Innhold
- Hva gjør ACE-hemmere?
- ACE-hemmere i hjertesvikt
- Bivirkninger av ACE-hemmere
- ARB som erstatning for ACE-hemmere
- Bunnlinjen
Hva gjør ACE-hemmere?
ACE-hemmere blokkerer et nøkkelenzym i renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). RAAS er en kaskade av enzymer som jobber sammen for å regulere blodtrykket og konsentrasjonen av natrium i blodet.
Når blodtilførselen til nyrene reduseres, frigjøres et enzym kalt renin i blodet. Renin får et annet enzym, angiotensin I, til å øke. Angiotensin I omdannes av ACE til angiotensin II. Angiotensin II øker blodtrykket, og (ved å stimulere frigjøringen av hormonet aldosteron fra binyrene) får kroppen til å beholde natrium.
RAAS har en tendens til å jobbe overtid hos mennesker med hjertesvikt, noe som øker natriumretensjon og blodtrykk, og får hjertet til å jobbe hardere enn det burde.
ACE-hemmere virker ved å blokkere dannelsen av angiotensin II. Hos personer med hjertesvikt senker dette blodtrykket og reduserer natriumretensjon. På denne måten reduserer ACE-hemmere stresset på hjertet og lar den svekkede hjertemuskelen pumpe mer effektivt.
ACE-hemmere er også veldig nyttige i behandlingen av hypertensjon, og det har vist seg at de forbedrer resultatene hos personer som har hatt hjerteinfarkt. I tillegg kan de bidra til å forhindre nyreskade hos personer med diabetes.
ACE-hemmere i hjertesvikt
Flere store kliniske studier har sett på bruken av ACE-hemmere hos personer med hjertesvikt. Alle viste betydelig fordel. En metaanalyse av fem slike studier som inkluderte over 12 000 personer med hjertesvikt viste at ACE-hemmere reduserte behovet for sykehusinnleggelse betydelig, forbedret overlevelse og reduserte risikoen for hjerteinfarkt. Symptomer på hjertesvikt som dyspné (kortpustethet) og tretthet ble også forbedret.
Gjeldende retningslinjer fra American College of Cardiology and American Heart Association anbefaler på det sterkeste at ACE-hemmere gis til alle som har hjertesvikt, og i tillegg til alle som har redusert venstre ventrikkelutkastfraksjon (mindre enn 0,4), uansett om de har hadde faktisk hjertesvikt.
Flere ACE-hemmere er på markedet, og det antas generelt at de er like fordelaktige i behandlingen av hjertesvikt. Vanlige ACE-hemmere inkluderer kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) og trandolapril (Mavik).
Når det først foreskrives, startes vanligvis ACE-hemmere med en lav dose, og dosen økes gradvis til de høyere dosene som brukes i de kliniske studiene. Gradvis økning av dosen hjelper til med å forhindre bivirkninger. Hvis de målrettede høyere dosene ikke tolereres godt, fortsettes behandlingen vanligvis med en lavere, bedre tolerert dose. De fleste eksperter mener at lavere doser av ACE-hemmere er nesten like effektive som høyere doser, men høyere doser foretrekkes fordi de er testet formelt i kliniske studier.
ACE-hemmere og rase: Noen studier antyder at ACE-hemmere kan være mindre effektive hos svarte mennesker enn hos hvite, men bevisene er motstridende. Nåværende retningslinjer anbefaler bruk av ACE-hemmere alle med hjertesvikt, uavhengig av rase.
ACE-hemmere og kjønn: Kliniske studier har ikke bevist like stor fordel med ACE-hemmere hos kvinner som det er vist hos menn. Imidlertid favoriserer overvekten av bevis fortsatt bruk av ACE-hemmere hos alle kvinner med hjertesvikt.
Bivirkninger av ACE-hemmere
Mens ACE-hemmere vanligvis tolereres ganske bra, kan visse bivirkninger oppstå.
ACE-hemmere kan redusere blodtrykket for mye, og gi symptomer på svakhet, svimmelhet eller synkope. Dette problemet kan vanligvis unngås ved å starte med en lav dose og gradvis bygge opp til høyere doser.
Spesielt hos personer som har underliggende nyresykdom, kan bruk av ACE-hemmere ytterligere redusere nyrefunksjonen. Av denne grunn bør nyrefunksjon (blodprøver) overvåkes hos personer som har nyresykdom og begynner ACE-hemmere.
ACE-hemmere kan øke nivået av kalium i blodet. Selv om denne effekten vanligvis er veldig beskjeden og ikke medisinsk signifikant. Imidlertid kan kaliumnivået hos noen mennesker (ca. 3%) bli for høyt.
Den mest fremtredende bivirkningen av ACE-hemmere er en tørr, hackende hoste, som kan sees hos opptil 20% av de som får disse stoffene. Selv om det ikke er et farlig problem, kan denne bivirkningen være ganske forstyrrende og krever vanligvis seponering av stoffet.
Svært sjelden kan personer som tar ACE-hemmere oppleve angioødem - en alvorlig allergilignende reaksjon som kan bli ganske farlig.
ARB som erstatning for ACE-hemmere
Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB-medikamenter) ligner på ACE-hemmere ved at de avbryter RAAS-kaskaden og reduserer effekten av angiotensin II-enzymet. Fordi ARB bare sjelden forårsaker hoste og angioødem, brukes de noen ganger som en erstatning hos personer som har hatt disse bivirkningene med ACE-hemmere.
ARB har vist seg å være effektive i behandlingen av hjertesvikt, men i mindre grad enn ACE-hemmere. I tillegg er ARB omtrent like effektive som ACE-hemmere i behandlingen av høyt blodtrykk. Vanlige ARB-medisiner inkluderer kandesartan (Atacand), losartan (Cozaar) og valsartan (Diovan). Flere andre ARB-medisiner er også tilgjengelige.
Bunnlinjen
ACE-hemmere er kjent for å forbedre symptomer og resultater hvis du har hjertesvikt.