Fistulotomi: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er fistulotomi?
• Formålet med kirurgi
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

En fistulotomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle en tilstand som kalles en fistel. Fistler oppstår når to organer eller traktater (som tarm og anus) danner en unormal forbindelse, vanligvis som et resultat av en infeksjon, skade, kirurgi eller alvorlig betennelse.

Fistulotomi brukes oftest til å behandle ukompliserte perianale fistler (fistler som forekommer i og rundt anusen). Disse oppstår vanligvis når en abscess utvikler seg i perianal vev og bryter gjennom veggene i tilstøtende strukturer når den vokser i størrelse. Hvis en fistel utvikler seg, kan en fistulotomi bidra til å åpne og tømme lommen slik at vevet kan gro og lukke den unormale passasjen.

Fistulotomi er en av flere teknikker som kan brukes til å behandle fistler og er vanligvis reservert for de som forekommer i anus eller endetarm.

Fistoltomy bør ikke forveksles med en fistulektomi, hvor sistnevnte innebærer reseksjon (fjerning) av en fistel

Hva du trenger å vite om kirurgi

Hva er fistulotomi?

Fistulotomi brukes primært til å behandle enkle fistler. Enkle fistler er de som ligger lavt (nær analfinkterne) som har en enkelt åpning mellom tilstøtende strukturer. Komplekse fistler er de som ligger høyere opp (over lukkemusklene) der det er mer muskler.

Fistulotomi kan utføres på legekontor, spesielt for små, grunne fistler. Større fistler kan trenge å bli behandlet på operasjonsrommet på et sykehus under generell anestesi.

Kontraindikasjoner

Fistulotomi er kontraindisert for behandling av komplekse fistler.Komplekse fistler inkluderer de som ligger over den anale lukkemuskelen, har flere åpninger, eller er et resultat av lokal strålebehandling eller inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Fremover liggende (fremre) fistler hos kvinner, som vanligvis involverer vaginalt vev, er også ansett som kompleks.

Fordi sårbare vev er involvert i denne typen fistler, er det en betydelig risiko for tilbakefall og fekal inkontinens (manglende evne til å kontrollere avføring).

Av de samme grunnene unngås fistulotomi hos personer med tilbakevendende fistler eller de med eksisterende fekal inkontinens.

I følge 2020-gjennomgangen i Annals of Coloproctology, gjentakelsesgraden av en kompleks fistel etter fistulotomi er så høy som 21%, mens risikoen for fekal inkontinens (alt fra mild til alvorlig) er så høy som 82%.

Hva er en rektovaginal fistel?

Potensielle risikoer

Som med alle kirurgiske inngrep, utgjør fistulotomi en risiko for skade og komplikasjoner. Noen av disse kan oppstå umiddelbart etter prosedyren, mens andre kan utvikle seg innen uker eller måneder.

Tidlige komplikasjoner av fistulotomi inkluderer:

• Kraftig blødning eller utslipp fra fistulotomi
• Vanskeligheter med vannlating
• Blodproppdannelse inne i en eksisterende hemorroide
• Fekal påvirkning

Forsinkede komplikasjoner forekommer sjeldnere, men kan omfatte:

• Fistel gjentakelse
• Fekal inkontinens
• Anal stenose (innsnevring av anus, noe som gjør det vanskeligere å få avføring)
• Forsinket sårheling (et sår som forblir uhelet om 12 uker)

Formålet med kirurgi

Målet med en fistulotomi er å renne til pus og væsker fra fistulert vev, slik at de kan gro mens de lukker den unormale åpningen mellom kanalene. Hensikten med operasjonen er å minimere skade på (eller kutting av) den anale lukkemuskelen for å bevare lukkemuskelfunksjonen.

Beslutning om å behandle

Fistulotomi er vanligvis den første prosedyren som tas i betraktning for overfladiske fistler som er plassert mellom de indre og ytre analfinkterne. Disse typene fistler kan vanligvis behandles raskt og effektivt som en in-office prosedyre.

Store fistler som har vokst til dypere vev kan behandles i et operasjonsrom, men andre alternativer kan vurderes. Dette er fordi en ytterligere prosedyre, kalt sphincteroplasty, kan være nødvendig for å gjenoppbygge sphincter etter fistulotomi. Det er en teknisk komplisert kirurgi som mange kirurgiske sentre ikke tilbyr.

