En oversikt over aspirasjons lungebetennelse

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Aspirasjons lungebetennelse er en type lungebetennelse forårsaket av utilsiktet infiltrasjon av mat eller andre stoffer fra munnen eller magen i lungene. Tilstanden kan være forårsaket av bakterier som normalt befinner seg i munnen eller nesegangene, eller utløses av ikke-smittsomme giftstoffer som skader lungevev.

Røntgenbilder av brystet og andre tester kan bidra til å skille aspirasjons lungebetennelse fra andre typer lungebetennelse. Bakterielle infeksjoner behandles med antibiotika, mens kjemisk lungebetennelse kan kreve steroider og ikke-steroide legemidler for å få ned betennelsen.

Symptomer

Symptomene på aspirasjons lungebetennelse er i det vesentlige de samme som alle andre typer lungebetennelser, noe som gjør det klinisk vanskelig å skille. Det samme gjelder forskjellene mellom aspirasjons lungebetennelse og kjemisk lungebetennelse, med noen få bemerkelsesverdige forskjeller.

De vanligste symptomene på aspirasjons lungebetennelse inkluderer:

• brystsmerter
• kortpustethet (dyspné)
• tungpustethet
• feber
• hoste, noen ganger med gul eller grønnaktig sputum (blanding av spytt og slim)
• utmattelse
• problemer med å svelge (dysfagi)
• rikelig svetting
• dårlig ånde
• en blåaktig hudfarge (cyanose) forårsaket av lave oksygenivåer i blodet

Hvis eksponeringen var forårsaket av et giftig stoff, kan det også være perorale eller nasale forbrenninger, hovent tunge eller hals, stemmehet, rask hjerterytme (takykardi), en endret mental tilstand og andre tegn på forgiftning.

Komplikasjoner

Aspirasjons lungebetennelse kan noen ganger føre til alvorlige og potensielt livstruende komplikasjoner hvis de ikke behandles, inkludert:

• parapneumonisk effusjon, som er opphopning av væske i den nedre loben av lungene
• empyema, samlingen av pus i lungen
• lunge abscess, et pus-fylt hulrom i lungene
• suprainfection, økningen av en sekundær infeksjon selv etter at den første har blitt behandlet
• bronkopleural fistel, en unormal åpning mellom luftveiene i en lunge og rommet rundt lungene (pleurahulen)

Hvis det ikke behandles aggressivt og i tide, kan komplikasjoner av aspirasjons lungebetennelse føre til åndedrettssvikt og død.

Tilstander som bronchopleural fistel alene bærer alt fra en risiko på 18 prosent til 67 prosent for død, ifølge forskning fra North Shore University Hospital i Long Island. Det er viktig å søke medisinsk hjelp når det er nødvendig.

Fører til

Aspirasjons lungebetennelse er preget av svikt i de fysiologiske mekanismene som hindrer mat og andre stoffer i å komme inn i luftrøret (luftrøret) og lungene. Aspirasjonen (inntrekkingen) av disse stoffene kan forårsake betennelse, infeksjon eller hindring av luftveiene. De fleste episoder forårsaker forbigående symptomer på lungebetennelse (betennelse i luftsekkene i lungen) uten infeksjon eller obstruksjon.

En undertype av aspirasjons lungebetennelse, kjent som kjemisk lungebetennelse, innebærer innføring av magesyre eller andre ikke-smittsomme giftstoffer i lungene som direkte skader luftveisvev.

Friske mennesker vil ofte suge små mengder mat og andre stoffer inn i lungene, men kroppens naturlige reflekser (gagging, hoste) vil vanligvis rense dem uten problemer. Problemer oppstår bare hvis større mengder inhaleres eller svekkelse av lungene eller nervesystemet svekker disse svelget reflekser.

Mange tilfeller av aspirasjons lungebetennelse er knyttet til enten en nevrologisk tilstand eller en episode av nedsatt bevissthet som deaktiverer denne refleksen.

Eksempler på tilstander som kan svekke denne refleksen og potensielt føre til aspirasjons lungebetennelse inkluderer:

• nevrologiske tilstander som hjerneslag, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom, multippel sklerose, cerebral parese, amyotrofisk lateral sklerose (ALS), myasthenia gravis og hjernetraumaskade som dysfagi (problemer med å svelge) er karakteristisk
• oppkast, der alvorlige spasmer kan føre til at mat glir fra spiserøret (matrøret) inn i luftrøret
• alkohol, beroligende midler eller ulovlige stoffer, som kan endre bevissthetsnivået ditt og deaktivere normal gagrefleks
• kramper, der ufrivillige spasmer kan fremme aspirasjon
• generell anestesi, som også deaktiverer svelrefleksen
• tannprosedyrer der anestesi og oral manipulasjon kan muliggjøre aspirasjon
• gastriske rør og endotrakeale rør, som gir en klar tilgangsvei fra magen til lungene
• gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), preget av acid reflux og økt risiko for kjemisk lungebetennelse
• achalasi, en esophageal motilitetsforstyrrelse
• strupekreft
• ikke-dødelig drukning

Ved kjemisk lungebetennelse er magesyre den vanligste årsaken, selv om giftige gasser (som klorgass), røyk (som forbrenningsrøyk og plantevernmidler), luftbårne partikler (som kjemisk gjødsel) og væsker kan også infiltrere luftrøret og forårsake lungebetennelse .

