Transskateter aortaklaff erstatning

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• referanser
• Gjennomgå dato 7/9/2018

Transskateter aortaklaff erstatning (TAVR) er en prosedyre som brukes til å erstatte aortaklaffen uten å åpne brystet. Det brukes til å behandle voksne som ikke er sunn nok til regelmessig ventiloperasjon.

Aorta er en stor arterie som bærer blod fra hjertet til resten av kroppen din. Blodet flyter ut av hjertet og inn i aorta gjennom en ventil. Denne ventilen kalles aortaklappen. Den åpner seg slik at blodet kan strømme ut. Den lukker da, og holder blodet fra å strømme bakover.

En aortaklaff som ikke åpnes fullt vil begrense blodstrømmen. Dette kalles aorta stenose. Hvis det også er en lekkasje, kalles det aortisk oppkastning. De fleste aorta ventiler erstattes fordi de begrenser strømmen fremover gjennom aorta til hjernen og kroppen.

Beskrivelse

Prosedyren vil bli gjort på et sykehus. Det tar ca 2 til 4 timer.

• Før operasjonen kan du få generell anestesi. Dette vil sette deg i en smertefri søvn. Ofte er prosedyren gjort med deg tungt sedated. Du sover ikke helt, men du føler ikke smerte. Dette kalles moderat sedering.
• Hvis du bruker generell anestesi, vil du få et rør som setter halsen din tilkoblet en maskin for å hjelpe deg å puste. Dette blir vanligvis fjernet etter prosedyren. Ved moderat sedering, er det ikke nødvendig å puste rør.
• Legen vil gjøre et kutt (snitt) i en arterie i lysken eller i brystet ditt nær brystbenet.
• Hvis du ikke allerede har en pacemaker, kan legen sette inn en. Du vil bruke den i 48 timer etter operasjonen. En pacemaker hjelper hjerterytmen din i en vanlig rytme.
• Legen vil trekke et tynt rør kalt et kateter gjennom arterien til hjertet og aortaklappen.
• En liten ballong på enden av kateteret vil bli utvidet i aortaklappen. Dette kalles valvuloplasty.
• Legen vil da veilede en ny aortaklaff over kateteret og ballongen og plassere den i aortaklappen. En biologisk ventil brukes til TAVR.
• Den nye ventilen vil bli åpnet inne i den gamle ventilen. Det vil gjøre arbeidet til den gamle ventilen.
• Legen vil fjerne kateteret og lukke kuttet med sting og en dressing.
• Du trenger ikke å være på en hjerte-lungemaskin for denne prosedyren.

Hvorfor Prosedyren utføres

TAVR brukes til personer med alvorlig aortastensose som ikke er sunn nok til å ha åpen brystkirurgi for å erstatte en ventil.

Hos voksne er aortastensose oftest på grunn av kalsiumavsetninger som begrenser ventilen. Dette påvirker generelt eldre mennesker.

TAVR kan gjøres av disse grunnene:

• Du har store hjertesymptomer, for eksempel brystsmerter (angina), kortpustethet, svimmelhet (synkope) eller hjertesvikt.
• Test viser at endringer i aortakleppen begynner å skade deg så godt ditt hjerte fungerer.
• Du kan ikke ha regelmessig ventilkirurgi fordi det ville sette helsen din i fare. (Merk: Studier blir utført for å se om flere pasienter kan bli hjulpet av operasjonen.)

Denne prosedyren har mange fordeler. Det er mindre smerte, blodtap og risiko for infeksjon. Du vil også komme seg raskere enn du ville fra operasjonen til brystet.

risiko

Risiko for anestesi er:

• Blør
• Blodpropp i bena som kan reise til lungene
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Andre risikoer er:

• Skader på blodårene
• Det kan hende du trenger åpen hjerteoperasjon for å korrigere komplikasjoner som oppstår under prosedyren
• Hjerteinfarkt eller hjerneslag
• Infeksjon av den nye ventilen
• Nyresvikt
• Unormalt hjerteslag
• Blør
• Dårlig helbredelse av snittet
• Død

Før prosedyren

Fortell alltid legen din eller sykepleieren hvilke medisiner du tar, inkludert over-counter medisiner, kosttilskudd eller urter.

