Hva er kreftrehabilitering?

Innhold

• Definere kreftrehabilitering
• Terapier og tjenester
• Problemer løst
• Bevis
• Steder som tilbyr kreftrehabilitering

Kreftrehabilitering er omsorg som fokuserer på å maksimere en persons fysiske og emosjonelle funksjon med kreft, og kan startes før, under eller etter behandling. Rehabilitering har lenge vært ansett som standardpleie for noen som har hatt, for eksempel et hjerteinfarkt eller en kneerstatning, men kreftrehabilitering er et relativt nytt konsept. Dette skyldes imidlertid ikke mangel på fordeler eller behov. Med kombinasjonen av et økende antall kreftoverlevende i USA og et betydelig antall av disse menneskene som takler langsiktige bivirkninger av behandlingen, forventes behovet for rehabilitering å vokse betydelig i nær fremtid.

Siden kreftrehabilitering er relativt ny, er mange mennesker uvitende om at de kan ha nytte av disse terapiene. Som et raskt mål på om du kan ha nytte av det, kan du spørre deg selv om det er noe du kan være før kreft (eller håndtere følelsesmessig) som er mer utfordrende i dag.

Definere kreftrehabilitering

Kreftrehabilitering inkluderer et bredt spekter av terapier som er designet for å hjelpe en person med å maksimere sin funksjon fysisk, følelsesmessig, åndelig, sosialt og økonomisk.

Hvem er en kreftoverlevende?

Før du snakker om kreftrehabilitering, er det viktig å definere nøyaktig hva som menes med uttrykket "kreftoverlevende."

En kreftoverlevende er definert som alle som har fått diagnosen kreft, fra den dagen de får diagnosen til slutten av livet.

Kreftoverlevelse begynner ikke når behandlingen er ferdig (hvis det noen gang faktisk er gjort), men begynner på diagnosetidspunktet. Det innebærer å leve med, gjennom og utover en diagnose av kreft.

Hvem kan ha nytte av kreftrehabilitering?

Kreftrehabilitering kan startes når som helst etter diagnosen kreft. Når det brukes før eller under behandlingen, har det noen ganger blitt referert til som "kreft prehabilitering. "Det kan brukes til mennesker med alle typer kreft, og kan være nyttig for mennesker i hele spekteret av kreftprognoser, fra veldig tidlig stadium til avansert kreft.

Behovet

Fra januar 2019 var det 16,9 millioner kreftoverlevende i USA, og dette tallet forventes å vokse betydelig det neste tiåret. Samtidig antyder studier at et betydelig antall overlevende opplever sene effekter av kreft som forstyrrer med livskvaliteten. Blant barnekreftoverlevende er dette tallet enda høyere, med 60% til 90% av de overlevende som opplever sene effekter knyttet til behandling.

Mange kreftorganisasjoner anser nå kreftrehabilitering som en viktig del av kreftomsorgen, inkludert National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines. Til tross for dette fant en studie fra 2018 at flertallet av National Cancer Institute utpekte kreftsentre (sentre som skiller seg ut som de ledende institusjonene i forskning på og behandling av kreft) ikke ga overlevende informasjon om kreftrehabilitering.

Det er mange potensielle årsaker til dette, inkludert tidsbegrensninger på legekontorer, et system som fokuserer på behandling i stedet for livskvalitet, og mangel på solide programmer som adresserer rehabilitering.

Terapier og tjenester

Det er mange potensielle terapier som kan tilbys som en del av kreftrehabilitering, og tilnærmingen inkluderer oftest et kreftrehabiliteringsgruppe. Disse terapiene kan fokusere på spesifikke problemer som kreftoverlevende møter, men kan også fokusere på generelle livsstils- og treningsintervensjoner som fremmer best mulig livskvalitet. Teamet kan omfatte:

