Innhold
Akselerert partiell brystbestråling (APBI) er strålebehandling som bare gis til brystområdet som har kreft. Som bestråling av hele brystet er det gjort for å forhindre gjentakelse ved å sikre at kreftceller som kan forbli i tumorområdet blir ødelagt. Imidlertid gir akselerert delvis brystbestråling mer stråling i en kortere behandlingsperiode, og det kan gjøres enten internt eller eksternt, og gir pasienter flere fordeler.APBI blir et mer vanlig valg for kvinner som har hatt en lumpektomi for tidlig stadium av brystkreft, eller for noen kvinner med duktalt karsinom in situ (DCIS). Det anbefales ikke for alle tilfeller av brystkreft.
Indikasjoner
APBI anses bare som passende for visse tilfeller av brystkreft i tidlig stadium og DCIS. Retningslinjer kan endres over tid, ettersom mer forskning blir gjort.
Tidlig stadium av brystkreft
I henhold til retningslinjene fra 2017 fra The American Society for Radiation Oncology, blir kvinner med tidlig brystkreft ansett som kandidater for APBI hvis de:
- Er 50 år eller eldre
- Ha rene kirurgiske marginer på minst 2 millimeter (mm)
Det kan betraktes som en "forsiktig" behandling for kvinner som:
- Er mellom 40 og 49 år
- Ha rene kirurgiske marginer som er nær 2 mm
APBI anbefales ikke for kvinner under 40 år.
Ductal Carcinoma in Situ
Kvinner med DCIS regnes bare som kandidater hvis de oppfyller alle kriteriene for definisjonen av DCIS med lav risiko, inkludert:
- Screening-påvist sykdom
- Tumorstørrelse på 2,5 centimeter eller mindre
- Rengjør kirurgiske marginer på 3 mm eller mer
Typer APBI
APBI er egentlig et paraplyuttrykk for forskjellige strålingsmetoder. To av disse er interne strålebehandlinger (brakyterapi), noe som betyr at de bestråler en svulst fra innsiden av kroppen via implantater:
- Multikateter intern stråling
- Ballong intern stråling
Den nyeste typen akselerert behandling bruker derimot ekstern bestråling. Det vil si at stråling er målrettet med en stråle fra utsiden av kroppen.
- 3-D konform ekstern stråle (3DCRT)
På grunn av dette kan det være enkelt å i utgangspunktet blande 3DCRT med den lenge brukte standardformen for stråling, ekstern strålebehandling (EBRT). Men i motsetning til 3DCRT innebærer EBRT å bestråle hele brystet, i stedet for et målrettet område av det (det er derfor EBRT blir referert til som helbrystbestråling, eller WBI).
Multikateter intern stråling
Multikateter intern stråling-a.k.a. multikateter interstitiell brachyterapi, eller MIB- involverer flere små rør (katetre) eller noen ganger en enkelt enhet som distribuerer flere katetere etter at den er satt inn i området der svulsten din pleide å være.
Katetrene er sydd på plass og endene stikker ut gjennom huden din. En maskin legger deretter små biter av radioaktivt materiale, kalt frø, inn i katetrene. De blir liggende til ønsket mengde stråling er levert, så blir de fjernet.
Lavdosebehandlinger krever lengre eksponering, så frøene blir liggende i alt fra noen få timer til noen dager. Du må være på sykehuset hele tiden på grunn av radioaktiviteten i deg. Når behandlingen er over, blir katetrene og frøene fjernet, og du blir løslatt.
Til høydose behandlinger, er det typiske kurset to ganger om dagen (omtrent en time hver gang) i fem dager. Frøene gir en rask stråling i 10 minutter eller mindre og fjernes deretter. Det er trygt for deg å forlate sykehuset umiddelbart etter hver behandling. Katetrene fjernes på slutten av de fem dagene.
Flere enheter er på markedet for multikateter intern stråling, inkludert en kalt SAVI.
Alt om SAVI brachyterapiBallong intern stråling
I ballongens interne stråling (også kalt ballongkateterstråling) leveres de radioaktive frøene inn i brystet ditt via et kateter festet til en ballong eller en enhet som utvides som en ballong når den er plassert i deg.
Ballongkateter er tilgjengelige i to modeller:
- Eneste kilde, der et kateter inneholder stråledosen
- Flere kilder, hvor flere katetre inneholder strålingsdosene
Et typisk behandlingsforløp er to ganger om dagen i fem til syv dager. Økter tar vanligvis omtrent en halv time. Som med multikateterstråling, setter en maskin inn frøet (eller muligens flere frø, avhengig av modell), strålingen leveres, og frøet fjernes. Du kan dra hjem mellom behandlingene.
Når behandlingen er fullført, fjernes ballongen (e) og kateteret (e).
