Azoospermia

Innhold

• Hva er "azoospermia"?
• Er azoospermia vanlig?
• Hva forårsaker azoospermi?
• Jeg hadde en sædanalyse som viste azoospermi - hva skal jeg gjøre?
• Kan vi fortelle om det skyldes et blokkeringsproblem versus et "fabrikk" -problem?
• Betyr det å ha azoospermi at testis ikke gir sæd?
• Skal azoospermiske menn gjennomgå en diagnostisk testisbiopsi?
• Hvilke behandlinger er tilgjengelige? Hva er den beste behandlingen?
• Er ikke testosteron laget av testiklene? Kan en mann ha normalt testosteron og være azoospermisk?
• Hvorfor skal menn med azoospermi vurderes og veiledes av en spesialist?
• Hvilke prosedyrer brukes for å hente ut sædceller?
• Jeg har flere spørsmål - hva skal jeg gjøre?

Hva er "azoospermia"?

Azoospermia er det medisinske begrepet som brukes når det ikke er sæd i utløsningen. Det kan være "obstruktivt", der det er en blokkering som hindrer sædceller i å komme ut i utløsningen, eller det kan være "ikke-hindrende" når det skyldes redusert sædproduksjon av testiklene.

Er azoospermia vanlig?

Ja. Rundt 10 prosent av infertile menn og 1 prosent av alle menn har azoospermi. Tenk deg et stadion med 50000 menn som deltar i et spill - rundt 5000 til 7500 av disse mennene vil ha infertilitet, og 500 av disse mennene vil være azoospermiske!

Hva forårsaker azoospermi?

Vi vet om mange potensielle årsaker, inkludert noen genetiske tilstander som Klinefelters syndrom, medisinske behandlinger som cellegift eller stråling, fritidsmedisiner som noen narkotika, og anatomiske abnormiteter som varicoceles eller fravær av vas deferens på hver side. Kanskje den mest åpenbare årsaken ville være en vasektomi, som forhindrer sæd fra å komme sammen med andre væsker i ejakulatet. I de fleste tilfeller er det imidlertid sannsynlig at azoospermi skyldes faktorer som vi ikke forstår fullt ut, for eksempel genetiske forhold, dårlig testikkelutvikling som foster / barn eller miljøgifter.

Jeg hadde en sædanalyse som viste azoospermi - hva skal jeg gjøre?

Bortsett fra å se en spesialist innen mannlig infertilitet, ville det første trinnet være å få en gjentatt sædanalyse på et laboratorium som har mye erfaring med å gjøre sæd- og sædprøver, fordi resultatene kan variere mye fra test til test og laboratorium til laboratorium. Å ha et lite antall sædceller kan også endre behandlings- / behandlingsalternativene drastisk, så det første trinnet bør være å få riktig bekreftelse av funnet.

Kan vi fortelle om det skyldes et blokkeringsproblem versus et "fabrikk" -problem?

Ikke med 100 prosent nøyaktighet, men vi har noen gode indikatorer. For det første er en veldig forsiktig fysisk eksamen avgjørende for å vurdere reproduktive strukturer. I tillegg kan laboratorietester som FSH og inhibin B gi en indikasjon på testikkelfunksjonen.

Betyr det å ha azoospermi at testis ikke gir sæd?

Ikke nødvendigvis. Testiklene kan lage sædceller, men det er kanskje ikke nok å ha noen merkbar mengde som kommer ut i utløsningen.

Skal azoospermiske menn gjennomgå en diagnostisk testisbiopsi?

Tidligere gjennomgikk nesten alle menn med azoospermi en biopsi for å skille obstruktiv fra ikke-hindrende årsaker og for å prøve å få en enda mer spesifikk diagnose. Imidlertid utføres biopsi sjelden alene i moderne praksis. I de fleste tilfeller kan vi forutsi med høy nøyaktighet om en mann har en hindrende årsak til azoospermi. Siden vi har begynt å utføre testikkeldisseksjoner for å søke etter sæd, har vi lært at forskjellige områder av testiklene kan vise forskjellige mønstre av ikke-obstruktiv azoospermi. For eksempel kan et område vise redusert produksjon av moden sædceller (hypo-spermatogenese eller modningstilstand), mens et annet område kan vise fullstendig fravær av sædforløperceller (bare Sertoli-celle-syndrom). I den moderne tid endrer ikke diagnostisk biopsi ofte den ultimate styringen for menn med ikke-obstruktiv azoospermi.For disse mennene tilbyr vi mikrodisseksjon testikulær sædekstraksjon (microTESE), som gir den beste sjansen for å finne sæd som kan brukes til assistert reproduksjonsteknikk (ART). Noen ganger, på tidspunktet for microTESE, vil vi sende et lite eksemplar for patologisk evaluering for å utelukke en forløper til malignitet, kalt intratubular germ cell neoplasia (ITGCN).