Selv visse avføringsoljer som brukes til å behandle forstoppelse (for eksempel mineralolje eller lakserolje) er også kjent for å forårsake kjemisk lungebetennelse ved innånding.

2:29

Hvordan lungebetennelse oppstår

Risikofaktorer

Aspirasjons lungebetennelse er mer vanlig hos eldre mennesker på grunn av tilstander som endrer bevissthet (som beroligende midler) sammen med økt risiko for Alzheimers og andre aldringsrelaterte nevrologiske lidelser.

Bortsett fra alder inkluderer andre risikofaktorer:

• dårlig munnhygiene, fremmer bakteriekolonisering i munnen
• et svekket immunforsvar
• langvarig sykehusinnleggelse og / eller mekanisk åndedrett
• skadet lungevev på grunn av røyking, KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) eller andre årsaker
• langvarig eller upassende bruk av antipsykotiske legemidler
• langvarig bruk av protonpumpehemmere og ACE-hemmere
• gastrointestinale motilitetsforstyrrelser
• strålebehandling til hode og nakke
• alkoholisme eller rusmisbruk
• underernæring
• en hiatal brokk
• diabetes

Diagnose

Aspirasjons lungebetennelse mistenkes ofte hvis symptomer utvikler seg kort tid etter en utfellende hendelse, for eksempel alvorlig oppkast, eksponering for generell anestesi eller industriell røyk, eller et tonisk-klonisk anfall. Noen ganger kan årsaken være ukjent, noe som gjør det vanskelig å skille en diagnose.

Typiske årsaker til lungebetennelse er influensa A, B, fugleinfluensavirus eller Streptococcus pneumoniaebakterier (finnes i de fleste lokalsamfunnsbaserte lungebetennelsesinfeksjoner). Hvis ingen av disse kan bli funnet, kan aspirasjons lungebetennelse utforskes som en årsak ved hjelp av en fysisk undersøkelse og en rekke bildestudier og laboratorietester.

Fysisk eksamen

En av de første ledetrådene legene ser etter når de undersøker aspirasjonspneumoni, er det plutselige utseendet på feber og pusteproblemer etter en aspirasjonshendelse. De vil også se etter karakteristiske pustelyder på stetoskopet, for eksempel knitrende lyder (crepitus) på visse lungesoner. Stinkende pust er også vanlig (og ellers ukarakteristisk for "vanlig" lungebetennelse).

Kronisk aspirasjon, ofte forårsaket av GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) eller achalasi, kan vises ved utseendet på en våtlydende hoste umiddelbart etter å ha spist.

Imaging Studies

En røntgen på brystet kan vanligvis gi talende bevis på aspirasjons lungebetennelse. For eksempel, hvis det mistenkes aspirasjon når en person var bevisstløs eller i beslag av anfall, kan det være en konsolidering av væske til den bakre delen av øvre lunge.

Hvis aspirasjonen skjedde mens du sto eller satt, vil konsolidering vanligvis forekomme på begge sider av underloben.

Ved undersøkelse av røntgen av brystet vil legen se etter hvite flekker i lungene (kalt infiltrater) som identifiserer en infeksjon.

Med aspirasjons lungebetennelse vil det ofte være et område med tetthet på røntgen der infiltratene er gruppert rundt hindringsområdet. Med "vanlig" lungebetennelse vil konsolideringen bli definert, men fremstå mer flekkete i utseendet.

En computertomografi (CT) med et kontrastfargestoff er mer følsom og bestilles vanligvis hvis det er mistanke om lungeabscess, empyem eller bronkopleural fistel.

Lab-tester

Mens en fysisk undersøkelse og røntgen kan gi alt beviset som trengs for å definitivt diagnostisere aspirasjons lungebetennelse, kan laboratorietester bestilles for å støtte diagnosen. Dette gjelder spesielt når du prøver å skille aspirasjons lungebetennelse og kjemisk lungebetennelse fra andre mulige årsaker.

Generelt vil blodprøver gi lignende resultater enten tilstanden er smittsom eller inflammatorisk. I begge tilfeller vil antall hvite blodlegemer (WBC) alltid forhøyes, noe som fører til leukocytose.

En sputumkultur kan bestilles, men er også problematisk da forurensning fra andre patogener i munnen (bakterier, virus og sopp) er vanlig. Mens blodkulturer noen ganger bestilles, blir aspirasjons lungebetennelse vanligvis diagnostisert og behandlet i god tid før resultatene returneres.

En test kalt O2-metning (SaO) vil bli utført for å måle oksygenmengden i blodet ditt, først og fremst for å vurdere hvor alvorlig lungebetennelsen din er. Mindre vanlig kan bronkoskopi (innsetting av et fleksibelt omfang i luftrøret og luftveiene) bestilles hvis en partikkel er spesielt stor eller for å få en lungevevsprøve for analyse i laboratoriet.

