
Et hinder for enbetaler helsedekning
Selv om det ble klonende beseiret av Colorado-velgerne i 2016-valget, forsøkte enbetaler-talsmenn å introdusere ColoradoCare, et helsedekningssystem som ville ha trådt i kraft i 2019. Forslaget ble ikke overraskende avvist av konservative. Men det ble også avvist av noen progressive grupper, som normalt ville være for et helseforslag om enbetaler. Et av problemene for progressive advokater hadde med abortfinansiering å gjøre.
NARAL Pro-Choice Colorado motsatte seg ColoradoCare med den begrunnelse at det ville eliminere dekning for aborter i staten. Deres bekymring var at Colorado-grunnloven siden 1984 har forhindret bruk av statlige midler til å betale for abort "bortsett fra når det var nødvendig for forhindre kvinnens eller det ufødte barnets død der alle rimelige anstrengelser gjøres for å bevare livet til hver enkelt. "
ColoradoCare ville blitt finansiert via en kombinasjon av statlige og føderale midler under en Affordable Care Act 1332 Innovation dispensasjon. Selv om ColoradoCare-informasjonen som ble lagt fram før valget ikke nevnte abort i det hele tatt, mente forkjempere at det ikke var noen måte planen ville ha vært i stand til å finansiere abort, og de bekymret seg for kvinnene i Colorado som allerede hadde abortdekning via privat forsikring ville ha mistet tilgang til dekning for aborter under ColoradoCare.
Lignende bekymringer er blitt bemerket angående "Medicare for All" -tilnærmingen som Senator Bernie Sanders (D, Vermont) krever. Siden Sanders plan i stor grad ville eliminere private planer (der abortdekning er allment tilgjengelig) og erstatte dem med føderalt finansiert helseforsikring som er overvåket av HHS (og dermed underlagt Hyde-endringen), vil millioner av kvinner potensielt miste helseforsikringsdekning for abort. Men Sanders har presisert at hans helsereformforslag inkluderer opphevelse av Hyde-endringen. Hvis det var vellykket, ville abortdekning ikke lenger være begrenset i henhold til føderalt drevne helseprogrammer.
Vil Hyde-endringen bli kodifisert til lov? Eller opphevet?
Mens demokrater har bedt om å oppheve Hyde-endringen helt, ba det republikanske partiets 2016-plattform om å kodifisere det i lov.
I september 2016 skrev Donald Trump - som vant presidentvalget senere på høsten - et brev der han fordoblet sin motstand mot abort, inkludert planene hans om å utnevne abortdommere til Høyesterett, og hans ønske om å gjøre Hyde-endring en permanent lov (Trump har utnevnt to dommere til Høyesterett fra 2020).
Og Representantenes hus vedtok lovgivning i 2017 som ville gjort Hyde-endringen permanent (i motsetning til en rytter som kontinuerlig må godkjennes av Kongressen), men den passerte ikke i Senatet.
Men som nevnt ovenfor, senator Bernie Sanders, som løper for den demokratiske presidentkandidaten i 2020, har foreslått et "Medicare for alle" -program som vil innebære å oppheve Hyde-endringen helt. Og flere andre toppkonkurrenter for den demokratiske nominasjonen har uttrykt støtte for å oppheve Hyde-endringen. Men utgiftsforslaget som ble vedtatt av Representantenes hus i 2019 inkluderte Hyde-endringen, til tross for at demokrater nå har flertall i huset. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hyde-endringen er fortsatt en politisk varm potet. Det gjenstår å se om det vil bli permanent, bli opphevet eller fortsette å bli lagt til fremtidige utgiftsregninger.