Innhold
- Formålet med testen
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før testen
- Under testen
- Etter testen
- Tolke resultatene
Formålet med testen
Positron-utslippstomografi har et bredt spekter av diagnostiske applikasjoner, men bestilles vanligvis hvis legen din enten mistenker kreft eller at en kreft kan ha spredt seg. Det brukes rutinemessig til å vurdere hjertets status før bypassoperasjon, spesielt hvis andre bildebehandlingstester ikke er avgjørende. Det bestilles også ofte hvis det er mistanke om tidlig Alzheimers sykdom eller for å evaluere hjernen før kirurgi for å behandle ildfaste anfall.
Utover disse indikasjonene blir en PET-skanning også ofte brukt til å iscenesette kreft, for å evaluere omfanget av skade etter hjerteinfarkt eller hjerneslag, og for å overvåke responsen din på kardiovaskulære, nevrologiske eller kreftbehandlinger.
PET skiller seg fra CT og MR ved at den undersøker funksjonen til levende celler i stedet for strukturen. Derimot brukes CT og MR for å oppdage skade forårsaket av en sykdom. I utgangspunktet ser PET på hvordan kroppen din reagerer på en sykdom, mens computertomografi (CT) og magnetisk resonans (MR) ser på skaden forårsaket av en.
Blant de mange funksjonene kan PET måle blodstrømmen, oksygeninntaket, hvordan kroppen din bruker glukose (sukker) og hastigheten som en celle replikerer. Ved å identifisere abnormiteter i cellulær metabolisme, kan en PET-skanning oppdage tidlig sykdomsutbrudd i god tid før andre bildebehandlingstester.
Typer
PET kan brukes til å diagnostisere forskjellige tilstander avhengig av hvilken type radiospor som brukes. Den vanligste traceren, kjent som fluorodeoxyglucose (FDG), brukes i 90 prosent av PET-skanninger, hvis prosedyre ofte kalles FDG-PET.
Når den injiseres i blodet, blir FDG tatt opp av glukosetransportmolekyler i celler. Fordi kreftceller formerer seg raskt og ikke gjennomgår programmert celledød som normale celler, vil de absorbere langt mer FDG i løpet av metabolisering av sukker.
FDG kan også brukes til å markere områder med lav metabolsk aktivitet forårsaket av hindring av blodstrømmen. Tilsvarende kan FDG-PET oppdage endringer i oksygen- og glukosenivåer i hjernen i samsvar med sykdom, nedsatt og psykiatrisk sykdom.
Andre typer radiosporer fremhever cellulære abnormiteter som ikke oppdages av FDG. Disse inkluderer:
- 11C-metomidat brukes til å oppdage adrenokortikale svulster (de som forekommer i hormonproduserende celler i binyrebarken)
- Fluorodeoksysorbital (FDS) brukes til å diagnostisere bakterielle infeksjoner
- Fluorodopa brukes til å oppdage nevroendokrine svulster (de som forekommer i hormonproduserende celler i nervesystemet)
- Gallium-68 dotatat, også brukt til å oppdage nevroendokrine svulster
- Nitrogen-13 og oksygen-15 brukes til å oppdage nedsatt blodstrøm
Det er godt over 40 forskjellige radiosporere som brukes til PET-skanning, og mer blir utviklet hver dag.
Tilstander diagnostisert
PET brukes primært til å diagnostisere kreft, hjerte- og karsykdommer og nevrologiske lidelser.
For kreft, PET er spesielt nyttig ettersom den kan skanne hele kroppen og finne både en primær svulst og områder med metastase (der kreften har spredt seg). Når det er sagt, kan ikke alle kreftformer oppdages av PET.
