In vitro befruktning (IVF)

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• referanser
• Gjennomgang Dato 01/14/2018

In vitro befruktning (IVF) er sammenføyning av en kvinnes egg og en manns sæd i en laboratoriefat. In vitro betyr utenfor kroppen. Befruktning betyr at sæden har festet seg til og gikk inn i egget.

Beskrivelse

Normalt befruktes et egg og sæd i en kvinnes kropp. Hvis det befruktede egget festes til livmorens forside og fortsetter å vokse, blir en baby født ca 9 måneder senere. Denne prosessen kalles naturlig eller uassistert unnfangelse.

IVF er en form for assistert reproduktiv teknologi (ART). Dette betyr at spesielle medisinske teknikker brukes til å hjelpe en kvinne til å bli gravid. Det blir oftest prøvd når andre, billigere fruktbarhetsteknikker har mislyktes.

Det er fem grunnleggende skritt for IVF:

Trinn 1: Stimulering, også kalt super eggløsning

• Legemidler, kalt fertilitetsmedikamenter, gis til kvinnen for å øke eggproduksjonen.
• Normalt produserer en kvinne ett egg per måned. Fertilitetsmedikamenter forteller eggstokkene å produsere flere egg.
• Under dette trinnet vil kvinnen ha regelmessige transvaginale ultralyd for å undersøke eggstokkene og blodprøver for å kontrollere hormonnivåene.

Trinn 2: Egginnhenting

• En mindre operasjon, kalt follikulær aspirasjon, er gjort for å fjerne eggene fra kvinnens kropp.
• Operasjonen er gjort som en ambulant prosedyre på legekontoret mesteparten av tiden. Kvinnen vil bli gitt medisiner slik at hun ikke føler smerte under prosedyren. Ved hjelp av ultralydbilder som veiledning, legger helsepersonell en tynn nål gjennom skjeden og inn i eggstokkene og sacs (follicles) som inneholder eggene. Nålen er koblet til en sugemekanisme som trekker egg og væske ut av hver follikel, en om gangen.
• Prosedyren gjentas for den andre eggstokken. Det kan være litt kramper etter prosedyren, men det vil gå bort innen en dag.
• I sjeldne tilfeller kan en bekken laparoskopi være nødvendig for å fjerne eggene. Hvis en kvinne ikke eller ikke kan produsere egg, kan donerte egg brukes.

Trinn 3: Inseminering og befruktning

• Mannens sæd er plassert sammen med egg av beste kvalitet. Blandingen av sæd og egg kalles inseminering.
• Egg og sæd blir deretter lagret i et miljøstyrt kammer. Spermien går oftest inn i et egg et par timer etter inseminering.
• Hvis legen mener at sjansen for befruktning er lav, kan spermieret injiseres direkte i egget. Dette kalles intracytoplasmisk sperminjeksjon (ICSI).
• Mange fruktbarhetsprogrammer gjør rutinemessig ICSI på noen av eggene, selv om det ser ut til å være normalt.

Se denne videoen om: Intracytoplasmic sperm injection

Trinn 4: Embryokultur

• Når det befruktede egget deler seg, blir det et embryo. Laboratoriepersonalet kontrollerer regelmessig embryoen for å sikre at den vokser ordentlig. Innen ca 5 dager har et normalt embryo flere celler som deles aktivt.
• Par som har stor risiko for å overføre en genetisk (arvelig) lidelse til et barn, kan vurdere pre-implantasjon genetisk diagnose (PGD). Prosedyren utføres ca. 3 til 4 dager etter befruktning. Laboratorieforskere fjerner en enkelt celle fra hvert embryo og screener materialet for spesifikke genetiske lidelser.
• Ifølge American Society for Reproductive Medicine kan PGD hjelpe foreldre med å bestemme hvilke embryoer som skal implanteres. Dette reduserer sjansen for å overføre en lidelse til et barn. Teknikken er kontroversiell og tilbys ikke på alle sentre.

Trinn 5: Embryooverføring

• Embryoer blir plassert i kvinnens livmor 3 til 5 dager etter egginnhenting og befruktning.
• Prosedyren er utført på legens kontor mens kvinnen er våken. Legen legger et tynt rør (kateter) som inneholder embryoene inn i kvinnens vagina, gjennom livmorhalsen og opp i livmor. Hvis et embryo stikker til (implantater) i livmorens forside og vokser, resulterer graviditeten.
• Mer enn ett embryo kan plasseres i livmor på samme tid, noe som kan føre til tvillinger, tripper eller mer. Det eksakte antallet overførte embryoer er et komplekst problem som avhenger av mange faktorer, spesielt kvinnens alder.
• Ubrukte embryoer kan bli frosset og implantert eller donert på et senere tidspunkt.