Flere ballonginnretninger er i bruk, inkludert MammoSite og ClearPath.
3-D Konformell ekstern strålestråling
3DCRT er en eksperimentell form for APBI der magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller en computertomografi (CT) skanning av brystet kartlegger små risikoutsatte områder for behandling. Disse er designet for å maksimere stråling til de spesifikke områdene samtidig som eksponeringen for det sunne vevet minimeres.
En maskin kalt en lineær akselerator leverer deretter strålingen eksternt. Dette er den samme maskinen som brukes til bestråling av hele brystene.
Behandling med 3DCRT gis vanligvis to ganger om dagen i en uke. Du kan forlate anlegget mellom behandlingene.
Effektivitet
Standardform for bestråling av hele brystene har vist seg å være effektiv for å redusere risikoen for gjentakelse. Delvis brystbehandlinger er nyere, og det medisinske samfunnet begynner bare å se på langsiktige resultater.
Resultatene av to langsiktige oppfølgingsstudier som sammenligner resultatene av WBI og APBI ble presentert på San Antonio Breast Cancer Symposium i desember 2018.
En studie, utført i USA, fulgte mer enn 4000 overlevende brystkreft som hadde en lumpektomi etterfulgt av enten WBI eller APBI. Ti år etter behandling ble resultatene for begge gruppene ansett som gode, med 95% som ikke hadde tilbakefall.
Av de 161 deltakerne som hadde tilbakefall av brystkreft:
- 90 hadde mottatt APBI
- 71 hadde mottatt WBI
Så mens APBI-gruppen hadde en litt høyere gjentakelsesrate, er forskjellen ekstremt liten.
Forskere involvert i denne studien sa at de ennå ikke hadde analysert gjentakelsesrisikoen etter type brystkreft på presentasjonstidspunktet. Det var en variert gruppe deltakere, inkludert:
- DCIS i 25%
- Trinn 1 brystkreft hos 65%
- Trinn 2 brystkreft hos 10%
- Hormonreseptor-positiv kreft hos 81%
- Postmenopausale tilfeller hos 61%
Den andre studien inkluderte mer enn 2000 deltakere fra Canada, Australia og New Zealand og sammenlignet WBI med APBI med 3DCRT. I denne gruppen hadde 18% DCIS og 82% hadde invasiv brystkreft.
Fem års gjentakelsesrate var:
- 2,3% for APBI
- 1,7% for WBI
De åtte år lange gjentakelsesratene var:
- 3% for APBI
- 2,8% for WBI
Igjen var forskjellene ekstremt små, noe som førte til at forskere konkluderte med at APBI er et akseptabelt valg for mange kvinner.
Potensielle fordeler
Flere fordeler fører til at kvinner og deres leger vurderer APBI, for eksempel:
- Kortere behandlingsvarighet (fem til syv dager mot fem til syv weeks med helbrystbestråling): Dette betyr mindre avbrudd i timeplanen din, mindre reisetid og færre egenbetalinger.
- Færre bivirkninger: Ved helbryststråling påvirkes sunne celler i strålingsområdet sammen med kreftcellene, og forårsaker problemer som hudforbrenning og vevstykning. APBI er mer presis når det gjelder området det målretter mot, noe som minimerer skade på omkringliggende vev.
- Mindre tretthet: Standardstråling kan forårsake utmattelse, men med brachyterapi bør du kunne gå om livet som vanlig.
Ulemper
Ulempene skyldes katetre som brukes i indre former. De inkluderer:
- Behovet for å unngå dusjer i løpet av behandlingen
- Muligheten for infeksjon rundt kateterinnføringsstedet
- Å finne en BH som ikke forstyrrer katetrene
- Må muligens justere soveposisjonen din for komfort
Bivirkninger
Du kan ha noen bivirkninger under eller etter interne APBI-behandlinger. Disse bør rydde opp med riktig pleie, men sørg for å gå til oppfølgingsavtalene dine og gi legen din beskjed hvis du er bekymret for utvinningen.
Du kan forvente litt rødhet eller blåmerker rundt innsettingsstedet. Det kan også være litt smerte eller drenering fra arr før det leges. Sørg for å holde dette området rent og tørt. Noen kvinner kan utvikle en hudreaksjon eller utslett.
Hvis hudrødhet vedvarer, eller området blir oppsvulmet eller ser betent ut, bør du kontakte legen din med en gang for å avgjøre om du kan ha en infeksjon.
Et ord fra veldig bra
Leger lærer mer om APBI hele tiden, så informasjon kan endres raskt. Sørg for at du kjenner fordelene og ulempene med de typer stråling som er tilgjengelig for deg, og vurder den nyeste forskningen. Arbeid tett med legen din for å veie alternativene og ta den rette avgjørelsen for å beskytte din langsiktige helse.