• Fysiologer (leger som spesialiserer seg i fysisk medisin og rehabilitering): En lege leder ofte et kreftrehabiliteringsgruppe og hjelper med å bestemme hvilke terapier som kan være effektive.
• Rehabiliteringssykepleiere
• Fysioterapeuter: Fysioterapi kan hjelpe til med mange problemer relatert til kreft så vel som generell dekonditionering.
• Ergoterapeuter: Ergoterapi kan hjelpe mennesker med aktiviteter i det daglige med terapi eller ved å hjelpe dem med å gjøre tilpasninger.
• Spesialister i lymfødem
• Lungeterapeuter: Lungerehabilitering har vært brukt i noen tid for personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), men verdien av lungekreft er bare nylig anerkjent.
• Talespråksterapeuter
• Ernæringsfysiologer
• Rådgivere (dette kan omfatte rådgivere som spesialiserer seg på bestemte områder som yrkesrådgivere): Rådgivning kan også omfatte familier, da kreft er en familiesykdom som ikke lider isolert.
• Fritidsterapeuter
• Sosial arbeider
• Kapellaner
• Andre: Terapeuter kan også hjelpe med bekymringer som røykeslutt og mye mer.

Problemer løst

Målet med kreftrehabilitering er å opprettholde eller gjenopprette fysisk, følelsesmessig og noen ganger åndelig funksjon enten hjemme eller på arbeidsplassen. Noen av problemene som kan behandles inkluderer:

Dekonditionering

Dekonditionering er vanlig med nesten alle typer kreftformer, og kan ha en rekke årsaker, inkludert bare tiden som går til avtaler og sitte og vente. Selv om de ofte blir avvist som et mer "plagsomt" symptom, kan dekondisjonering ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten, samt føre til ytterligere funksjonshemning.

Som med mange områder med rehabilitering, er studier i sin barndom, men en studie fant at et rehabiliteringsprogram var veldig effektivt for å komme seg fra dekonditionering hos personer med blodrelatert kreft.

Smerte

Smerte er ekstremt vanlig hos mennesker som lever med eller utover kreft. Fra kroniske smerter etter mastektomi til smerter etter thoraxotomy, og mye mer, kan smerte redusere livskvaliteten og føre til depresjon også. De spesielle terapiene som er nyttige, vil variere fra person til person, men å be om en konsultasjon er et første skritt i å forbedre livet ditt. Mange er uvitende om at det er ting som kan gjøres, og noen av disse bivirkningene av behandlingen kan forbedres eller elimineres.

Utmattelse

Kreftutmattelse er veldig vanlig blant kreftpersoner, og selv med kreft i tidlig stadium kan vedvare i mange år etter at behandlingen er fullført. Terapi for kreftutmattelse begynner ofte med å utelukke potensielt behandlingsårsaker (det er mange, inkludert hypotyreose relatert til kreft) behandlinger). Hvis ikke årsaker som kan behandles, blir funnet, er det mange behandlinger som kan redusere tretthet eller i det minste hjelpe folk til å takle bedre.

Lymfødem

Lymfødem er vanlig hos personer som har hatt brystkreft, spesielt etter en lymfeknute disseksjon eller sentinel node biopsi. Det kan forekomme med mange andre kreftformer også. En sertifisert lymfødemspesialist kan være veldig nyttig, og mange mennesker er overrasket over å høre at de ikke trenger å leve med graden av ubehag de hadde før.

Perifer nevropati

Perifer nevropati, den altfor vanlige smerten, nummenhet og prikking i fingre og tær, er en av de irriterende langsiktige bivirkningene av cellegift. Selv om nevropati vanligvis ikke er "herdbar", er det en rekke modaliteter som kan redusere smerte. Terapi kan også redusere komplikasjoner relatert til nevropati, for eksempel fall.

Kognitive bekymringer

Kognitive endringer som hukommelsestap, vanskeligheter med multitasking og "hjernetåke" er vanlige etter cellegift så vel som andre kreftbehandlinger. For eksempel har det også vist seg at kvinner som behandles med aromatasehemmere for brystkreft, opplever kognitive endringer. Det er ikke en rask løsning på disse irriterende endringene som nå er myntet kjemobrain, og behandlingen inkluderer vanligvis en rekke behandlinger som kan variere fra "hjernetrening" til kosttilskudd.

Stivhet / fibrose

Kirurgi kan føre til fibrose (dannelse av arrvev) og stivhet, og fibrose er også en av de langsiktige bivirkningene av stråling. Mens det er snakk om sjeldnere enn noen andre bivirkninger av behandlingen, ubehag på grunn av fibrose fra brystkreft som samt andre typer kreft og behandling kan redusere livskvaliteten din. Det er en rekke forskjellige behandlingsmetoder som har blitt prøvd, og en kombinasjon er vanligvis mest effektiv for å redusere smerte og forbedre bevegelse.