De som kan omfatte:
- Hjernekreft
- Livmorhalskreft
- Tykktarmskreft
- Spiserørskreft
- Kreft i hode og nakke
- Hodgkin eller ikke-Hodgkin lymfom
- Lungekreft
- Melanom
- Bukspyttkjertelkreft
- Prostatakreft
- Skjoldbruskkreft
For hjerte- og karsykdommer, kan en PET-skanning avsløre områder med redusert blodstrøm til hjertet, hjernen eller lungene. Ved å se på effekten av nedsatt sirkulasjonsevne, kan legen din ta det mest passende behandlingsvalget, inkludert angioplastikk eller hjerte-bypass-kirurgi.
PET kan også bidra til å forutsi sannsynligheten for hjerteinfarkt eller hjerneslag ved å oppdage og måle herdingen av arteriene (aterosklerose).
Blant de kardiovaskulære tilstandene testen kan diagnostisere:
- Hjerteinfeksjoner
- Hjertesarkoidose
- Kongestiv hjertesvikt (CHF)
- Koronararteriesykdom (CAD)
- Lungeemboli
- Lungesarkoidose
- Hjerneslag
For nevrologiske lidelser, kan en PET-skanning brukes til å måle hjerneaktivitet i forhold til områder med høy og lav radioaktivitet. Siden hjernen krever store mengder glukose og oksygen for å fungere, kan det lett oppdages mangel på en skanning.
Blant de nevrologiske lidelsene kan en PET hjelpe til med å diagnostisere:
- Alzheimers sykdom
- Hjernens hematom (blodpropp)
- Hjernesvulster
- Demens
- Epilepsi
- Huntington sykdom
- Multippel sklerose
- Parkinsons sykdom
I tillegg kan PET brukes til å oppdage bakterielle infeksjoner, spesielt enterobakterielle typer assosiert med endokarditt, septisk artritt, osteomyelitt og sentralnervesysteminfeksjoner.
Kombinasjon skanning
Når man konstruerer en diagnose, er det en fordel å se på både årsaken og konsekvensen av en sykdom. Det er av denne grunn at PET ofte kombineres med CT eller MR, en tilnærming referert til som enten spesielle synspunkter eller samregistrering. Dette gir legen både anatomisk (fysisk) og metabolsk (biokjemisk) informasjon.
Moderne PET-skannere er nå tilgjengelig med integrerte CT-skannere (PET-CT) som kan lage to sett med nøyaktig matchede bilder. Moderne PET-skannere er nå tilgjengelig med integrerte CT-skannere (PET-CT) eller MR-skannere (PET-MRI) som kan lage to sett med nøyaktig matchede bilder.
Risiko og kontraindikasjoner
En PET-skanning er smertefri og utgjør noen risiko. Selve skanneren avgir ikke stråling, og mengden radiosporing brukt til bildebehandlingen er så liten at den ikke krever bruk av standard strålingsforholdsregler.
Siden radiosporet i det vesentlige er glukose med en radioaktiv isotop festet, er stoffets halveringstid ekstremt kort. Noen av midlene har en halveringstid så kort som to minutter (for eksempel oksygen-15), mens andre kan være aktive i opptil to timer (for eksempel med FDG). I de fleste tilfeller vil stoffet være inn og ut av systemet ditt innen en dag.
Selv om injeksjonen i seg selv kan forårsake lokal smerte og hevelse, er allergiske reaksjoner sjeldne, og det er ingen direkte kontraindikasjoner til prosedyren, inkludert graviditet.
Den eneste andre bekymringen - og på noen måter den mest betydningsfulle - er risikoen for klaustrofobi. Hvis du blir nervøs, må du informere legen din på forhånd hvis du plasseres inne i den rørlignende enheten. I ekstreme tilfeller kan legen foreskrive et mildt beroligende middel, for eksempel lavdose Valium (diazepam) eller Ativan (lorazepam), for å bidra til å redusere angst.
PET og fedme
En PET-skanning er muligens ikke mulig hvis du er overvektig og ikke klarer å passe inn i skanningskammeret (portalen). Skannetabellen har en maksimal vektkapasitet på 425 til 450 pund, mens portalen har en diameter på bare 70 centimeter. Bildekvaliteten kan bli svekket hvis grensene for vekt og størrelse overskrides.
