Innhold
- Fekal mikrobiota-transplantasjon
- Risiko for DIY avføringstransplantasjoner
- Hvordan donor avføring er valgt
- Fekale transplantasjoner for forskjellige forhold
Fekal transplantasjon gjøres på spesialiserte klinikker, så den er ikke tilgjengelig overalt, og den er foreløpig reservert for spesifikke pasienter. Som et resultat av noen studier som har vist løfte om fremtiden for fekale transplantasjoner som terapi, velger noen å prøve å gjøre denne behandlingen hjemme.
Det anbefales ikke at folk følger på nettet, gjør det selv (DIY) instruksjoner som beskriver hvordan du tar andres kake og introduserer den i sine egne kropper.
Det er alvorlige risikoer involvert, spesielt for infeksjon og andre bivirkninger som vi ikke en gang kjenner til de potensielle langsiktige konsekvensene for.
Dr. Neilanjan Nandi, en gastroenterolog ved Drexel Medicine i Philadelphia og en viktig meningsleder innen fekale transplantasjoner, spør: "Når det gjelder helsen til tarmen din, hvor mye tro vil du ha på anekdotisk opplevelse fra DIY DIYers for ikke -etablerte indikasjoner og uten validerte pasientsikkerhetsdata? "
Fekal mikrobiota-transplantasjon
Fekale transplantasjoner har vært i bruk siden 1958, da det ble brukt til å behandle pasienter som kjempet mot alvorlige infeksjoner med bakterieneClostridium difficile (C. difficile).Livene til disse pasientene var på spill, og legene brukte fekale transplantasjoner for å redde livene sine. Det funket.
En fekal transplantasjon er ganske mye hva det høres ut: avføring fra en person blir introdusert i fordøyelsessystemet til en annen person.
Hvordan fungerer fekale mikrobiota-transplantasjoner
Dette er selvfølgelig ikke en enkel overføring av den rå avføringen. Det er flere trinn som er fullført for å gjøre avføringen klar for overføring.
Avføringsdonorer må screenes nøye for å forhindre at sykdommer eller andre bivirkninger innføres hos en mottaker. Ikke bare må avføringen fra givere testes for å sikre at den er så trygg som mulig, men den må også behandles og gjøres til en form som kan brukes.
Den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen (FDA) klassifiserer og regulerer avføring som brukes til fekal transplantasjoner for øyeblikket som et "nytt undersøkende medikament."
Det er ikke godkjent for generell bruk og er i noen tilfeller ikke dekket av forsikring bortsett fra for behandling av tilbakevendende C. difficile infeksjon.
Risiko for DIY avføringstransplantasjoner
Den bakterielle sminke av avføring er usedvanlig kompleks. Studiet av mikrobiota er et forskningsområde under utvikling. Det er mulig at hver persons tarmflora kan være så unik at den tjener nesten som et fingeravtrykk: ingen kan være nøyaktig like.
Forskere begynner bare å forstå ikke bare hva som er i fordøyelsessystemet vårt, men også hvordan genetikk, miljø, kosthold og sykdom påvirker det i løpet av livet. Det større spørsmålet som fremdeles er utestående er hvordan tarmfloraen påvirker helsen vår og utviklingen av sykdommer.
Innføring av potensielt skadelige patogener
Uten riktig screening er det ikke kjent hva som kan være i avføringen til en person. Selv en person som tilsynelatende er sunn og ikke har noen symptomer (fordøyelsessystemet eller annet) kan ha noe i avføringen som er potensielt skadelig. Innholdet i en avføring kan inneholde noe som ikke er et problem hos en sunn person, men for en person som er syk med en infeksjon, en fordøyelsessykdom eller en alvorlig sykdom, kan det få utilsiktede konsekvenser.
Det kan tenkes at bruk av avføringen fra en nær slektning (og spesielt barn) vil gi viss grad av sikkerhet eller sikkerhet. Selv om giveren er kjent for personen som mottar transplantasjonen, er det fortsatt ingen garantier for at avføringen ikke inneholder noe potensielt skadelig.
Uten testing som er utført av forskere i en klinisk setting, kan ikke innholdet i avføring være kjent. Det er for mange variabler som kan påvirke mikrobiotaen.
Derfor anbefales det ikke at noen prøver en fekal avføringstransplantasjon hjemme uten tilsyn av en lege.
