Innhold
- Forvirring om prevensjonsdekning
- Hvorfor kan du fortsatt måtte betale for prevensjon?
- Så, hva er fordelene mine med prevensjonsmiddel under Obamacare?
- Noen siste ting å huske på
- Trenger hjelp?
De nye Obamacare forsikringskravene, spesielt forebyggende tjenester for kvinner, trådte i kraft. I henhold til loven om rimelig omsorg vil forsikringsselskaper for første gang være pålagt å dekke ytterligere forebyggende helsegevinster for kvinner for å fylle hullene i dagens forebyggende tjenester. De nye retningslinjene som gis i henhold til loven om overkommelig omsorg, tillater kvinner å motta et omfattende sett med forebyggende tjenester uten å måtte betale kupong, samforsikring eller egenandel (også referert til som kostnadsdeling).
I tillegg krever Affordable Care Act (med kvinnens forebyggende helsetjenester) alle helseforsikringsplaner gjennom din arbeidsgiver, statlige marked / utveksling eller at du kjøper deg selv (med unntak av de som er sponset av religiøse arbeidsgivere) for å dekke, uten noen kostnad- deling, alle FDA-godkjente prevensjonsalternativer og prevensjonsrådgivning. Dette betyr at du skal kunne få din månedlige forsyning av prevensjon med ingen lommekostnader, ettersom den totale kostnaden dekkes av din månedlige premie. Forsikringsselskapet ditt vil ikke kunne kreve ekstra betaling for disse tjenestene, for eksempel kopibetingelser eller egenandeler.
Forvirring om prevensjonsdekning
Alt dette høres bra ut, ikke sant? Men det ser ut til å være mye forvirring på gang. La oss for eksempel se på Becca, som sendte meg følgende kommentar:
"I dag gikk jeg for å kjøpe NuvaRing, og forsikringsselskapet mitt tror fortsatt at de ikke trenger å betale for det. Jeg har vært på telefonen hele dagen med dem, og jeg antar at vi bare forstår loven annerledes."
Så ... hvem har rett i dette scenariet? Dessverre er de begge det. Obamacare krever bare nye helseplaner for å oppfylle kravene til prevensjonsdekning - så det gjelder bare planer som ble skrevet eller kjøpt etter at den rimelige helsevesenet ble vedtatt.
Helseforsikringsplaner som eksisterte før Obamacare er bestefar i (det vil si at de ikke trenger å gi deg disse prevensjonsfordelene). Dette betyr at planen kan fortsette å fungere akkurat som den har gjort. Men hvis forsikringsselskapet foretar noen vesentlige endringer i planen (for eksempel å øke samforsikring, tilbakebetaling eller egenandeler, redusere fordelene betydelig eller øke begrensningene med visse beløp), vil ikke planen lenger være bestefar. Så den gode nyheten er at disse planene ikke vil være bestefar for alltid. De fleste planene har allerede mistet denne statusen.
Så når jeg går tilbake til Beccas spørsmål om at forsikringen hennes ikke dekker NuvaRing, kan dette være fordi planen hennes er bestefar, og det er derfor hun nektes dekning.
Hvorfor kan du fortsatt måtte betale for prevensjon?
Det ser også ut til å være noe forvirring om hvilke prevensjonsmidler som dekkes. Selv om Affordable Care Act sier at kvinner vil ha tilgang til alle FDA-godkjente prevensjonsmidler - alle typer tilsvarer ikke alle merker. Under Obamacare har planene fremdeles fleksibilitet til å kontrollere kostnadene og fremme effektiv levering av omsorg ved for eksempel å fortsette å belaste kostnadsdeling (medbetaling, myntforsikring, egenandeler) for merkede medisiner hvis en generisk versjon er tilgjengelig og like effektiv og trygt.
Mange forsikringsselskaper tolker den delen av loven som tillater dem å "bruke rimelig medisinsk ledelse for å hjelpe med å kontrollere kostnadene" for å bety at de kan kreve et medlønn for noen former for prevensjon, men ikke andre. Dette er grunnen til at du kan bli fortalt at du trenger å betale en co-pay for å få NuvaRing, eller at bare generiske p-piller dekkes uten co-pay.
Så, hva er fordelene mine med prevensjonsmiddel under Obamacare?
Hva har forsikringsselskaper lov til å gjøre, eller når velger ditt forsikringsselskap bare og velger hvilke prevensjonsmidler som vil være gratis?
