Innhold
- Årsaker til en autolog stamcelletransplantasjon
- Typer av autologiske stamcelletransplantasjonsprosedyrer
- Før prosedyren
- Transplantasjonsprosess
- Etter prosedyren
- Støtte og mestring
Stamcellene kan høstes enten fra blodet, ved hjelp av en afereseprosedyre, eller fra benmargen, aspireres ved hjelp av en lang nål. De sunne stamcellene (fra blod eller beinmarg) blir frosset og lagret for å transplanteres via infusjon etter kreftbehandling.
Den primære fordelen med å få en autolog stamcelletransplantasjon er å unngå alvorlige bivirkninger av inkompatibilitet slik det kan skje med en donortransplantasjonsprosedyre. Men en person må produsere nok sunne benmargsceller før en autolog stamcelletransplantasjon kan vurderes.
Årsaker til en autolog stamcelletransplantasjon
En autolog stamcelletransplantasjon erstatter skadet benmarg etter at cellegift eller stråling er gitt for å ødelegge kreftceller. En bivirkning av disse behandlingene er at de også ødelegger sunne celler. En autolog stamcelletransplantasjon fyller kroppen med de vitale nye blodcellene som trengs for livet.
En autolog stamcelletransplantasjon brukes ofte til å behandle spesifikke typer kreft, for eksempel forskjellige typer blodkreft, inkludert:
- Lymfomer (som Hodgkin og ikke-Hodgin lymfom)
- Leukemias
- Plasmacelleforstyrrelser (involverer en bestemt type blodceller som begynner å formere seg for mye)
- Multipelt myelom (en type blodkreft som har sin opprinnelse i benmargen)
Andre forhold som kan kreve en autolog stamcelletransplantasjon inkluderer:
- Testikkelkreft
- Neuroblastom (en type kreft som starter i nervesystemet eller binyrene)
- Ulike typer kreft hos barn
- Tilstander som aplastisk anemi og autoimmune sykdommer, (inkludert multippel sklerose) samt hemoglobinlidelser som sigdcelleanemi
Kanskje den viktigste fordelen med stamcelletransplantasjoner for å behandle kreft er at leger kan administrere veldig høye doser cellegift (medisiner som dreper kreftceller) som ellers ville være for farlige. Når cellegift eller stråling gis i svært høye doser, blir beinmargen skadet, og en person er ikke i stand til å lage nok sunne blodceller.
Hvem er ikke en god kandidat?
Det er ingen spesifikk aldersgrense for en person som trenger en autolog stamcelletransplantasjon; men generelt anbefales HDT (høydoseterapi) og ASCT (autolog stamcellebehandling) for de som er under 65 år. Dette er fordi det meste av klinisk forskning er gjort i aldersgruppen under 65 år. det er unntak fra denne generelle retningslinjen.
En studie fant at ASCT er et levedyktig alternativ hos utvalgte pasienter (som eldre mennesker med myelomatose). Studieforfatterne rapporterer at gjennomsnittsalderen til en person som er diagnostisert med multippel myelom er 72 år gammel, derfor bør eldre voksne over 65 år IKKE ekskluderes som kandidater for autolog stamcelletransplantasjon.
En autolog stamcelletransplantasjon er ikke anbefalt for de som har comorbiditeter, som er tilstedeværelsen av mer enn en kronisk (langvarig) sykdom samtidig. Et eksempel på en vanlig comorbiditet er når en person har diabetes og høyt blodtrykk.
Studier, slik som de som ble utført av den observasjonsgruppen polsk myelom, har vist at personer med nedsatt nyre er mer sannsynlig å oppleve toksisitet og andre komplikasjoner (som infeksjoner og betennelse i slimhinnene) fra kjemo. Nedsatt nyre er ikke nødvendigvis betraktet som en automatisk kontraindikasjon for å ha en ASCT; men det kan indikere at en lavere dose cellegift er nødvendig.
Typer av autologiske stamcelletransplantasjonsprosedyrer
Det er to metoder for høsting av stamceller, enten fra perifert blod eller fra benmargen. Behandlingsmålet med en autolog stamcelletransplantasjon og en autolog benmargstransplantasjon er det samme som å erstatte tapet av sunne blodceller med nye, transplanterte stamceller. Disse nye stamcellene vil gi opphav til hver type blodlegemer i kroppen, inkludert hvite blodlegemer, blodplater (koagulasjonsceller) og røde blodlegemer. Forskjellen mellom de to prosedyrene er i utgangspunktet hvordan stamcellene høstes.