Skader på endetarm eller tykktarm
Andre risikoer for fekale transplantasjoner inkluderer de som kommer fra avføringen der den trenger å gå (opp gjennom anus og inn i endetarmen og videre). Å gjøre prosedyren hjemme med avføring som ikke er behandlet av et laboratorium, betyr sannsynligvis å bruke enema for å sette avføringen i endetarmen og / eller tykktarmen.
Selv når avføring foretas i kliniske omgivelser av en lege, er det risiko for å sette hull (perforering) i endetarmen eller tykktarmen. Å gjøre det hjemme uten tilsyn av lege eller annen helsepersonell kan også sette en pasient i fare for disse komplikasjonene og andre. Videre må fekaltransplantasjonsmaterialet leveres ved koloskopi for å nå riktig kolon for å være fullt effektiv.
Hvordan donor avføring er valgt
Prosessen med å bli avføringsdonor er lang. Givere er vanligvis sunne voksne mellom 18 og 50 år, og må først svare på en rekke spørsmål om helsen deres. Det er da et personlig intervju som er fullført. På det tidspunktet har den potensielle giveren testet blodet og avføringen for alt som kan være skadelig, for eksempel en infeksjon med en bakterie eller et patogen.
Det er en rekke eksklusjonskriterier, som er forhold eller livsstilsvalg som gjør at en potensiell giver ikke er kvalifisert til å donere avføringen. Disse kan omfatte:
- Har en historie med medisinske tilstander slik som fordøyelsessykdommer, aktuelle infeksjoner, kronisk smertesyndrom, metabolske tilstander, psykiatriske tilstander eller autoimmune tilstander
- Antibiotisk bruk i løpet av de tre foregående månedene
- Har diaré
- En familiehistorie av IBD eller fordøyelseskreft
- Personlig krefthistorie eller cellegift
- Reis til bestemte områder i verden i løpet av de tre foregående månedene
Blod fra potensielle givere testes for hepatittvirus, HIV, Epstein-Barr-virus, samt for sopp. I tillegg kan komplett blodtelling, komplett metabolsk panel, leverfunksjonspanel, erytrocytsedimenteringshastighet og C-reaktive proteintester også gjøres.
Som man kan mistenke fra denne lange listen: mange potensielle givere er ekskludert.
De strenge standardene fører til at så lite som 3% av avføringsdonorene blir akseptert.
Hvordan behandles donor avføring
Når en donor er valgt og en avføringsprøve er mottatt, blir avføringen testet på forskjellige måter.
En avføring inspiseres først visuelt og sammenlignes med Bristol avføringstype for å sikre at den er innenfor et sunt område (og ikke for hardt eller for løst). Avføringen blir deretter filtrert for å fjerne alt som ikke hører hjemme, for eksempel ufordøyd mat.
Tester gjøres for å sikre at den ikke inneholder virus- eller parasittpatogener, samt potensielt skadelige bakterier som f.eks. C. difficile. Donor avføring kan også testes for å se hva den inneholder (i motsetning til hva den ikke gjør).Det vil si hvilke stammer av bakterier som er tilstede som er normale og / eller forventes i avføring, og hvor mange av dem det er i en prøve.
Dødsmelding FDA-advarsel
Utover testingen er det satt opp en rekke tilleggstiltak og kontroller for å beskytte dem som vil motta donorstolen.
Det har vært uønskede hendelser som oppstår selv etter denne strenge testingen av givere og avføring. I ett tilfelle døde en person som mottok en fekal transplantasjon, og det ble oppdaget at avføringen inneholdt utvidet spektrum beta-laktamase (ESBL) -produserende E coli. En annen person som fikk samme avføring, ble også smittet med bakteriene.
Døden til en pasient som mottok en fekal transplantasjon fikk FDA til å gi en advarsel om risikoen ved prosedyren. I en uttalelse erkjente FDA at etterforskningsterapier er viktige, men at risikoen ikke bør diskonteres.
Dr. Nandi påpeker at, "Den nylige dødsfallet til en pasient etter IMT var forbundet med donor avføring som hadde en patogen MDRO (multiresistent organisme). Mottakerens MDRO-status er angivelig ukjent, men spesielt ble donoren ikke undersøkt i dette kan ha vært mulig å forhindre. "
Byrået fortsatte med å anbefale leger å advare pasienter om potensialet for infeksjon med multiresistente organismer og bekreftet på nytt deres forpliktelse til pasientbeskyttelse og sikkerhet.