I stedet for kan andre iscenesatte prosedyrer, som et seton (en teknikk som brukes til å lage en midlertidig dreneringskanal) etterfulgt av kirurgi for å lukke åpningen (med elektrokauteri, laseroperasjon eller biologisk lim) være å foretrekke.

Fistler skal aldri stå ubehandlet, ettersom de ikke klarer å helbrede alene. Ubehandlede fistler kan noen ganger føre til sepsis og øke risikoen for analkreft.

Kriterier for utvalg

For å avgjøre om fistulotomi er hensiktsmessig, vil legen utføre en digital endetarmsundersøkelse (med en hansket finger) for å estimere fistelens størrelse og plassering. Hvis den utføres av en gastroenterolog, kan den digitale undersøkelsen være alt som trengs for å stille den første diagnosen.

Andre tester ble deretter beordret for å finne den nøyaktige posisjonen og banen til fistelen, inkludert:

• Røntgen med bariumkontrast: Under denne testen blir en bariumoppløsning enten svelget eller gitt som en klyster for å identifisere eventuelle abnormiteter ved røntgen.
• Magnetisk resonansavbildning (MR): Denne bildebehandlingstesten bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder av vev. Det er enda mer effektivt å avbilde bløtvev som en røntgen- eller CT-skanning.
• Endoskopisk ultralyd: Dette innebærer innsetting av en smal svinger i anus og tarm for å generere bilder av interne strukturer ved bruk av høyfrekvente lydbølger.
• Fistulografi: I denne testen introduseres et kontrastmiddel gjennom den ytre åpningen av en fistel for å visualisere størrelsen og banen på røntgen.
• Lavere endoskopi: Dette innebærer innsetting av et fleksibelt fiberoptisk omfang (kalt endoskop) i anus og tarm til bildevev.

Disse testene kan hjelpe til med å styre hvordan en fistulotomi nærmer seg og avgjøre om andre kirurgiske prosedyrer er mer passende.

Behandling av fistler forårsaket av inflammatorisk tarmsykdom

Hvordan forberede

Etter fullføring av den preoperative evalueringen, vil en avtale planlegges for å utføre fistulotomi på gastroenterologens kontor. Hvis prosedyren blir henvist til en kirurg, vil en egen avtale planlegges for å gjennomgå funnene og diskutere prosedyren fra forberedelse til utvinning.

plassering

Avhengig av størrelsen og plasseringen av fistelen, kan en fistulotomi utføres på et sykehus, et kirurgisk senter eller et gastroenterologkontor.

Hva skal jeg ha på meg

Da du må bytte til sykehuskjole, bruk noe løstsittende og behagelig som du enkelt kan ta av og ta på igjen. La eventuelle verdisaker være hjemme, inkludert klokker og smykker. Du vil også bli bedt om å fjerne kontaktlinser, proteser, høreapparater og piercing før operasjonen.

Etter at prosedyren er utført, vil sykepleieren skaffe hygieneputer som du kan plassere i undertøyet ditt hvis det er blødning.

Mat og Drikke

Som med alle operasjoner som involverer anestesi, er mat og drikke begrenset før en fistulotomi. En fistulotomi krever ikke forberedelse av tarmen, men krever at du slutter å spise ved midnatt natten før operasjonen.

Opptil fire timer før prosedyren kan du drikke en liten mengde vann for å ta morgenpiller (hvis det er godkjent av kirurgen). I løpet av fire timer kan du ikke drikke eller spise noe, inkludert tannkjøtt eller isflis.

Hvis du følger kostholdsinstruksjonene, er det ikke nødvendig å forberede tarmen. Likevel, noen leger anbefaler en enkelt klyster om morgenen for å rense tarmen for avføring.

Medisiner

Legen din vil råde deg til å slutte å ta visse medisiner som kan fremme blødning og langsom sårtilheling. Noen må kanskje stoppes en eller flere dager før prosedyren, mens andre må kanskje stoppes midlertidig under utvinningen.

Bekymringsmedisinene inkluderer vanligvis:

• Antikoagulantia("blodfortynnere") som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), og Mobic (meloxicam)

Legen din kan også anbefale at du slutter å røyke i en uke eller to etter operasjonen. Røyking forårsaker innsnevring av blodkar og kan redusere legingen ved å redusere mengden oksygen som når såret.

Hva skal man ta med

Husk å ta med førerkortet (eller annen form for offentlig ID), forsikringskort og en godkjent betalingsmåte hvis anlegget krever forskuddsbetaling av kopierings- eller samforsikringskostnader.