I en autolog perifer blodstamcelletransplantasjon blir de sunne stamcellene tatt fra blodet i en prosess som kalles aferese.
En autolog benmargstransplantasjon innebærer å ta stamceller direkte fra beinmargen via en prosedyre som kalles benmargsaspirasjon. En benmargsaspirasjon innebærer å sette en lang nål direkte inn i det svampete vevet i beinmargen, som ligger midt i noen bein.
Beinmargshøsting gjøres sjeldnere enn perifer blodstamcellehøsting. Noen ganger er det den foretrukne metoden fordi det er en mye høyere konsentrasjon av stamceller i beinmargen (sammenlignet med antall stamceller som sirkulerer i blodet).
En variant av en autolog stamcelletransplantasjonsprosedyre kalles den dobbelte autologe eller tandemtransplantasjonen. Dette innebærer å ha to stamcelletransplantasjonsprosedyrer tilbake til tilbake-innen et tidsrom på seks måneder etter hver runde med cellegift. De sunne stamcellene samles før den første høye dosen med cellegift eller stråling gis. De sunne stamcellene er reservert, deretter gitt etter hvert kjemokurs. Tandem-autologiske stamcelletransplantasjoner er ofte indikert i tilfeller der en person har myelomatose, eller i avansert testikkelkreft.
Det er viktig å merke seg at ikke alle medisinske eksperter er enige om fordelene ved å gi to stamcelletransplantasjonsprosedyrer (sammenlignet med bare en). Utfallet av tandemtransplantasjon blir fortsatt undersøkt.
Før prosedyren
Screeningsprosessen før en autolog stamcelletransplantasjon kan omfatte:
- En medisinsk og kirurgisk historie
- En fysisk eksamen
- Blodprøver
- Røntgen av brystet og andre typer skanninger
- Tester for å evaluere funksjon av organ (hjerte, nyre, lunge og lever)
- Undersøkelse av benmarg (biopsi, fjerning av et lite stykke marg for å sikre at det fungerer)
- Diskusjon med transplantasjonsteamet for å bestemme den beste handlingsplanen
Fremgangsmåte som en person som får en autolog stamcelletransplantasjon kan ta for å gjøre seg klar for prosedyren inkluderer:
- Lær om prosedyren
- Velg en omsorgsperson (venn eller familiemedlem for å gi støtte og omsorg etter prosedyren)
- Møt med hvert medlem av transplantasjonsteamet (som kreft, blod og andre spesialister, sosionom, diett, pedagogisk sykepleier og mer)
- Sørg for permisjon fra jobb
- Planlegg hvor du vil oppholde deg etter inngrepet (transplantasjonsmottakere må bo innen en time etter anlegget i minst 100 dager etter inngrepet.
- Diskuter fertilitetsproblemer med transplantasjonsteamet og lær om alternativer (for eksempel å bruke en sædbank eller reservere egg) fordi behandlingen kan påvirke muligheten til å få barn i fremtiden
- Tilrettelegge for familiens behov (for eksempel barnepass)
- Møt med farmasøyten for å gjennomgå medisineregimet (involverer medisiner før, under og etter transplantasjonsprosedyren)
Høstings- og kondisjoneringsprosedyrer
Når en person har gjennomgått de grunnleggende screeningtestene (som kan vare noen dager), er det andre trinn som er nødvendige før selve transplantasjonsprosedyren kan implementeres.
Du kan ta medisiner som Mozobil (plerixafor injeksjon) for å øke antallet sirkulerende stamceller som frigjøres fra benmargen i blodet. Du vil da gjennomgå høstingsprosedyren, enten aferese eller benmargsaspirasjon.
I perifer blodstamcellehøsting ved aferese settes en nål inn i en blodåre for å trekke ut blodet fra den ene armen. Den går gjennom en maskin som filtrerer ut stamcellene - som vil bli reservert - og resten av blodet blir returnert til kroppen din i den andre armen. Et konserveringsmiddel tilsettes deretter til stamcellene for å opprettholde dem i løpet av tiden de er frosset (lagret for bruk senere).
Beinmargstamcellehøstingsprosedyren er mer involvert. Du vil bli planlagt for at den skal finne sted i et operasjonsrom og være under lokal eller generell anestesi. En lang nål brukes til å fjerne stamcellene fra hoftebenet, brystbenet eller andre steder. Du må komme deg etter anestesi før du kommer hjem, og du kan ha litt smerte.