Differensialdiagnoser

Lungebetennelsestyper kan være vanskelige å skille fordi de alle er så like. Aspirasjons lungebetennelse er unik ved at den kan involvere aerobe bakterier (inkludert de som er forbundet med andre lungebetennelsestyper), så vel som anaerobe bakterier som naturlig befinner seg i munn, nese og hals (men ikke lungene).

Kjemisk lungebetennelse er derimot preget av fravær av infeksjon (selv om skaden på lungene noen ganger kan føre til sekundær infeksjon).

For å skille de mulige årsakene, vil leger se etter definerende egenskaper som kjennetegner de forskjellige lungebetennelsestypene og utforske andre lungesykdommer med lignende symptomer. Disse inkluderer:

• samfunnskjøpt lungebetennelse, vanligvis assosiert med Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Staphylococcus aureus.
• sykehuservervet lungebetennelse, vanligvis assosiert med Staphylococcus aureus
• pneumocystis lungebetennelse, differensiert med et diffust "malt glass" utseende på røntgen, vanligvis hos personer med alvorlig immunsuppresjon (som for eksempel avansert HIV)
• lungeødem (overflødig væske i lungene), differensiert ved symmetrisk opasitet på røntgen av brystet og fravær av leukocytose
• atelektase (en kollapset lunge), differensiert av fravær av leukocytose og andre infeksjonsmarkører, samt tap av lungevolum på røntgen

Behandling

Antibiotika brukes ofte til å behandle aspirasjons lungebetennelse. Selv om årsaken er nevrologisk eller kjemisk, vil et antibiotikakurs fortsatt bli foreskrevet. Dette er fordi det ofte er vanskelig å utelukke bakteriell infeksjon som en primær eller medvirkende årsak.

Bredspektret antibiotika som behandler flere bakteriestammer brukes som standard og kan inkludere clindamycin, moxifloxacin, unasyn (ampicillin / sulbactam), merrem (meropenem) og invanz (ertapenem).

Det typiske kurset kan vare alt fra en uke til to uker.

Hvis det foreskrives presumptivt, kan antibiotika stoppes etter tre til fire dager hvis det ikke er tegn på infiltrering på røntgen av brystet. Uansett alvorlighetsgraden av tilstanden din, må du ta antibiotika som foreskrevet uten å savne en dose selv om symptomene forsvinner.

Manglende doser eller å stoppe behandlingen for tidlig muliggjør fremveksten av antibiotikaresistente stammer. Hvis dette skjer, vil det være langt vanskeligere å behandle en bakteriell infeksjon i fremtiden.

Støttende pleietiltak kan innebære mekanisk ventilasjon med ekstra oksygen for å hjelpe til med åndedrett. Hvis det er væske i lungene, kan det utføres en prosedyre som kalles thoracentese. Dette innebærer innsetting av en nål gjennom brystveggen for å tømme akkumulert væske fra pleurarommet.

Forebygging

Hvis du er i fare for aspirasjons lungebetennelse, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen. Nyttige forebyggingstips inkluderer å unngå beroligende medisiner og alkohol hvis du har kronisk dysfagi og / eller refluks. Dette gjelder spesielt før sengetid, da aspirasjon ofte oppstår mens du sover. Hvis du har kronisk dysfagi og / eller tilbakeløp, løft hodet med 30 grader mens du sover for å forhindre tilbakestrømning av mageinnholdet i luftrøret.

For personer med kronisk dysfagi kan en dysfagi diett anbefales. Avhengig av alvorlighetsgraden, kan du bli bedt om å spise pureed mat som ikke krever tygging (nivå 1), myk, fuktig mat som krever litt tygging (nivå 2), eller myk, ikke-knasende mat som krever tygging (nivå 3).

Ytterligere nyttige forebyggende tips inkluderer:

• samarbeide med en talepatolog for å styrke musklene og systemene som trengs for å svelge.
• følge legens instruksjoner om faste for å forhindre aspirasjon under operasjonen eller medisinsk prosedyre som involverer generell anestesi.
• opprettholde god munnhygiene for å forhindre infiltrasjon av munnbakteriene i luftrøret og lungene.
• ikke røyke. Røyking skader lungene dine naturlige forsvar mot infeksjoner.

Et ord fra veldig bra

Hvis behandlet på en passende måte, vil aspirasjons lungebetennelse vanligvis svare godt på medisiner og støttende pleie. Mens risikoen for død med ukomplisert aspirasjonspneumoni er rundt 5 prosent, kan risikoen øke betydelig hvis behandlingen blir forsinket.

Kontakt lege umiddelbart hvis du får plutselig tungpustethet, kortpustethet, brystsmerter, feber, hoste eller svelgeproblemer. Fraværet av nesesymptomer skal fortelle deg at det ikke er influensa du har å gjøre med, men en potensielt alvorlig luftveisinfeksjon.

Hvilken lungebetennelsesvaksine trenger jeg?

• Dele
• Vend
• E-post