Innhold
Trakeal stenose er en innsnevring av luftrøret eller luftrøret på grunn av dannelse av arrvev eller misdannelse i brusk i luftrøret. Selv om mild innsnevring i luftrøret kanskje aldri blir identifisert, kan en betydelig innsnevring av mer enn 50% av luftveiene føre til alvorlige komplikasjoner. De tre vanligste årsakene til trakeal stenose er:- Langvarig plassering av et endotrakealt rør (pusterør) eller trakeostomi
- Inflammatorisk tarmsykdom
- Kollagen vaskulær sykdom (granulomatose med polyangiitt)
Andre kjente årsaker inkluderer:
- Medfødte misdannelser (fødselsskader)
- Traume
- Innånding brenner
- Strålebehandling
- Infeksjoner i luftrøret
- Inflammatoriske sykdommer (sarkoidose eller amyloidose)
- Kreft
Ved kreft og medfødte misdannelser komprimeres luftveiene enten utenfor luftrøret eller fra innsnevring fra misdannet brusk.
Andre årsaker til trakealstenose starter vanligvis med sårdannelse i luftrøret. Sårdannelsen starter en kaskade av betennelse, som er en normal helbredelsesprosess som kan bli overdrevet og kan forårsake mer arrvev enn normalt ville være nødvendig. Dette ekstra arrvevet innsnevrer området i luftrøret.
Forekomst
Hyppigheten av å anskaffe trakealstenose avhenger av årsaken til trakealinnsnevringen. Post-intubasjonskader på luftveiene kan være vanlige; risikoen for symptomatisk stenose er imidlertid lav. Følgende risikofaktorer vil øke sannsynligheten for post-intubasjon eller trakeostomirelatert trakeal stenose:
- Kvinne
- Overvektig
- Diabetes
- Hypertensjon
- Hjertesykdom
- Nåværende røyker
Trakeal stenose kan være et av de første tegnene på granulomatose med polyangiitt. Stenose kan forekomme omtrent 20% av tiden. Det er ikke mye data tilgjengelig om forekomsten av andre årsaker til trakeal stenose.
Symptomer
Ved medfødt trakealstenose kan mild stenose ofte tolkes feilaktig som astma eller tilbakevendende bronkitt.Med mild trakealstenose kan du ikke identifisere symptomer før senere i barndommen eller tidlig i ungdomsårene når symptomene virker som pustevansker med trening. I mer alvorlige tilfeller av medfødt trakealstenose, kan du merke følgende symptomer:
- Stridor (høy pustelyd)
- Cyanotisk, med merkbart blå lepper
- Pys av innånding
- Anstrengende kortpustethet (dyspné)
I andre tilfeller av ervervet tracheal stenose, kan det hende at symptomene ikke presenterer seg i flere uker etter at skaden har oppstått. I likhet med medfødt trakealstenose, kan du merke stridor, tungpustethet eller anstrengende kortpustethet.
Diagnose
Flere testmetoder kan brukes til å hjelpe legen din med å avgjøre om du har trakeal stenose eller ikke. Bronkoskopi regnes som gullstandarden for diagnostisering av trakeal stenose fordi legen din vil være i stand til å visualisere luftrøret direkte.
Imidlertid er det noen risikoer forbundet med dette fordi bruk av et omfang vil hindre luftveiene ytterligere, så det kan være vanskeligere å opprettholde oksygeneringsnivået. Diskuter dine individualiserte risikofaktorer knyttet til bronkoskopi med legen din.
Andre metoder som legen din kan bruke inkluderer røntgen, CT-skanning, ultralyd, MR og lungefunksjonstesting. Standard røntgenstråler er gode til å identifisere struktur, luftkolonner, traumer og andre foreløpige data. Andre mer sofistikerte røntgenapparater kan brukes (røntgenstråling) for ytterligere å identifisere stenose; strålingseksponeringen er imidlertid betydelig høyere enn andre metoder.