Deretter vil du gjennomgå kondisjoneringsprosessen, som innebærer å bli administrert høye doser cellegift og / eller strålebehandling for å drepe kreftcellene. Dette kan ta to til åtte dager. Du kan ha bivirkninger av denne behandlingen.
Kjemoterapi bivirkningerTransplantasjonsprosess
I løpet av en til tre dager etter den siste dosen med cellegift (eller når som helst etter den siste strålebehandlingen) vil den faktiske stamcelletransplantasjonsprosedyren bli planlagt. Selve transplantasjonsprosedyren er enkel og smertefri (som en blodtransfusjon).
Prosedyren vil finne sted i sykehusrommet, og det tar rundt 45 minutter, avhengig av volumet av celler som skal infunderes. Benmargstransplantasjoner tar mye lengre tid, opptil noen timer.
Stamcellene vil bli infundert gjennom en sentral linje (et kateter som er satt inn en stor vene for å tillate flere prosedyrer, for eksempel å trekke blod og infisere intravenøs væske og medisiner).
Sykepleieren vil holde øye med blodtrykk, temperatur, puls og pustefrekvens og observere for bivirkninger.
Mottakeren av en autolog stamcelletransplantasjon er våken under hele prosedyren og kan vanligvis dra hjem når den er fullført (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner eller bivirkninger).
Bivirkninger
Det er vanligvis ingen bivirkninger av en autolog stamcelletransplantasjonsprosedyre, men noen ganger rapporterer pasienter milde symptomer som:
- En merkelig smak i munnen
- Flushing
- Kvalme og oppkast
- Svingninger i blodtrykk og pustefrekvens
Det er vanlig at urinen er litt blodfarget i løpet av de første 24 timene etter prosedyren. Hvis urinen forblir blodfarget etter 24-timersperioden, er det viktig å rapportere det til sykepleieren eller annen helsepersonell på transplantasjonsteamet.
Forsinkede bivirkninger
Omtrent en uke etter transplantasjonsprosedyren opplever mange mottakere milde symptomer, disse kan omfatte:
- Utmattelse
- Mild influensasymptomer (som diaré, kvalme eller oppkast)
- Tap av Appetit
- En endring i smakssansen eller lukten (fra cellegift)
- En endring i synet (på grunn av bivirkninger av noen medisiner)
- Sår hals eller magesmerter (kjent som stomatitt eller mucositis) fra cellegift
Disse milde symptomene forsvinner vanligvis i løpet av to til tre uker etter at prosedyren ved blodtellingen begynner å bli normal.
Komplikasjoner
Mer alvorlige bivirkninger etter en autolog stamcelletransplantasjon kan innebære symptomer på infeksjoner som:
- Feber eller frysninger / svette
- Kontinuerlig eller økt smerte
- Stiv nakke
- Kortpustethet
- Produktiv hoste (ny hoste eller endring i hoste)
- Løs, vannaktig avføring og magesmerter
- Blærer, sår eller rødhet ved kateterstedet eller sår i endetarmen eller vaginalområdet
- Hodepine
- Sår hals eller nye magesår
- Smertefull eller brennende vannlating
- En hudinfeksjon (for eksempel et infisert sår, hangnail eller annet rødt, hovent, rødt, rødt, smertefullt område)
- Pus eller andre typer væskedrenering (for eksempel klar eller blodfarget væske)
- Andre tegn og symptomer på infeksjon
Tegn og symptomer på infeksjon er et resultat av lavt antall hvite blodlegemer og må rapporteres til medlemmene i transplantasjonsteamet med en gang. Antibiotikabehandling kan være nødvendig.
Etter prosedyren
Etter den autologe stamcelletransplantasjonen er det viktig å ha pågående, tett medisinsk oppfølging fra transplantasjonsteamet. Oppfølgingsbehandling og den siste fasen av utvinningen kan ta opptil et år eller enda lenger og kan innebære:
- Observere for tegn på organkomplikasjoner (for eksempel nyreproblemer)
- Overvåking for symptomer som skyldes et undertrykt immunforsvar
- Behovet for å bruke et medisinsk alarmarmbånd (eller annen type smykker som kan bestilles online
- Hyppig blodovervåking slik at helsepersonellene kan spore antall blodceller og evaluere hvor godt immunforsvaret fungerer
Infeksjonsforebygging
Kjemoterapi eller strålebehandling behandler kroppens immunceller, og det tar tid for stamcelletransplantasjon å produsere de hvite blodcellene som bekjemper infeksjon.