Fekale transplantasjoner for forskjellige forhold
Forskere fortsetter å studere det fordi det ser ut til å ha noe løfte. I de fleste tilfeller krever studieforfattere randomiserte kontrollerte studier som vil hjelpe deg med å forstå hvordan denne behandlingen kan fungere og for hvilke pasienter den kan hjelpe.
For IBD
Det har vært noen undersøkelser om bruk av fekale transplantasjoner for behandling av Crohns sykdom og / eller ulcerøs kolitt, men så langt har de ikke vist seg å være en magisk kule. Det er ikke å si at de kanskje ikke spiller en rolle i en slags behandlingsscenario i fremtiden: studier blir fortsatt gjort.
Foreløpig er det foreløpig ingen rolle for rutinemessig bruk av fekale transplantasjoner for å håndtere IBD.
Det er fortsatt så mye mer å forstå om hvordan fekale transplantasjoner påvirker mikrobiomet, inkludert de utilsiktede effektene som kan være skadelige.
For C. Difficile
Hvor fekale transplantasjoner noen ganger brukes, er i behandlingen avC. difficile infeksjon. Denne bakterien finnes normalt i tykktarmen til friske mennesker, sammen med milliarder andre bakterier.
Noen ganger kan bakteriesminken imidlertid komme ut av balanse. Dette kan oppstå av flere grunner, inkludert behandling med antibiotika, endringer i kosthold eller høyt stressnivå.
Mesteparten av tiden vil ikke floraen i tarmen bli tvunget vekk fra sine normale nivåer, men det kan gi symptomer som oppblåsthet. Imidlertid kan det skje at ubalansen gir C difficile en mulighet til å vokse ut av kontroll i fordøyelseskanalen, spesielt etter at en person får behandling med antibiotika.
Et område der det har vist seg at fekale transplantasjoner er effektive, er å behandle en infeksjon med C. difficile, og spesielt det som kalles ildfast infeksjon der konvensjonelle behandlinger med antibiotika ikke virker for å fjerne bakteriene. Pasienter med denne typen infeksjoner kan være akutt syke, og å innføre noe skadelig i kroppen deres kan ha betydelige konsekvenser, inkludert død. Faktisk infeksjon med C. difficile forårsaket over 29.000 dødsfall i 2011.
Et ord fra veldig bra
Selv noen tilhengere av gjør-det-selv fekale transplantasjoner anbefaler å få testet donor avføring før du bruker den. Imidlertid er det ikke noe laboratorium tilgjengelig for forbrukere som kan teste avføring med den strenghet som er gjort i laboratoriene som leverer donor avføring til leger for behandling og for kliniske studier. Og faktisk, i minst ett tilfelle, var det ikke nok å teste i et klinisk miljø for å finne en bakterie som viste seg å være skadelig og til slutt forårsake en død.
Videre har laboratorier som behandler donor avføring for bruk av leger også andre beskyttelser på plass, for eksempel å holde prøver av avføring sendt ut for å ha den tilgjengelig for alle tester som trengs på et senere tidspunkt. I tillegg er blodprøvene på potensielle givere omfattende, for ikke å nevne dyre, og dekkes ikke av forsikring for en gjør-det-selv-transplantasjon.
Som Dr. Nandi sier, "Feil screenet donor avføring kan overføre infeksjoner som forårsaker IBD-bluss. Dette kan forebygges hvis man bruker akademisk etablerte protokoller, men veldig kostbart å forfølge uavhengig, spesielt for DIYer."
Mennesker som lever med fordøyelsesforhold som IBD eller IBS, står overfor betydelige utfordringer når det gjelder å takle symptomene, og det gjør ideen om fekal transplantasjon tiltalende. Det er ingen overraskelse at noen mennesker tar saken i egne hender og lurer sannsynligvis på hva som kan være skadelig ved å bruke avføring fra et sunt familiemedlem.
Imidlertid er de potensielle risikoene reelle og alvorlige, for ikke å nevne de utilsiktede effektene som kan oppstå som kanskje ikke er livstruende, men som ytterligere kan gjøre ens helse forverret. Fekaltransplantasjoner kan brukes i fremtiden til å behandle alle slags sykdommer og tilstander, men som det ser ut akkurat nå, er det bare ikke nok kjent om tarmbakteriene våre.
Det er best å reservere denne behandlingen for de som virkelig trenger det, i medisinsk miljø.