Hvilke behandlinger er tilgjengelige? Hva er den beste behandlingen?

Selvfølgelig avhenger det av årsaken, men for en gitt pasient er den beste behandlingen en tilpasset tilnærming basert på mange faktorer, som partnerens alder og reproduksjonsfunksjon, fysiske undersøkelsesresultater, blodprøveresultater, lang- og kortvarig familie mål og til og med økonomi. Avhengig av de mistenkte årsakene, kan mange behandlinger være tilgjengelige. Hvis det er en blokkering (eller historie med vasektomi), kan rekonstruksjon være den beste behandlingen for noen menn. I andre kan fjerning av fornærmende midler som medisiner eller rekreasjonsmedisiner være det første trinnet. Noen ganger kan det være hormonelle abnormiteter som må løses, og hos en brøkdel av menn kan behandling øke sædproduksjonen. Hos noen menn kan kirurgi for å fikse anatomiske abnormiteter eller åreknuter forfølges, og hos andre er det beste alternativet å gå direkte inn i testikelen for å forsøke å gjenfinne sæd som kan brukes til ART. Det er veldig viktig at disse prosedyrene utføres av de få legene med riktig opplæring, ekspertise og erfaring for å optimalisere resultatene og sjansene for å hente ut sæd. Til slutt bør menn med azoospermi alltid huske at utallige par over hele verden har dannet familier med uovertruffen lykke og kjærlighet ved å bli foreldre ved å bruke donorsæd eller ved å adoptere et spedbarn eller barn. Etter å ha blitt evaluert (se nedenfor hvorfor det er så viktig å bli evaluert), er dette helt akseptable veier for par å velge.

Er ikke testosteron laget av testiklene? Kan en mann ha normalt testosteron og være azoospermisk?

Ja og ja. Sæd kommer fra ”kimceller” i små tubuli i testiklene. Testosteron kommer fra "Leydig" eller "interstitial" celler mellom tubuli. Siden Leydig-celler er mer elastiske enn kimceller, vil de ofte fungere delvis eller fullstendig, selv i en skadet eller dårlig formet testikkel.

Hvorfor skal menn med azoospermi vurderes og veiledes av en spesialist?

Etter å ha fått diagnosen azoospermi, er menn utvilsomt bekymret for sjansene for å stifte familie, men ofte tenker de ikke på det potensielle forholdet mellom infertilitet og deres generelle helse. Imidlertid har studier funnet betydelige medisinske tilstander (inkludert kreft) hos opptil 6 prosent av infertile menn som ble antatt å være sunne, og risikoen ser ut til å korrelere med sæd og hormonelle abnormiteter. Enda viktigere, evaluering av en spesialist er viktig for å utelukke farlige underliggende medisinske tilstander, for å hjelpe par med å optimalisere sjansene for å bygge familien de ønsker, og for å gi veiledning om risiko og screening for medisinske tilstander senere i livet.

Hvilke prosedyrer brukes for å hente ut sædceller?

For menn med obstruktiv azoospermi er det ofte en overflod av sædceller i reproduktive strukturer, og forskjellige prosedyrer kan brukes for å få sædceller. Disse inkluderer testikkel sperm ekstraksjon, testikkel sperm aspirasjon, mikrokirurgisk epididymal sperm aspirasjon og andre. Valget er basert på både pasientfaktorer, pasientprioriteter og preferanser hos reproduktive endokrinologer. For menn med ikke-obstruktiv azoospermi er forskjellige tilnærminger tilgjengelige, men prosedyren som mest sannsynlig vil finne brukbar sædceller til bruk med in vitro befruktning og intracytoplasmatisk sædinjeksjon er microTESE. Når den utføres av en erfaren ekspert på området, innebærer denne prosedyren forsiktig disseksjon gjennom tubuli i testiklene for å søke etter vevet som mest sannsynlig vil være å lage sædceller. Dette gir maksimal utbytte av sædceller med maksimal bevaring av andre vev i testiklene, inkludert Leydig-celler som produserer testosteron.

Jeg har flere spørsmål - hva skal jeg gjøre?

Kontakt en spesialist angående din individuelle evaluering eller ledelse.