Videre kan radiotracerdosen ikke være tilstrekkelig til å oppnå et kvalitetsbilde hos de med økt kroppsmasse. Selv om det kan hjelpe å øke dosen, kan den ikke heves utover et visst punkt på grunn av potensiell skade.
En økt kroppsmasse kan også forårsake en mer diffus strålespredning, noe som ytterligere reduserer bildekvaliteten. Nyere multidetektor-skannere er i stand til å overvinne noen av disse bekymringene, mens det arbeides for å utvikle PET-systemer med en 35-tommers (95-centimeter) portal.
PET-CT Forholdsregler
Hvis du gjennomgår en kombinasjon av PET-CT-skanning, kan det jodbaserte kontrastfargestoffet som brukes til CT-komponenten forårsake bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, hodepine, kløe, rødme og mildt utslett. I sjeldne tilfeller kan det oppstå en alvorlig allergisk reaksjon som kalles anafylaksi.
Det er viktig å gi legen din råd om du har en jodallergi eller har hatt en dårlig reaksjon tidligere på et kontrastfargestoff som ble brukt til en CT- eller røntgenstudie.
Generelt anbefales ikke CT-skanning under graviditet med mindre fordelene med skanningen klart oppveier de potensielle risikoene.
PET og diabetes
Du kan ta en PET-skanning hvis du har diabetes, men må sørge for at blodsukkernivået er <200 mg / dL før skanning. Hvis glukosenivåene dine er høye, blir ikke radiosporet tatt opp effektivt i celler. Hvis insulinet ditt er høyt, vil det føre til økt opptak av radiosporet og kaste resultatene.
Hvis blodsukkeret er ukontrollert, må du informere legen din på forhånd slik at spesielle diett- eller farmasøytiske tiltak kan brukes for å oppnå kontroll.
Før testen
Forberedelse for en PET-skanning kan variere litt basert på målene med prosedyren. Hovedmålet er å begrense inntaket av karbohydrater og sukker for å sikre at blodsukkernivået ditt er normalt og at radiosporeren fordeles jevnt i kroppen.
Timing
Det tar vanligvis rundt halvannen time å utføre PET-skanning fra start til slutt, inkludert ventetid. Imidlertid er det variasjoner som kan ta flere timer.
Du vil ankomme minst 30 minutter i forveien, slik at du kan bosette deg komfortabelt uten å skynde deg. Det er viktig å ankomme i tide slik at du kan motta radiosporeren en time før selve skanningen. Forsinkede ankomster kan kaste bort en hel dags tidsplan og kan gi personalet ingen andre muligheter enn å omplassere deg.
Siden du må slutte å spise før testen, er de fleste skanninger planlagt om morgenen.
plassering
PET-skanning utføres på poliklinisk basis, oftest i avbildningsenheten for nukleærmedisin på et sykehus eller i et dedikert anlegg. Selve rommet kalles enten skannerommet eller prosedyrerommet.
PET-skanneren er en stor maskin med et doughnutformet hull i midten, i likhet med en CT- eller MR-enhet. Inne i skanneren er det en serie ringformede sensorer som oppdager subtile strålingsutslipp fra kroppen din.
Signalene blir oversatt til digitale bilder til et eget kontrollrom. Prosedyren vil bli overvåket hele tiden av en dyktig teknolog som vil kommunisere med deg gjennom en toveis høyttaler.
Hva skal jeg ha på meg
Avhengig av hvilken del av kroppen som undersøkes, kan du bli bedt om å kle av deg helt eller delvis. Selv om du kan få et sikkert skap for å oppbevare eiendelene dine, er det best å legge igjen verdisaker hjemme.