Datortomografi (CT) skanner
CT-skanning kan være en god teknikk for legen din for å avgjøre om du har trakeal stenose eller ikke, men har vanskeligheter med å identifisere bløtvevsårsaker til innsnevring av luftrøret. Noen teknikker blir brukt på en måte å lage "virtuell endoskopi" for å minimere behovet for deg til å gjennomgå en bronkoskopi. CT-skanning er imidlertid ikke en god metode for å identifisere en mindre alvorlig grad av stenose.
Ultralyd
Ultralyd kan være nyttig for å identifisere mengden luftrom i luftrøret. Dette gjør at legen din kan avgjøre om flere tester kan være nødvendige; på grunn av mengden brusk rundt luftrøret, kan nøyaktigheten av testen imidlertid settes i tvil på grunn av skyggevirkninger forårsaket av refleksjonen av lydbølgene fra brusken. La denne testen bare være til de dyktige i å identifisere trakealstenose ved ultralyd.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) skanner
MR-skanning er også en flott alternativ metode for å hjelpe til med å diagnostisere trakeal stenose, og hos barn blir det ansett å bli en standardmetode. Den største ulempen med MR er hvor lang tid du trenger å forplikte deg til å få inngrepet gjort og uskarpheten som kan oppstå ved normal pust under eksamen. Forbedrede teknikker utvikles kontinuerlig for å forbedre bruken av denne teknikken til diagnostisering av trakeal stenose.
Lungefunksjonstesting (PFT)
Lungefunksjonstesting kan utføres på noen legekontorer, eller hvis det ikke er tilgjengelig, vil du bli sendt til et lungelaboratorium. Denne testen kan brukes til å bestemme hvor stor innvirkning stenosen har på å hindre pusten din. Dette vil være nyttig i diskusjoner om behandlingsalternativer med legen din.
Behandling
Det finnes flere alternativer for behandling av trakeal stenose, og flere typer leger er opplært i å utføre disse prosedyrene. Utvidelser kan utføres av en thorax kirurg, en øre-hals-hals (hode- og nakkekirurg), eller til og med noen pulmonologer. Uansett hvilken type lege du velger, må du diskutere hvilke alternativer som er minst invasive og ha potensialet for det beste resultatet for din individualiserte behandling.
De fleste behandlinger er endoskopiske prosedyrer som krever faktisk visualisering av luftrøret. Hvis området med stenose er lite, vil plassering av en stent, utvidelse av luftrøret med en ballong eller å fjerne noe av arrvevet med en laser bidra til å minimere stenosen. Under disse prosedyrene kan legen din også injisere vevet i luftrøret med steroider for å minimere hevelse.
Trakeal reseksjon
For mer alvorlig trakeal stenose, kan legen din anbefale trakeal reseksjon, som krever kirurgi. Alle trakealreseksjoner er utført av brystkirurger. Dette er en vanskelig operasjon og bør gjøres av noen som gjør mange av dem for å forutsi de beste resultatene. Denne prosedyren er reservert for når endoskopiske behandlinger har mislyktes, eller trakeal stenose er for alvorlig for endoskopiske prosedyrer. I løpet av denne prosedyren vil legen din kutte ut den delen av luftrøret som er berørt, og reparere luftrøret med hud eller kinnvev.
Følge opp
Etter operasjonen vil du vanligvis kunne få pusterøret fjernet under utvinning fra anestesi. Imidlertid, hvis det er for mye hevelse, vil flere inngrep bli brukt. I dette tilfellet kan du forvente å bli plassert på steroider, så vel som et vanndrivende middel. Sykepleierne dine vil også sørge for å holde hodet på sengen din forhøyet. Kort tid etter kommer du tilbake til operasjonsrommet for å fjerne pusten. Hvis du fremdeles ikke klarer å støtte luftveiene, vil det bli satt inn en trakeostomi for å opprettholde luftveiene. På grunn av denne behandlingens invasive karakter, regnes den som en siste utvei etter at andre behandlinger har mislyktes.