Du bør se tannlegen din for å forsikre deg om at det ikke er infeksjoner i munnen din. Hvis ubehandlet, kan disse infeksjonene spre seg til hjertet eller ny hjerteventil.

I løpet av 2 ukers periode før operasjonen, kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å stivne. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen.

• Noen av dem er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med din kirurg før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.

I løpet av dagene før prosedyren din:

• Spør legen din hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for prosedyren din.
• Hvis du røyker, må du stoppe. Spør legen din om hjelp.
• La alltid legen din vite om du har forkjølelse, influensa, feber, herpes-kviser eller annen sykdom i tiden som går opp til prosedyren din.
• På dagen før prosedyren din, dusj og sjampo godt. Du kan bli bedt om å vaske hele kroppen under nakken med en spesiell såpe. Skrub brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen. Du kan også bli bedt om å ta et antibiotika for å forhindre infeksjon.

På dagen for operasjonen din:

• Du blir vanligvis bedt om ikke å drikke eller spise noe etter midnatt natten før prosedyren din. Dette inkluderer tyggegummi og bruker pustmynter. Skyll munnen med vann hvis det føles tørt, men vær forsiktig så du ikke svelger.
• Ta medisinene legen din fortalte deg ta med en liten slurk med vann.
• Legen din eller sykepleier vil fortelle deg når du skal ankomme på sykehuset.

Etter prosedyren

Du kan forvente å bruke 1 til 4 dager på sykehuset.

Du vil tilbringe den første natten i en intensivavdeling (ICU). Sykepleiere vil overvåke deg nøye. Vanligvis innen 24 timer, blir du flyttet til et vanlig rom eller en overgangsavdeling på sykehuset.

Dagen etter operasjonen vil du bli hjulpet ut av sengen, slik at du kan stå opp og flytte rundt. Du kan starte et program for å gjøre ditt hjerte og kropp sterkere.

Din helsepersonell vil vise deg hvordan du skal ta vare på deg selv hjemme. Du vil lære å bade deg selv og ta vare på det kirurgiske såret. Du vil også få instruksjoner for kosthold og mosjon. Pass på at du tar medisiner som foreskrevet. Du må kanskje ta blodfortynnere for resten av livet ditt.

Legen din vil få deg til en oppfølgingsavtale for å kontrollere at den nye ventilen fungerer bra.

Sørg for å fortelle noen av dine leverandører at du har hatt en ventilutskiftning. Sørg for å gjøre dette før du har medisinske eller tannlege prosedyrer.

Outlook (prognose)

Å ha denne prosedyren kan forbedre livskvaliteten og hjelpe deg med å leve lenger enn mulig uten prosedyren. Du kan puste lettere og ha mer energi. Du kan kanskje gjøre ting du ikke kunne gjøre før, fordi hjertet ditt er i stand til å pumpe oksygenrikt blod til resten av kroppen din.

Det er uklart hvor lenge den nye ventilen vil fortsette å virke, så sørg for å se legen din for regelmessige avtaler.

Alternative navn

Valvuloplasty - aorta; Tavr; Transkateter aorta ventilimplantasjon (TAVI)

referanser

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter-aortaklaff erstatning. I: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas of Cardiac Surgery Techniques. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapittel 16.

Herrmann HC, Mack MJ.Transkateterterapi for ventrikulær hjertesykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortisk ventil sykdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transskateter aortaklaff erstatning. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston og Spencer kirurgi i brystet. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 79

Gjennomgå dato 7/9/2018

Oppdatert av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Direktør, Cardiothoracic Surgery, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.