Hvis du gjennomgår en PET-CT- eller PET-MR-skanning, må du være oppmerksom på at metallgjenstander kan forstyrre bildebehandling. Unngå å bruke klær med glidelåser, glidelåser, spenner eller nagler. Du bør også la smykker, piercinger, hårnål eller ikke-essensielle tannlegeutstyr være hjemme.
En pacemaker eller kunstig ledd vil ikke påvirke en PET-CT. På samme måte er mange moderne pacemakere og implantater MR-sikre (også kjent som MR-betingede).
Mat og Drikke
Du må starte et begrenset diett uten karbohydrater uten sukker 24 timer før skanningen for å sikre at blodsukkeret holder seg innenfor normale grenser.
Du vil ikke nødvendigvis være begrenset i mengden du spiser, men må unngå mat med høy glykemisk indeks (GI), noe som øker blodsukkeret. Du vil hovedsakelig konsumere proteiner (som kjøtt, nøtter eller tofu) og grønnsaker uten stivelse.
Mat å unngå inkluderer:
- Brød og frokostblandinger
- Koffein
- Godteri, inkludert tyggegummi, hostedråper og mynter
- Meieri, inkludert melk, yoghurt og ost
- Frukt og fruktjuice
- Ris og pasta
- Søte drikker
Seks timer før skanningen må du slutte å spise helt. Du vil fortsatt være i stand til å drikke vann og ta det meste av medisinene dine som foreskrevet. Hvis medisiner krever mat, snakk med legen din; du vil sannsynligvis trenge å utsette dosen til etter at testen er fullført.
Fire timer før skanningen må du slutte å ta insulin eller andre orale medisiner som brukes til å kontrollere diabetes. Legen din vil sannsynligvis tilby flere kostholdsinstruksjoner basert på glukosekontrollen din.
Andre begrensninger
I tillegg til mat, må du unngå anstrengende trening 24 timer før testen. Dette inkluderer enhver aktivitet som øker pulsen din betydelig. Dette kan påvirke kroppens insulinrespons og føre til blodsukkerfall (hypoglykemi).
Hva skal man ta med
I tillegg til ID- og helseforsikringskortene, kan det være lurt å ta med et magasin eller lydbok siden du vil hvile i en time etter radiosporinjeksjonen. Hvis barnet ditt har PET-skanning, ta med noen leker eller en historiebok for å holde barnet rolig underholdt. Unngå action-videospill, som kan få barnet til å bli overspent og påvirke blodsukkernivået.
Hvis du har diabetes, må du ta med glukosemonitoren. Mens laboratoriet vil teste blodet ditt før skanningen, kan det være lurt å sjekke deg selv etter at du ikke har spist på en stund.
Hvis prosedyren gjør deg nervøs, kan du ta med hodetelefoner og litt beroligende musikk å lytte til mens du blir skannet. Du kan også sjekke om skannerommet er utstyrt med lydmusikkvalg; mange er.
Ta med noen som kjører deg hjem hvis du forventer å måtte ta et beroligende middel for prosedyren; du kan vurdere å ha noen "på vakt" hvis du er usikker.
Kostnads- og helseforsikring
En PET-skanning er kostbar, noen ganger uoverkommelig. Avhengig av hvor du bor og anlegget du bruker, kan en konvensjonell PET-skanning koste alt fra $ 1000 til $ 2000. For en PET-CT-skanning av hele kroppen kan prisen hoppe godt over $ 6000.
Det er derfor ikke overraskende at en PET-skanning krever forhåndsgodkjenning av forsikring. Mens mange planer vil gi godkjenning for diagnose og iscenesettelse av lungekreft, spiserørskreft, kolorektal kreft, lymfom, melanom og kreft i hode og nakke, vil andre nekte dekning for skanninger etter behandling og visse hjerte- og hjerneundersøkelser.