Det er viktig å prøve å unngå eksponering for sykdommer som forkjølelse, vannkopper, herpes simplex (forkjølelsessår og kjønnsherpes) helvetesild, eller de som nylig har blitt vaksinert med et levende virus (som vannkopper, røde hunder eller rotavirusvaksinasjoner). Hvis det er kjent eksponering for noen av disse typene virus eller infeksjoner, må du informere medlemmene av transplantasjonsteamet med en gang.
Det er viktig å ta skritt for å forhindre infeksjon som:
- Unngå offentlige steder som er svært befolket, og bruk en maske når det er nødvendig
- Å spise et spesielt kosthold som støtter immunforsvaret og unngår mat som kan inneholde bakterier som kan forårsake infeksjon
- Bading og vask med antibakteriell såpe
- Hyppig håndvask og god personlig hygiene
- Munnpleie ved hjelp av en myk tannbørste til celletallet (blodpropp) er høyt nok
- Rapporterer feber på 100,4 eller høyere eller andre tegn og symptomer på infeksjon
- Rapportering av tegn på blødning (fra lavt antall blodplater) som hyppige blåmerker eller neseblod, blødende tannkjøtt, petechiae (små lilla prikker på huden) eller andre symptomer.
- Å bli vaksinert på nytt med barnevaksiner (vanligvis omtrent et år etter transplantasjonsprosedyren).
- Begrens tiden i solen og bruk solkrem (huden kan brenne lettere etter en transplantasjonsprosedyre).
- Unngå alle typer kroppspiercing eller tatoveringer (som kan øke risikoen for infeksjoner som hepatitt, hudinfeksjoner eller andre typer infeksjoner)
- Utfører sentral kateterpleie som undervist av sykepleieren på transplantasjonsteamet
- Rapportere eventuelle problemer med det sentrale kateteret (for eksempel brudd eller lekkasje i kateteret, rødhet, hevelse, smerte eller andre tegn på infeksjon på kateterstedet)
- Holde hjemmemiljøet rent og så smuss / støvfritt som mulig (uten å gå til ekstreme forhold)
- Bruke hjelp fra noen (når det er mulig) for å holde badet og andre områder av hjemmet rene og desinfiserte
- Unngå tung rengjøring (og andre) gjøremål som støvsuging i flere måneder etter transplantasjonen
- Unngå mugne områder (for eksempel en fuktig kjeller)
- Unngå bruk av luftfukter (som ofte vokser bakterier)
- Unngå bruk av alkohol (som kan ødelegge den nylig gjenopprettende benmargen)
- Unngå bruk av tobakk (som kan øke risikoen for lungeinfeksjoner)
- Unngå bruk av urtemedisiner og reseptfrie medisiner (med mindre det er godkjent av helsepersonell).
- Etter helsepersonellets anbefaling angående aktivitet og trening
- Unngå å reise i minst flere måneder etter prosedyren
- Går tilbake til jobb eller skole omtrent to til fire måneder etter transplantasjonen (avhengig av helsepersonellets anbefaling).
Prognose
I en 2016-studie av 85 lymfompasienter som fikk en autolog stamcelletransplantasjonsprosedyre, var den totale overlevelsesraten rundt 65,7%. De over 60 år ble ansett å ha en dårlig prognose (spådd utfall).
En annen studie publisert i 2012 fant at standardbehandling av Hodgkins lymfom-tilbakefall som involverer høydose cellegift og autolog stamcelletransplantasjon, resulterte i en fem-års overlevelsesrate hos 50% til 60% av studiedeltakerne.
Samlet sett kan det å få en autolog stamcelletransplantasjon øke sjansen for å overleve. I følge Seattle Cancer Care Alliance har "Det [stamcelletransplantasjon] faktisk økt overlevelsesraten fra nesten null til mer enn 85 prosent for noen blodkreftformer."
Støtte og mestring
Å takle en alvorlig tilstand, som blodkreft og andre alvorlige sykdommer som krever en autolog stamcelletransplantasjon, kan være ganske utfordrende. Det er viktig for overlevende og deres familiemedlemmer å nå ut og finne ressurser for å hjelpe. Bone Marrow and Cancer Foundation er en slik ressurs. Den tilbyr en Survivor Telefonstøttegruppe bemannet av sosialarbeidere som spesialiserer seg på kreftbehandling, og tilbyr telefonkonferansegrupper til de som har overlevd stamcelle-transplantasjon. For mer informasjon, kontakt Bone Marrow and Cancer Foundation på [email protected] eller 1-800-365-1336.