Du må også ta med deg noen som kjører deg hjem. Selv om generell anestesi ikke brukes, vil du nesten alltid være for grov og ukomfortabel til å kjøre deg selv trygt.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

En fistulotomi kan utføres av en kolorektal kirurg, også kjent som en proktolog, som er styresertifisert i generell kirurgi og har gjennomgått ytterligere opplæring i tykktarms- og endetarmskirurgi. Mindre kompliserte tilfeller kan håndteres av en gastroenterolog, som er en internist som har gjennomgått ytterligere opplæring i mage-tarmkanalen. Ledsager vil være anestesilege og operasjonssykepleier.

Tips for å velge en stor kirurg

Før operasjonen

Når du er sjekket inn og har signert de nødvendige samtykkeskjemaene, blir du eskortert til baksiden for å bytte til sykehuskjole. Etter at vitale tegn er sjekket, vil en intravenøs (IV) linje bli satt inn i en vene i armen for å levere medisiner og væsker.

Anestesiologen vil også møte på forhånd for å diskutere eventuelle legemiddelallergier du har, og om du tidligere har hatt bivirkninger ved anestesi. Anestesilegen bør også gi deg råd om hvilken type anestesi som brukes og hvorfor.

Kjenn risikoen ved generell anestesi før kirurgi

Under operasjonen

Når du er prepped for kirurgi, vil du få enten en narkose for å få deg til å sovne helt eller en form for sedasjon som kalles monitored anesthesia care (MAC) som induserer "twilight sleep."

(Hvis fistelen er liten og ligger nær overflaten av huden, er alt som kan være behov for en lokalbedøvelse levert ved injeksjon for å hjelpe til å bedøve stedet. I slike tilfeller kan det hende at det ikke er behov for en anestesilege.)

I tillegg til anestesi, vil preoperative antibiotika leveres gjennom IV-linjen for å hjelpe til med helbredelse og for å forhindre infeksjon.

Avhengig av fistelens plassering og plassering, kan du plasseres i en av tre posisjoner:

• Liggende stilling: Vender nedover på et flatt bord
• Kraske stilling: Vender nedover på et omvendt V-formet bord i en "kniv" -posisjon
• Litotomi posisjon: Ligger på ryggen med knærne og leggene i hevede stigbøyler i en 90-graders stilling

Under fistulotomi vil legen gjøre et snitt for å åpne den unormale åpningen mellom de to strukturene. En anal retractor åpner anusen forsiktig, mens selve fistelen kuttes med en skalpell. Alle anstrengelser vil bli gjort for å unngå eller begrense skade på anale lukkemuskler.

Når såret er åpent, blir det såret (skrapet). Såret blir deretter åpent for å helbrede alene. Hvis det er nødvendig, kan pungdyr (der sårene er sydd) brukes til å fremme drenering, redusert blødning og gi bedre smertekontroll.

Til slutt er såret enten pakket eller dekket med gasbind og bandasjert for å holde det rent.

Avhengig av størrelsen og plasseringen av fistelen, kan det ta 30 minutter til en time å utføre en fistulotomi.

Etter operasjonen

Etter operasjonen blir du ført til et restitusjonsrom og overvåket til du er helt våken. Mat og drikke kan gis i tillegg til kvalme mot medisiner hvis du føler deg kvalm. Det er ikke uvanlig å oppleve endetarmsmerter og ubehag umiddelbart etter en fistulotomi, selv om lokalbedøvelse ble brukt.

Når du er stabil nok til å gå og bytte klær, vil sykepleieren sende deg hjem med smertestillende medisiner, antibiotika, hygieneputer eller bleier og instruksjoner for pleie av sår. En venn eller et familiemedlem må kjøre deg hjem og helst være hos deg over natten for å overvåke komplikasjoner.

Gjenoppretting

Uavhengig av hvilken type anestesi som brukes, bør du slappe av resten av dagen når du kommer hjem. Ikke bad eller dusj den første dagen. For å redusere ubehag, legg deg på siden når du slapper av eller sover, bruk løstsittende klær og undertøy, og begrens hvor mye du går.

Deretter kan du forvente å tilbringe en uke eller to i restitusjon, som involverer sårbehandling, smertekontroll, endringer i kosthold og begrensning av fysisk aktivitet.

Med riktig pleie kan folk flest gå tilbake til arbeid og normal aktivitet innen en til to uker etter en fistulotomi.