Selv om de gjør det, kan medlønn eller medforsikringskostnader alene gjøre prosedyren uoverkommelig. Selv om du har nådd maksimumsverdien din, er det fortsatt ingen garanti for at forsikringen din vil gi godkjenning. Det er derfor viktig å forstå vilkårene i policyen din og hvordan de spesifikt gjelder for bruk av PET-skanninger.
Hvis du blir avslått av forsikringsselskapet ditt, kan du be om årsaken skriftlig. Du kan deretter ta brevet til ditt statlige forsikringsforbrukerkontor og be om hjelp. Legen din bør også gripe inn og gi ytterligere informasjon om hvorfor testen er viktig.
Hvis du er uforsikret, kan du shoppe for den beste prisen og snakke med anlegget om månedlige betalingsalternativer. Noen fasiliteter kan tilby en kontantrabatt på 20 prosent eller mer hvis du betaler på forhånd. Ikke vær redd for å forhandle om det gjør forskjellen mellom å få en viktig test og ikke.
Andre hensyn
Hvis du ammer, kan det være lurt å pumpe morsmelk på forhånd og ha den til rådighet til radiosporeren er fullstendig fjernet fra kroppen din. Du kan spørre legen eller teknologen når du skal amme igjen.
Selv om det ikke er sannsynlig at radiosporeren i morsmelken din vil skade babyen, er det fortsatt ikke nok langsiktig forskning til å konkludere med at den er helt trygg.
Under testen
For å få de mest nøyaktige PET-resultatene, må du følge instruksjonene før test nøyaktig. Hvis du ikke kan gjøre det av en eller annen grunn, gi beskjed til medisinsk team når du ankommer. I noen tilfeller kan det hende du fortsatt kan ta testen. I andre kan det hende du trenger å planlegge om.
Testen vil bli utført av en nukleærmedisinsk teknolog. En sykepleier kan også være tilgjengelig.
Pre-Test
På testdagen, etter at du har logget på og bekreftet forsikringsinformasjonen din, kan du bli bedt om å signere et ansvarsskjema som sier at du er klar over formålet og risikoen ved prosedyren. Sørg for å gi råd til teknologen eller sykepleieren hvis du er gravid, har diabetes, har kjent legemiddelallergi eller er klaustrofobisk.
Mens prosedyrene før skanning kan variere avhengig av tilstanden som blir diagnostisert, følger de mer eller mindre lignende trinn:
- Etter at du har logget på, blir du ført til et garderobe og bedt om å ta av deg alle eller alle klærne dine. En sykehuskjole vil bli gitt til å bytte til.
- Når du har endret deg, vil du bli ført til et sterilt intravenøst (IV) rom der en sykepleier eller teknolog vil registrere din høyde og vekt og ta en liten blodprøve for å teste glukosenivået.
- Hvis glukosenivået ditt er OK, vil du bli godkjent til å fortsette og plasseres på undersøkelsestabellen. Et fleksibelt IV-kateter blir satt inn i en vene i armen eller hånden.
- Radiosporet vil da bli injisert gjennom IV-linjen. Du kan føle en kul følelse som beveger seg oppover armen når dette skjer, men det vil generelt ikke være noen andre bivirkninger. (For noen prosedyrer kan en oral eller inhalert radiospor brukes i stedet for en injeksjon.)
- Du må deretter slappe av i en rolig, tilbakelent tilstand i 60 minutter til det radioaktive medlet har sirkulert helt. Hvis du får hjerneskanning, må du minimere stimulering både før og under testen. Dette betyr å unngå TV, lese, musikk osv.
Gjennom hele testen
Etter 60 minutter vil du bli ført til skannerommet og plassert på skannesengen ved åpningen av maskinen.Når den er plassert, vil teknologen gli sengen inn i PET-kammeret via fjernkontroll.
Du må da være stille mens skanningen utføres. Det kan være tider når teknologen vil be deg om å holde pusten eller justere posisjonen din. Under skanningen vil du høre hvirrende og klikkelyder.
