Innhold
Afrikansk trypanosomiasis, eller sovende sykdom, er en forsømt tropisk sykdom forårsaket av en parasitt og spredt av tsetseflua i Afrika sør for Sahara. Infeksjoner begynner med milde til moderate symptomer som feber og kroppssmerter før de går videre til alvorlige nevrologiske problemer som inkluderer søvnforstyrrelser (som gir sykdommen navnet).Hvor raskt sykdommen utvikler seg, avhenger av de spesifikke underartene som er ansvarlige for infeksjonen, selv om noen kan bli smittet i flere måneder eller til og med år før de første symptomene blir synlige. Uten behandling er sykdommen ofte dødelig.
Mens afrikansk søkesyke fortsatt er et alvorlig folkehelseproblem i Afrika sør for Sahara, er det gjort betydelige fremskritt for å bekjempe infeksjoner. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) forårsaket innsatsen for å kontrollere sykdommen at antallet tilfeller falt med 73 prosent fra 2000 til 2012, og bare om lag 2800 tilfeller totalt ble rapportert i 2015. De fleste nye tilfeller (omtrent 84 prosent i 2015 ) rapporteres i Den demokratiske republikken Kongo.
Symptomer
Symptomene på afrikansk trypanosomiasis varierer basert på stadium av ubehandlet sykdom. Den første fasen av søvnløshet innebærer vanligvis fysiske symptomer som feber og kroppssmerter, mens den andre fasen er preget av endringer i en persons mentale tilstand og nevrologiske prosesser.
Første trinn
Etter at noen har blitt smittet med afrikansk trypanosomiasis, sirkulerer parasitten en stund i blodet, noe som får symptomer som ligner på andre smittsomme sykdommer. I løpet av denne første fasen av søvnsyke inkluderer symptomer generelt:
- Et stort sår på stedet for tsetseflybiten
- Feber
- Muskel- og leddsmerter
- Hodepine
- Ubehag
- Utslett eller kløende hud
- Forstørrede lymfeknuter
- Vekttap
Andre etappe
Sykdommen går inn i det andre stadiet når parasitten krysser blod-hjerne-barrieren og infiserer sentralnervesystemet. I løpet av dette stadiet opplever en person mental forverring og til slutt død uten behandling.
Tegn og symptomer på den andre fasen av afrikansk trypanosomiasis er ofte mer åpenbare enn den første og kan omfatte:
- Personlighet endres
- Søvnighet på dagtid
- Søvnforstyrrelser om natten
- Gradvis mer forvirring
- Problemer med balanse eller gange
- Delvis lammelse
- Koma
- Død
Hvor raskt noen går fra trinn ett til trinn to, avhenger av underarten til parasitten.
Fører til
De to primære formene for afrikansk trypanosomiasis er østafrikansk søvnløshet forårsaket av Trypanosoma brucei Rhodesiense, og vestafrikansk søvnløshet forårsaket av Trypanosoma brucei Gambiense.
Østafrikansk sovende sykdom
Øst-afrikansk sovende sykdom er forårsaket av underarten T. b. Rhodesiense. Infeksjoner med underarter resulterer i en mye raskere progresjon fra trinn ett til trinn to enn sett med vestafrikansk søvnpapasitet. Parasitten vil infisere sentralnervesystemet etter bare noen få uker og kan bli dødelig i løpet av måneder.
Øst-afrikansk sovesykdom finnes i 13 land i Øst- og Sør-Afrika og utgjør mindre enn 3 prosent av alle rapporterte tilfeller av afrikansk trypanosomiasis.
Vestafrikansk sovende sykdom
T. b. Gambiense, eller vestafrikansk sovende sykdom, er en parasitt som beveger seg saktere. Parasitten kan leve i blodet i et år eller to før den går videre til sentralnervesystemet og får trinn to av sykdommen. Ubehandlede infeksjoner blir vanligvis dødelige på omtrent tre år, selv om de kan strekke seg så lenge som seks eller syv år.
Den vanligste av de to underartene, vestafrikansk søvn, utgjør mer enn 97 prosent av de rapporterte tilfellene og finnes i 24 land i det vestlige og sentrale Afrika.
