Innhold
- Hvordan den føderale regjeringen betaler for Medicaid
- Federal Funding for Medicaid Expansion
- Foreslåtte finansieringsendringer for Medicaid
- Den sunne voksne muligheten
I desember 2018 erklærte en føderal domstolsdommer i Texas ACA forfatningsstridig basert på det faktum at det enkelte mandatet, en skatt for de som ikke meldte seg på helsevesenet, ble eliminert av GOP i 2017. Nå har president Trump gjort å oppheve ACA i sin helhet et sentralt spørsmål. 26. juni inngav administrasjonen og statene som ønsket å oppheve en kortfattet opplysning for Høyesterett.
Forhåpentligvis, hvis ACA faller, vil en mer gjennomtenkt og omfattende helseplan bli presentert på vegne av det amerikanske folket. Hva vil en slik plan inkludere for Medicaid, helseprogrammet som behandler fattige og funksjonshemmede?
Hvordan den føderale regjeringen betaler for Medicaid
Medicaid er et program som administreres av både føderale og statlige myndigheter. Den føderale regjeringen setter standardene for hvem og hva som skal dekkes, og hver stat bestemmer om de vil legge til tilleggstjenester i programmet eller ikke. De kan ikke tilby mindre. Når det gjelder finansiering, bidrar føderale og statlige myndigheter sammen til deres respektive Medicaid-programmer.
For å forstå potensielle endringer som kommer vår vei, må vi forstå hvordan den føderale regjeringsfinansierte Medicaid i begynnelsen av Trump-administrasjonen.
Alle stater mottar føderal finansiering gjennom tre kilder.
- Uforholdsmessige andeler sykehusbetalinger (DSH): Med refusjoner for Medicaid notorisk lave, kan sykehus som bryr seg om et uforholdsmessig høyt antall mennesker på Medicare eller for uforsikrede, slite økonomisk. DSH-betalinger betales til statene for distribusjon til sykehus i nød.
- Federal Medical Assistance Procentages (FMAP): Den føderale regjeringen samsvarer med statens utgifter på Medicaid dollar for dollar og tilbyr høyere priser i stater som har lavere inntekt per innbygger.
- Prosentandeler for utvidet medisinsk hjelp (eFMAP): Den føderale regjeringen betaler utover FMAP-priser for visse tjenester, inkludert men ikke begrenset til behandling av bryst- og livmorhalskreft, familieplanlegging, helsetjenester hjemme og forebyggende screening for voksne.
Spørsmålet var alltid om disse metodene for føderal støtte ville fortsette under president Trump, eller om de vil bli erstattet med en alternativ finansieringsmodell.
Federal Funding for Medicaid Expansion
Utvidelsen av Medicare trådte i kraft i 2014 og var en viktig komponent i loven om overkommelig omsorg. Det endret inntektsgrensene som ville kvalifisere folk til Medicaid og tillot enslige uten barn å være kvalifisert hvis de oppfylte disse inntektsgrensene. Det krevde også utvidelsesstater for å dekke rusmisbruk.
Det føderale fattigdomsnivået (FPL), definert hvert år, avhenger av om du er en person eller i en familie, og også av størrelsen på familien din. Stater setter Medicaid-berettigelse basert på prosentandeler av FPL. Obamacare øker inntektskvalifikasjonskriteriene for Medicaid til 133% av FPL for stater som valgte å delta, mens stater som utsatt Medicaid-utvidelse kan holde kriterier for berettigelse til forrige rate, 44% av FPL. Ikke-deltakende stater kan fortsette å ekskludere barnløse voksne fra dekning.
Naturligvis påvirket dette føderal finansiering av programmet. Stater med Medicaid-utvidelse mottok ytterligere føderale dollar for å hjelpe dem, opptil 100% av utvidelseskostnadene gjennom 2016 og deretter 90% av disse kostnadene gjennom 2022.
Foreslåtte finansieringsendringer for Medicaid
Trumpcare inkluderte mange bestemmelser som kuttet finansiering for Medicaid. Planene begunstiget av republikanerne undergraver grovt Medicaid-utvidelsen.
I følge den nyeste statistikken overskred Medicaid-utgiftene 597 milliarder dollar i 2018, en økning fra 571 milliarder dollar i 2017. Med dette tallet på vei opp, ser republikanerne etter en måte å kutte ned på utgiftene. De to viktigste forslagene til Medicaid-reformen er en overgang til per capita-grense eller blokktilskudd. De ble inkludert som en del av det foreslåtte FY 2020-budsjettet. Selv om budsjettet ikke gikk, er det viktig å forstå hvordan forslaget vil fungere.