Hvis en PET-CT-skanning utføres, vil CT-skanningen utføres først. CT-skanningen tar bare rundt to minutter. PET-skanningen vil følge og kan ta alt fra 20 til 45 minutter, avhengig av testens formål og omfang.
Noen variasjoner av testen kan ta lengre tid. For eksempel kan noen hjerteundersøkelser omfatte en PET-skanning før og etter trening. Andre kan kreve at ekstra radiosporingsmidler og medisiner leveres under prosedyren. I tilfeller som disse kan det ta to til tre timer å fullføre en skanning.
Etter-test
Når skanningen er gjort, blir du bedt om å vente til teknologen er i stand til å dobbeltsjekke bildene. I noen tilfeller kan du bli bedt om å returnere for flere skanninger. Ikke la dette bekymre deg. Oftere enn ikke trenger teknologen rett og slett et tydeligere bilde eller for å justere posisjonen din for å få en bedre visualisering av interesseområdet.
Når teknologen har godkjent skanningen, kan du bytte tilbake til klærne dine. Hvis du har diabetes, vil du sjekke blodsukkernivået. Hvis avlesningen er høy, gi beskjed til det medisinske personalet.
Etter testen
De fleste klarer å kjøre seg hjem etter en PET-skanning. Det eneste unntaket er hvis du tok en Valium eller Ativan før prosedyren. I så fall må du kjøres.
Du vil ikke være radioaktiv for noen som berører, kysser eller står nær deg. Det er ingen restitusjonstid, og du kan gå tilbake til ditt normale kosthold og rutine med mindre legen din forteller deg noe annet.
Hvis du opplever uvanlige symptomer, som kvalme, hodepine, feber, oppkast eller utslett, kontakt legen din umiddelbart.
Tolke resultatene
PET-bildene vil vanligvis bli sendt til legen din innen 48 timer, sammen med en rapport som beskriver de normale og unormale funnene.
Bildet vil fremheve "hot spots" der store mengder radioaktive isotoper har samlet seg; dette er områder med høy cellulær metabolisme. Selv om dette kan være et tegn på kreft, er flekkene vanskelige å tyde, og det kan andre forklaringer. Legen din kan kreve flere tester for å komme til en endelig diagnose.
Derimot er områder med mindre radioaktiv akkumulering kjent som "kalde flekker." Dette indikerer områder med lav metabolsk aktivitet, ofte som et resultat av redusert blodstrøm eller muligens vevsnekrose (vevsdød).
Følge opp
PET-skanninger er like nyttige for å spore utviklingen av en sykdom som de er for å diagnostisere den i utgangspunktet. De er spesielt nyttige for å vurdere responsen din mot kreftbehandling når svulstene begynner å krympe og gå i remisjon.
PET kan også brukes til å evaluere skader forårsaket av hjertet etter et hjerteinfarkt eller hjernen etter et hjerneslag. Dette gir legen en tegning av funksjonelt vev og kan bidra til å forutsi ditt langsiktige utfall (prognose).
Et ord fra veldig bra
En PET-skanning er et sofistikert verktøy som hjelper oss å se utover skaden forårsaket av en sykdom på måten kroppen vår på svarer til det. Ved å kombinere den med CT- eller MR-teknologi får legene et mer presist portrett av hvor avansert, aggressiv eller sannsynlig en sykdom kan være.
Selv om det er dyrt, er en PET-skanning langt billigere og invasiv enn utforskende kirurgi. Som sådan er det viktig å ta til orde for deg selv hvis legen din anbefaler testen, men forsikringsselskapet ditt avslår deg.
I noen tilfeller kan dette bety at du bytter lege, spesielt hvis den du er sammen med ikke fortaler for deg eller ikke er spesialist innen medisin du trenger. Ofte, ved å flytte til en større dedikert praksis - en som behandler mange mennesker med samme tilstand som din - vil du ha den støtten, kompetansen og systemene som trengs for å motivere for behandling.