Innhold
- Motiverende grunner til levertransplantasjon
- Kvalifisering for levertransplantasjon
- Kontraindikasjoner
Levertransplantasjoner ble først utført på slutten av 1960-tallet, selv om de forble stort sett eksperimentelle til midten av 1980-tallet da det var bedre kirurgiske teknikker og bedre midler for å forhindre avstøtning av organtransplantat. I dag utføres over 6000 levertransplantasjoner årlig.
Motiverende grunner til levertransplantasjon
Fordi levertransplantasjoner er dyre og med betydelig risiko, anbefaler leger dem bare som en siste utvei. Dette skjer vanligvis når leveren ikke lenger fungerer, og komplikasjonene fra leverskade ikke lenger kan kontrolleres.
Blant de vanligste årsakene til levertransplantasjon:
- End-stage cirrhosis, uansett årsak, inkludert kronisk hepatitt B eller C, alkoholisk cirrhosis og alkoholfri fettleversykdom. Mens cirrhose i seg selv ikke er en indikasjon for en transplantasjon, kan tegn på dekompensasjon, som encefalopati (hvor leveren ikke klarer å fjerne gift fra blodet), blødningsvarier eller tilbakevendende ascites, ofte tjene som motivasjon.
- Visse leverkreftformer, inkludert kolangiokarcinom, hepatocellular carcinoma (HCC), primære hepatocellular maligniteter og hepatiske adenomer.
- Fulminant leversvikt på grunn av en av fulminant viral hepatitt (A, B, D og sjelden C), medisineringsassosiert leversvikt, hepatisk trombose, Wilsons sykdom (en sjelden, arvelig lidelse som fører til at kooper akkumuleres i leveren din og andre organer ), eller andre årsaker
- Alvorlig dysfunksjon i gallegangene, noe som resulterer i galde cirrhose og skleroserende kolangitt
Kvalifisering for levertransplantasjon
Ikke overraskende trenger flere mennesker transplantasjoner enn det er tilgjengelig for transplantasjon. På grunn av dette har helsepolitiske eksperter utviklet Modell for End-Stage Liver Disease (MELD) score, en algoritme som brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av kronisk leversykdom og for å prioritere pasienter for transplantasjon.
Andre metoder for bestemmelse kan brukes, inkludert Milan Kriterier, som kvalifiserer en person basert primært på størrelse og / eller et antall leverlesjoner (dvs. ikke større enn 5 centimeter, eller ikke mer enn tre lesjoner som er lik eller mindre enn 3 centimeter i størrelse).
Selv om transplantasjoner kan betraktes som anvendelige for enhver akutt eller kronisk tilstand som forårsaker irreversibel og permanent leverdysfunksjon, kan det ofte være flere smutthull i beslutningsprosessen.
Organisasjonen i USA som er ansvarlig for å matche personer med tilgjengelige lever er United Network for Organ Sharing (UNOS). Den ideelle organisasjonen jobber under kontrakt for at den føderale regjeringen skal matche og fordele organer.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for levertransplantasjon er de som enten kan øke sannsynligheten for død for mottakeren eller vil trolig føre til svikt eller avvisning av en transplantasjon. Blant noen av de absolutte kontraindikasjoner for transplantasjon:
- Nåværende alkohol- eller rusavhengighet
- Alvorlig hjerte- eller lungesykdom
- Kreft (ikke inkludert noen leverkreft eller ikke-melanom hudkreft)
- Alvorlige og flere fødselsskader som sannsynligvis vil føre til for tidlig død
- Visse ukontrollerte infeksjoner eller livstruende sykdommer
Det er også en rekke relative kontraindikasjoner, såkalt fordi de kan eller ikke kontraindiserer behandling basert på en vurdering av en eller flere faktorer, inkludert:
- Avansert alder (eldre enn 65 år)
- Nyresvikt
- Sykelig fedme
- Alvorlig underernæring
- HIV (men mindre av et problem for pasienter med vedvarende viral kontroll)
- Alvorlig pulmonal hypertensjon
- Alvorlige, ukontrollerte (eller ubehandlede) psykiatriske lidelser