Overføring
Den vanligste måten den afrikanske trypanosomiasis-parasitten spres på, er gjennom tsetseflue, en stor, bitende flue som finnes i store deler av Afrika sør for Sahara. Når en tsetseflue biter noen som er smittet, blir den smittet med selve parasitten. Flua blir da en del av parasittens livssyklus, og hjelper den med å vokse og formere seg. Etter omtrent tre uker tar de nylig transformerte parasittene vei til fluens spyttkjertel.
Når fluen tar et blodmåltid hos et menneske (eller hos noen dyr), etterlater den parasitten, noe som ber om en ny infeksjon.
I sjeldne tilfeller kan folk bli smittet på andre måter, for eksempel via:
- Overføring fra mor til barn under graviditet
- Seksuell aktivitet
- Stikk med nåler som er forurenset med parasitten (vanligvis på grunn av en ulykke i laboratoriet)
Diagnose
Det er viktig å diagnostisere afrikansk trypanosomiasis så tidlig som mulig, fordi det å få sykdommen i trinn 1 kan gjøre infeksjonen enklere og tryggere å behandle. Leger er ofte avhengige av laboratorietester, som mikroskopi, for å bekrefte en afrikansk trypanosomiasis-diagnose, men screeningstester og fysiske undersøkelser kan også være nyttige for å bestemme hvem som skal testes og hvordan.
Screening Tester
Enkelte tester kan hjelpe helsepersonell med å identifisere potensielle tilfeller av afrikansk sovende sykdom fra en større befolkning. Kortagglutinasjonstesten er for eksempel et verktøy som brukes til å oppdage mulig T. b. gambiense tilfeller i populasjoner der vestafrikansk søvnløshet er vanlig.
Selv om disse screeningtestene kan hjelpe helsepersonell med å finne mistenkte infeksjoner i de tidlige stadiene, er de ikke spesifikke nok til å bekrefte en diagnose, og ingen slike screeningverktøy er tilgjengelige for å undersøke for den raskere østafrikanske sovende sykdommen. også kostbart, noe som kan være en betydelig utfordring for avsidesliggende områder med begrensede ressurser.
Fysisk eksamen
Legene er avhengige av laboratorietester for å stille en endelig diagnose, men å vite hvilke tegn og symptomer en person opplever (og hvor raskt de har kommet) kan gi helsepersonell ledetråder om hvilket stadium av sykdommen en person kan være i og muligens hvilken underart som er ansvarlig for infeksjonen. Dette kan igjen hjelpe til med å veilede diagnostiske prosedyrer.
Under en eksamen vil leger sannsynligvis spørre om en persons eksponeringshistorie.
Dette betyr å spørre om individet bor i eller har besøkt områder hvor søvnløshet er vanlig, samt å lete etter kliniske tegn på sykdommen og dens stadium.
Mikroskopi
Den nåværende standarden for diagnostisering av afrikansk trypanosomiasis er ved å lete etter parasitten under et mikroskop ved hjelp av kroppsvæske eller vevsprøve. Prøver er vanligvis tatt fra blod, chancres (såret som dannes på stedet for fluebitt), lymfeknuter eller benmarg.
Stedet for prøven kan avhenge av hvilke underarter som mistenkes for å forårsake infeksjonen. For eksempel, T. b. Rhodesiense er generelt lett å få øye på i blod, mens T. b. Gambiense blir lettere oppdaget i prøver tatt fra lymfeknuten.
Når en diagnose er bekreftet, anbefales det imidlertid at leger også gjør en ryggkran for å lete etter tegn på parasitten i hjernevæskene. Det vil hjelpe helsepersonell med å bestemme sykdomsstadiet og derfor hvilken behandling som er nødvendig.
Behandling
Sovesyke kan behandles med medisiner, men den spesifikke behandlingen som brukes, avhenger av underarten av parasitten og sykdomsstadiet. Prosedyrer som trengs for å behandle sykdom i fase 1 er enklere og mindre giftige enn de som brukes til å behandle mer avanserte infeksjoner.