- Hvis prevensjonsmidlet ditt har en generisk versjon, kan forsikringsplanen din velge å bare tilby det generiske alternativet gratis. De kan kreve at hvis du velger et merkenavn (når en tilsvarende generisk er tilgjengelig), må du betale prisen forskjellen mellom de to.
- Hvis det er ikke en generisk versjon av prevensjonsmidlet ditt, de må dekke navnet merkevaremedisin uten medbetaling. Dette betyr at i henhold til loven om rimelig omsorg må forsikringsplaner dekke, uten kostnad for deg, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard og Nexplanon, siden det ikke er noen generiske alternativer til disse prevensjonsmidler.
- Hvis det bare er ett FDA-godkjent prevensjonsalternativ tilgjengelig i USA, må planen din dekke den (f.eks. NuvaRing er den eneste prevensjonsringen, så den må dekkes). Men siden det finnes mange typer p-piller, kan helseforsikringsselskaper dekke noen av dem. Så hvilke piller som dekkes spesifikt uten medbetaling, kan variere etter plan.
- Hvis legen din bestemmer at legemidlet med merkevarenavnet er "medisinsk passende" for deg, må forsikringsselskapet tilby en dispensasjonsprosess som gjør at du kan få ditt fødselsbekjempelse uten navn.
- Planene må tilby mer enn p-piller gratis. De kreves for å gi deg tilgang til hele spekteret av FDA-godkjente prevensjonsmetoder - dette inkluderer reseptfrie metoder og reseptfrie prevensjonsmidler.
- Alle prevensjonsrelaterte tjenester som trengs for å sette inn prevensjonsmidler (som spiral), foreskrive prevensjon, følge opp og håndtere prevensjonsmessige bivirkninger, rådgivning for fortsatt overholdelse og fjerning av implanterbare enheter må dekkes med $ 0 co-pay.
- Permanent prevensjon, som Essure og tubal ligation, må også tilbys uten kostnadsdeling.
Noen siste ting å huske på
- Nødprevensjon regnes som en fordel. Husk imidlertid at Plan B One-Step er et merkevare, så forsikringsplanen din kan bare dekke de generiske alternativene, Next Choice One Dose, My Way and Take Action gratis og ta betalt medbetaling for Plan B One-Step.
- Over-the-counter kvinnelige prevensjonsmidler som spermicider, kvinnelige kondomer og i dag svamp er dekket av Affordable Care Act. Men for at disse skal dekkes uten utgifter til egen lomme, du må få legen din til å skrive ut resept for disse prevensjonsmidler. Så selv om de er tilgjengelige OTC, må du først få resept hvis du ikke trenger å betale for dem. Gitt at morgenpillen også har OTC-status, trenger du også resept (uavhengig av alder) hvis du vil at forsikringsselskapet skal betale for det. Du kan fortsatt kjøpe disse prevensjonsmidler uten resept - de vil bare ikke være gratis.
- Fordelene med forebyggende tjenester gjelder bare kvinner. Så under den rimelige omsorgsloven kan forsikringsselskapet belaste kopier eller egenandeler for mannbaserte prevensjonsmetoder, som vasektomi eller kondom.
- Medisinske aborter og medisiner som RU-486 er ikke inkludert i Affordable Care Act's forebyggende tjenester, så forsikringsselskaper er ikke pålagt å tilby disse tjenestene uten kostnadsdeling.
Trenger hjelp?
På grunn av all forvirringen rundt prevensjonsdekning under Obamacare, kan du bli bedt om å betale for prevensjon som skal være gratis. Hvis du tror at forsikringsselskapet ditt ikke følger loven om rimelig omsorg, er det handlinger du kan ta.
- Ring nummeret til medlemstjenesten på baksiden av forsikringskortet eller snakk med arbeidsgiverens ytelsesadministrator for å finne ut om planen din er bestefar og / eller for å spørre om hvilke prevensjonsmidler som dekkes.
- Det nasjonale kvinnelovssenteret har laget et nyttig verktøy som hjelper deg med å kjempe for dekningen du har fått i henhold til loven om rimelig omsorg. Denne verktøykassen inneholder:
- Et flytskjema som hjelper deg med å finne ut om prevensjonsmidlet ditt er dekket.
- Et skript som du kan bruke når du ringer til forsikringsselskapet ditt for svar / informasjon.
- Eksempel på brev for å sende forsikringsselskapet ditt hvis de tar betalt medbetaling for din spesifikke type prevensjon, samt lenker for å inkludere som en sikkerhetskopi av dine rettigheter.
- Instruksjoner for hvordan du anker.