Grenser per innbygger er et fast beløp som skal betales til en stat hvert år. Verdien er basert på hvor mange som er i Medicaid-programmet. Dette vil tillate at den føderale dollarbeløpet øker i de påfølgende årene hvis flere kvalifiserte seg for og ble registrert i programmet. Grenser per innbygger på Medicaid ble foreslått med det første utkastet til American Health Care Act.
Mange republikanere, spesielt Freedom Caucus, mente grenser per innbygger ikke gikk langt nok til å redusere føderale utgifter til Medicaid. Derfor gikk Trumpcare fra å tilby grenser per innbygger til å anbefale blokktilskudd til Medicaid. I motsetning til per capita-grense tar ikke blokktilskudd hensyn til antall personer på Medicaid. Føderale betalinger er spredt i et fast beløp som vil øke marginalt hvert år for å gjøre rede for inflasjonen. Problemet er at inflasjonen kan øke tregere enn kostnaden for medisinsk behandling.
En analyse utført av Avalere, et helsekonsulentfirma, anslår at den føderale regjeringen i løpet av fem år ville spare så mye som 110 milliarder dollar hvis de brukte grenser per innbygger eller 150 millioner dollar hvis de benyttet blokktilskudd til Medicaid.
Den sunne voksne muligheten
I januar 2020 kunngjorde Centers for Medicare og Medicaid Services et nytt initiativ som gjør det mulig for stater å vurdere bruk av blokktilskudd og per capita-grense. Det er kjent som Healthy Adult Opportunity.
Initiativet vil gjøre det mulig for stater å søke om dispensasjon fra Medicaid som vil endre dekningskravene for voksne under 65 år som ikke kvalifiserer for Medicaid basert på funksjonshemning eller deres behov for langvarig omsorgsplassering. Voksne som får tilgang til omsorg gjennom Medicaid-utvidelse, vil bli mest berørt. Barn, gravide, eldre og mennesker med nedsatt funksjonsevne vil ikke bli inkludert som en del av dette initiativet.
Stater som deltar i Healthy Adult Opportunity, kan gjøre det vanskeligere for visse mennesker å oppfylle kriteriene for Medicaid. De kan kreve aktivatester for å kvalifisere seg for Medicaid, foreslå arbeidskrav eller kreve kostnadsdeling (f.eks. Premier, egenandeler, kopier) opptil 5% av inntekten.
Når det gjelder dekning, må statene fortsatt tilby viktige tjenester som kan sammenlignes med de som kreves av loven om rimelig omsorg. Dette kan imidlertid være mindre enn det som for øyeblikket dekkes av noen Medicaid-programmer. Statene kan også endre medisineringsformularene. Selv om de kanskje kan forhandle med farmasøytiske selskaper for å redusere kostnadene, kan de kanskje begrense hvor mange medisiner de dekker sammenlignet med status quo. Når det er sagt, i likhet med Medicare del D, er det et minimum for hva de må dekke.
Deltakende stater vil godta å motta et årlig føderalt forbrukstak for kvalifiserte personer. Dette kan være et samlet tak (f.eks. Blokktilskudd) eller et cap per capita, avhengig av statens preferanse. Hvis de velger et samlet tak, kan stater være i stand til å lomme så mye som 25% til 50% av den føderale besparelsen hvis de bruker mindre enn det beløpet mens de møter kvalitetsmål.
Mange profesjonelle medisinske organisasjoner, som American Medical Association, har motarbeidet Healthy Adult Opportunity, og gir bekymring for at det vil redusere tilgangen til helsevesenet for mennesker i nød. På dette tidspunktet er det ukjent hvor mange stater som vil velge å delta i initiativet.
Et ord fra veldig bra
Blokkeringstilskudd og grenser per innbygger er en måte å redusere føderal finansiering av Medicaid. Hvis en av tilnærmingene blir vedtatt, vil stater miste en betydelig mengde finansiering. For å motvirke disse tapene, må de kanskje gjøre endringer som gjør Medicaid-programmene mer effektive. Stater kan være nødt til å takle sine totale Medicaid-utgifter, kutte hvilke tjenester som dekkes av Medicaid, eller sette begrensninger på hvor mange personer de kan registrere seg, selv om disse personene oppfyller kvalifikasjonskriteriene. Blokkeringstilskudd vil være spesielt begrensende for stater fordi de vil begrense både utgifts- og påmeldingsvekst.