Stage One Behandlinger
To antimikrobielle medisiner brukes primært til å behandle afrikansk trypanosomiasis i tidlig stadium: pentamidin og suramin.
- Pentamidin: Pentamidin gis til de med fase 1 vestafrikansk søvnløshet og administreres via injeksjon eller intravenøst. Denne medisinen tolereres vanligvis godt, men kan forårsake bivirkninger som hypoglykemi og urolig mage.
- Suramin: Suramin brukes til å behandle østafrikansk søvnløshet og gis intravenøst. Bivirkninger er vanlige, men generelt milde og midlertidige.
- Feksinidazol: Dette nye medikamentet mot vestafrikansk søvnløshet ble godkjent i 2019. Det er effektivt til behandling av både stadium ett og tidlig stadium to av sykdommen. Det kan ikke brukes i første trimester av svangerskapet eller hos barn under 6 år. De vanligste bivirkningene er kvalme, oppkast og hodepine. Den gis som en pille en gang daglig i 10 dager.
Fase to behandlinger
Tre medisiner anbefales for infeksjoner som allerede har krysset blod-hjerne-barrieren: eflornithine, melarsoprol og nifurtimox.
- Eflornithine: Eflornithine behandler de som har vest-afrikansk sovende sykdom på trinn to. Den administreres intravenøst fire ganger om dagen i to uker i strekk, noe som kan være vanskelig å håndtere i landlige helsemessige omgivelser. På grunn av dette kombineres det noen ganger med nifurtimox slik at det kan gis i mindre hyppige doser.
- Melarsoprol: Melarsoprol er det eneste legemidlet som er tilgjengelig for å behandle øst-afrikansk søvnløshet i sin andre fase, men den kan også behandle vest-afrikansk søvnløshet, mens den er effektiv, men melarsoprol er vanskelig å bruke og ganske giftig. Det administreres intravenøst, ved hjelp av en komplisert doseringsplan, og bivirkninger kan være intense. Anslagsvis 5 til 10 prosent av tiden kan det forårsake nevrologiske problemer eller noen ganger død.
- Nifurtimox: Nifurtimox brukes vanligvis til å behandle amerikansk trypanosomiasis (også kalt Chagas sykdom), men det er noen ganger kombinert med eflornithine for å behandle vestafrikansk søvnløshet.
Forebygging
Det er ingen vaksine eller medisiner du kan ta for å forhindre afrikansk trypanosomiasis. Den beste måten å beskytte deg på er å unngå tsetseflybitt helt.
Hvis du planlegger å besøke eller oppholde deg i områder der afrikansk søvnløshet er vanlig, er det viktig å ta forholdsregler.
- Spør lokalbefolkningen hvis de vet hvilke områder som har høyere konsentrasjoner av tsetsefluer og hvilke steder du bør unngå.
- Styr unna busker eller tykk vegetasjon om dagen der fluene kan hvile.
- Dekke til ved å bruke lange ermer, lange bukser og hatter laget av middels, nøytrale farger. Fluer kan bite gjennom lettere materialer og trekkes til livlige og mørke farger, spesielt blå.
- Sjekk innsidenkjøretøy før du kommer inn i dem. Tsetse flyr som bevegelige kjøretøy som sparker støv.
- Bruk insektspray som anvist. Insektsmiddel ser ikke ut til å gi mye beskyttelse mot tsetsefluer, men fluene er ikke de eneste insektene som kan overføre sykdommer. Myggbårne sykdommer som denguefeber eller malaria er også viktige bekymringer for folkehelsen for de som bor i regioner der afrikansk trypanosomiasis kan spre seg.
Et ord fra veldig bra
Afrikansk sovende sykdom er en alvorlig og potensielt dødelig sykdom, men den kan behandles - spesielt hvis den diagnostiseres i de tidlige stadiene av sykdommen. Hvis du nylig har reist eller bodd i områder med afrikansk trypanosomiasis og viser symptomer på sykdommen, må du snakke med en helsepersonell med en gang og fortelle dem om din reisehistorie.
Hva er egentlig malaria?