Innhold
Implantable defibrillators (ICDs) er svært effektive for å forhindre plutselig hjertedød fra hjertearytmier. Dessverre lærer de fleste av de mer enn 350 000 amerikanerne som dør plutselig hvert år aldri at risikoen er høy - og derfor har de aldri muligheten til å vurdere en ICD.Alle som har betydelig hjertesykdom, eller har nære familiemedlemmer som har hatt plutselig død, bør snakke med legen sin om sin egen risiko for plutselig død. Hvis risikoen din er høy, bør du ta en diskusjon om en ICD.
Har du økt risiko for plutselig død?
Mennesker som har økt risiko for plutselig død faller vanligvis inn i fem kategorier. For mange mennesker i fire av disse kategoriene, bør en ICD betraktes som et alternativ.
1) Personer som har signifikant koronarsykdom (CAD). Tilstedeværelsen av CAD i seg selv øker en persons risiko for å ha livstruende arytmi, men øker generelt ikke risikoen høyt nok til å kreve en ICD.
Plakkene assosiert med CAD kan plutselig briste og produsere et spekter av tilstander som kalles Acute Coronary Syndrome (ACS).
Et av de mulige resultatene av ACS er hjertestans. Dette skjer fordi plakkbrudd kan forstyrre hjertets elektriske system og produsere plutselig ventrikulær takykardi (VT) eller ventrikelflimmer (VF). Det anslås at plutselig død er det aller første tegn på at sykdommen er tilstede hos omtrent 30% av mennesker som har betydelig CAD.
Generelt sett er imidlertid den samlede risikoen for plutselig død hos personer som har CAD, men som ennå ikke har hatt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) ikke høy nok til å kreve ICD.Snarere må disse individene iverksette aggressive tiltak for å kontrollere risikofaktorene som er kjent for å akselerere CAD og som gjør plakkbrudd mer sannsynlig. God medisinsk behandling og effektiv livsstilsendring kan i stor grad redusere risikoen for hjerteinfarkt, angina og plutselig død.
2) Personer som allerede har hatt episoder med VT eller VF, spesielt hvis arytmi har forårsaket hjertestans eller tap av bevissthet. Disse menneskene har veldig høy risiko for å få en ny hjertestans - sannsynligvis en sjanse for 1 av 5 hvert år. Med mindre det er identifisert noen underliggende årsak til hjertestans som er helt reversibel, bør nesten alle disse menneskene få tilbud om en ICD.
3) Personer som har hjertesvikt med en betydelig redusert fraksjon av venstre ventrikkelutkast. Det anslås at nesten 50% av pasientene med alvorlig hjertesvikt til slutt opplever hjertestans. Nåværende retningslinjer anbefaler at ICD-er bør vurderes for mange mennesker med hjertesvikt hvis utkastningsfraksjoner er redusert til 35% eller lavere. Mange av disse personene drar nytte av en ICD som også inkluderer hjerte-resynkroniseringsbehandling.
Dette er en grunn til at hvis du har hjertesykdom av nesten hvilken som helst type, er det viktig å kjenne utkastingsfraksjonen din.
4) Personer som har hatt hjerteinfarkt og har betydelig redusert venstre ventrikkelutkastfraksjoner. Personer som har hatt et hjerteinfarkt som har forlatt dem med venstre ventrikkelutkastingsfraksjoner på 30% eller lavere, har en betydelig økt risiko for hjertestans, og bør vurderes for en ICD.
5) Personer som har arvet hjertefeil som gjør at VT eller VF sannsynlig vil oppstå. Slike tilstander inkluderer langt QT-syndrom, hypertrofisk kardiomyopati og Brugada-syndrom. ICD kan forhindre plutselig død under disse arvelige forholdene og bør vurderes sterkt hos mange berørte individer. Alle med en sterk familiehistorie med plutselig død, bør diskutere familiehistorien med legen sin og spørre om noen spesielle tester bør gjøres. I de fleste tilfeller vil et enkelt EKG og kanskje et ekkokardiogram være tilstrekkelig til å utelukke de vanligste arvelige hjertesykdommene som øker risikoen for plutselig død.
Hvis du tror at noen av de siste fire kategoriene kan gjelde deg, må du ha en alvorlig samtale med legen din om å vurdere risikoen for plutselig hjertedød.
Et ord fra veldig bra
ICD-er er ikke for alle. Det er risiko med disse enhetene, i tillegg til fordeler. Om du skal ha en - selv om risikoen din er forhøyet og du har en formell "indikasjon" for en ICD - er alltid en individuell beslutning.
Før du til og med har muligheten til å ta denne avgjørelsen, må du imidlertid være klar over at risikoen for plutselig død er forhøyet. Mange leger er (forståelig nok) tilbakeholdne med å uttale dette emnet med pasientene sine. Så hvis du er bekymret for at du kan ha økt risiko, kan du bryte isen selv - be legen din om å snakke med deg om det.