Hvorfor Prosedyren utføres

IVF er gjort for å hjelpe en kvinne bli gravid. Det brukes til å behandle mange årsaker til infertilitet, inkludert:

• Avansert alder av kvinnen (avansert fødselsalder)
• Skadet eller blokkert fallopianrør (kan skyldes bekkenbetennelsessykdom eller tidligere reproduktiv kirurgi)
• endometriose
• Mannfaktor infertilitet, inkludert redusert spermtall og blokkering
• Uforklarlig infertilitet

risiko

IVF innebærer store mengder fysisk og emosjonell energi, tid og penger. Mange par som arbeider med infertilitet lider stress og depresjon.

En kvinne som tar fruktbarhetsmedisiner, kan ha oppblåsthet, magesmerter, humørsvingninger, hodepine og andre bivirkninger. Mange IVF-legemidler må gis ved injeksjon, ofte flere ganger om dagen. Gjentatte injeksjoner kan forårsake blåmerker.

I sjeldne tilfeller kan fertilitetsmedikamenter forårsake ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Denne tilstanden forårsaker opphopning av væske i magen og brystet. Symptomer inkluderer magesmerter, oppblåsthet, rask vektøkning (10 pounds eller 4,5 kilo innen 3 til 5 dager), redusert urinering til tross for å drikke mye væske, kvalme, oppkast og kortpustethet. Mildt tilfeller kan behandles med sengestøtte. Mer alvorlige tilfeller krever drenering av væsken med en nål og muligens innlagt på sykehus.

Medisinske studier har vist så langt at fertilitetsmedikamenter ikke er knyttet til eggstokkreft.

Risiko for egggenvinning inkluderer reaksjoner på anestesi, blødning, infeksjon og skade på strukturer rundt eggstokkene, inkludert tarm og blære.

Det er fare for flere graviditeter når mer enn ett embryo er plassert i livmoren. Å bære flere enn en baby om gangen øker risikoen for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. (Imidlertid er enda en baby født etter IVF høyere risiko for prematuritet og lav fødselsvekt.)

Det er uklart om IVF øker risikoen for fosterskader.

IVF er veldig kostbart. Noen, men ikke alle, stater har lover som sier helseforsikringsselskaper må tilby noen form for dekning. Men mange forsikringsplaner dekker ikke infertilitetsbehandling. Gebyrer for en enkelt IVF syklus inkluderer kostnader for medisiner, kirurgi, anestesi, ultralyd, blodprøver, bearbeiding av egg og sæd, embryo lagring og embryooverføring. Den eksakte summen av en enkelt IVF-syklus varierer, men kan koste mer enn $ 12.000 til $ 17.000.

Etter prosedyren

Etter embryooverføring kan kvinnen bli bedt om å hvile resten av dagen. Fullstendig sengestøtte er ikke nødvendig, med mindre det er økt risiko for OHSS. De fleste kvinner kommer tilbake til normale aktiviteter neste dag.

Kvinner som gjennomgår IVF må ta daglig skudd eller piller av hormonprogesteron i 8 til 10 uker etter embryooverføringen. Progesteron er et hormon som naturlig produseres av eggstokkene som forbereder livmorens liv, slik at et embryo kan feste. Progesteron hjelper også et implantert embryo å vokse og bli etablert i livmoren. En kvinne kan fortsette å ta progesteron i 8 til 12 uker etter å ha blitt gravid. For lite progesteron i de første ukene av svangerskapet kan føre til abort.

Omtrent 12 til 14 dager etter embryooverføringen, vil kvinnen gå tilbake til klinikken slik at en graviditetstest kan gjøres.

Ring leverandøren din med en gang om du hadde IVF og har:

• En feber over 100,5 ° F (38 ° C)
• Pelvic smerte
• Kraftig blødning fra skjeden
• Blod i urinen

Outlook (prognose)

Statistikken varierer fra klinikk til annen, og må undersøkes nøye.

• Graviditetstallene gjenspeiler antall kvinner som ble gravid etter IVF. Men ikke alle svangerskapene resulterer i en levende fødsel.
• Levende fødselsrater reflekterer antall kvinner som føder et levende barn.

Ifølge Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) er den omtrentlige sjansen for å føde en levende baby etter IVF som følger:

• 41% til 43% for kvinner under 35 år
• 33% til 36% for kvinner i alderen 35-37 år
• 23% til 27% for kvinner i alderen 38 til 40 år
• 13% til 18% for kvinner i alderen 41 og over

Alternative navn

IVF; Assistert reproduktiv teknologi; KUNST; Test-tube baby prosedyre; Infertilitet - in vitro

referanser

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Kvinne infertilitet: evaluering og ledelse. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endokrinologi: Voksne og barn. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 132.

Choi J, Lobo RA. In vitro befruktning. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Omfattende gynekologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 43.

Øvelseskomité for det amerikanske samfunnet for reproduktiv medisin; Øvelseskomité for samfunnet for assistert reproduktiv teknologi. Veiledning om grensene for antall embryoer som skal overføres: en komitéuttalelse. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi og infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 236.

Gjennomgang Dato 01/14/2018

Oppdatert av: John D. Jacobson, MD, Professor i obstetrik og gynekologi, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda Center for fruktbarhet, Loma Linda, CA. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.