Hvordan komme seg raskere etter kirurgi

Helbredelse

Legen din vil gi deg instruksjoner om hvor ofte du trenger å bytte bandasje på såret. I de første dagene kan det hende du må gjøre det opptil fire ganger om dagen, og pakke såret forsiktig med gasbind for å absorbere væske eller blod. Deretter kan bandasjen vanligvis byttes daglig.

Du kan få et aktuelt antibiotikum som du kan bruke i de første stadiene av helbredelsen, så vel som orale antibiotika som du bør ta i henhold til instruksjonene og til ferdigstillelse.

Under utvinning er det viktig å unngå anstrengende fysisk aktivitet, tunge løft eller stillinger som dyp huk som kan åpne et sår. Det hjelper også å sitte på myke puter eller å kjøpe en doughnutformet pute (tilgjengelig online eller i mange apotek) for å redusere trykket på såret.

Det er viktig å merke seg at selv med riktig pleie kan det noen ganger oppstå komplikasjoner ved fisteloperasjon.

Når skal jeg ringe en lege

Ring kirurgen din umiddelbart hvis du opplever noe av det følgende etter å ha gjennomgått en fistulotomi:

• Kraftig, ukontrollerbar blødning
• Økende smerte, rødhet, hevelse eller utslipp på operasjonsstedet
• En høy temperatur (over 100,5 F) med frysninger
• Vanskeligheter eller manglende evne til å tisse
• Forstoppelse i mer enn tre dager
• Kvalme og oppkast

Smertekontroll

Smerter kan vanligvis bekjempes med en smertestillende medisin som Tylenol (acetaminophen) og / eller et lokalbedøvelsesmiddel som lidokain. Femten minutters sitzbad kan også hjelpe, men unngå å tilsette hydrogenperoksid, dufter, homøopatiske midler , eller et hvilket som helst alkoholbasert produkt som kan bremse helbredelsen.

Hvis smertene er spesielt alvorlige, kan legen din foreskrive et opioid smertestillende middel som Vicodin (hydrokodon), men vanligvis i bare noen få dager for å unngå opioidavhengighet.

Hvordan håndtere smerter etter kirurgi

Tarmbevegelser

Folk bekymrer seg ofte for avføring under utvinning fra fisteloperasjon, som ikke bare kan være smertefull, men vanskelig å rengjøre. For å lindre smerter under avføring, spis et fiberrikt kosthold og bruk et avføringsmiddel eller avføringsmiddel som er foreskrevet av kirurgen.

Etter en avføring kan du rense såret ved å skylle det med varmt vann sprøytet fra en klysterflaske. Når du har skylt grundig, kan du enten duppe området rent med en babyserviett eller rense huden forsiktig med bomullsgasbind mens du sitter i et sitzbad.

Unngå å bruke frottéhåndklær eller svamper for å rengjøre såret. Etter vask, klapp i stedet for å gni huden tørr. Alternativt kan du bruke en hårføner innstilt på laveste temperatur for å tørke huden forsiktig.

Trinnvise instruksjoner for å ta et Sitz-bad

Langtidspleie

Oppfølging er nøkkelen til utvinning og langsiktig helse. I noen tilfeller kan kirurgen planlegge et oppfølgingsbesøk en dag eller to etter operasjonen hvis såret er stort eller inngrepet var omfattende. Hvis fistelen var relativt ukomplisert, trenger du kanskje bare å se kirurgen om tre til fire uker.

Fistulotomi er ekstremt effektiv til å løse enkle perianale fistler. Hvis fistelen leges uten komplikasjoner, vil den vanligvis ikke komme tilbake og krever kontinuerlig medisinsk behandling.

Et ord fra veldig bra

Hvis den ikke behandles, kan en fistel bli alvorlig og føre til langsiktige eller potensielt livstruende komplikasjoner. På den annen side, når det brukes riktig, kan en fistulotomi tilby en kurrate på nær 100% og kan brukes i over 50% av fistel tilfeller, ifølge en 2018-analyse i International Journal of Surgery.

Hvis du tror du har en fistel, men ikke er sikker, er det viktig å få den sjekket ut av en gastroenterolog. Tegn inkluderer bankende smerter mens du setter deg ned eller har avføring, hevelse og rødhet rundt anusen, og passerer blod eller pus når du gjør avføring. Bare en legeundersøkelse kan bekrefte om du har en fistel og lede deg til riktig behandling.

Mulige årsaker til blodig avføring