Balanseproblemer

Balanseproblemer kan oppstå med hjernesvulster og metastaser i hjernen, men er vanlig med kreft generelt. Ikke bare kan dette redusere livskvaliteten din, men det kan føre til fall. Fysioterapi kan være nyttig både fra en behandling og et forebyggende synspunkt.

Depresjon

Depresjon er altfor vanlig hos mennesker som lever med eller utover kreft. I noen tilfeller, for eksempel med lungekreft og depresjon, kan depresjonen faktisk være relatert til betennelse, med behandling av betennelse som bærebjelken i behandlingen.

Ikke bare er det ubehagelig å leve med depresjon, men risikoen for selvmord hos mennesker med kreft er bekymrende. I motsetning til hva folk først kan tenke, er selvmordstanker vanligere tidlig etter en diagnose og kan forekomme selv hos personer som har svært kurerbare svulster. Mange nøler med å spørre om depresjon ("burde du ikke være deprimert når du har kreft?"), Men det er viktig å ta tak i dette. Behandling betyr ikke nødvendigvis medisiner, og en kombinasjon av modaliteter som brukes i kreftrehabilitering er vanligvis mest effektiv.

Stress og angst

Angst er vanlig over hele linja hos mennesker med kreft. Enten svulsten din er aktiv, eller hvis du ikke har bevis på sykdom, men bærer frykten for gjentakelse, er angst normen. Overraskende nok føler mange som har hatt kreft at de er mindre i stand til å takle daglige stressfaktorer, selv når de er mindre, enn før kreft.

Rådgivning med noen som forstår kreft kan være uvurderlig. Utdannelse om stresshåndtering, integrerende terapier som yoga eller massasje, og mye mer, kan ikke bare hjelpe deg med å takle stressfaktorene som kreft forårsaker, men normale stressfaktorer i våre liv. Noen kreftsentre har til og med tilbudt klasser i "motstandsdyktighetstrening for kreftoverlevende" som erkjenner dette behovet.

Kostholdsproblemer

Ernæringsrådgivning kan hjelpe med mange vanlige bivirkninger av kreftbehandling, hjelpe mennesker med å takle vektendringer (enten opp eller ned), og for noen mennesker kan det hjelpe behandlingen bedre. For eksempel har vi nylig lært at å ha et sunt og mangfoldig tarmmikrobiom (et bredt utvalg av sunne tarmbakterier) kan spille en viktig rolle i effektiviteten av immunterapi.

Søvnproblemer

Søvnproblemer er nesten normen etter kreftbehandling. Det vi lærer er at ikke bare søvnforstyrrelser kan påvirke livskvaliteten din, men til og med kan påvirke overlevelse.

Farene ved kreftrelaterte søvnforstyrrelser

Andre problemer

Det er mange andre potensielle problemer som kan tas opp i et godt kreftrehabiliteringsprogram. Noen få andre eksempler inkluderer:

• Sysselsetting / yrkesmessige bekymringer
• Økonomiske bekymringer
• Forholdsproblemer

Bevis

Som nevnt har studier bare nylig begynt å fokusere på effektiviteten av kreftrehabilitering for å forbedre livene til mennesker som lever med og utover kreft. Når det er sagt, har forskning hittil vært veldig oppmuntrende og antyder at nesten alle som har hatt kreft, kan ha nytte av i det minste å se om noen av metodene kan være nyttige.

Når man tenker på rehabilitering, tenker mange leger først på personer som har overlevd kreft og fullført behandling, men selv hos personer med avansert kreft har palliativ rehabilitering vist seg å ha en betydelig innvirkning på en persons evne til å komme seg rundt og gjøre ting (mobilitet) , sikkerhet og livskvalitet.

Selv tidlig etter en diagnose kan rehabilitering (eller prehabilitering) utgjøre en forskjell. En systematisk gjennomgang fra 2018 viste at personer med tykktarmskreft som ble operert hadde en gjennomsnittlig sykehusinnleggelse som var to dager kortere hvis de gjennomgikk ernæringsrehabilitering uten treningsterapi før operasjonen.

Emosjonelle behov

Å møte de emosjonelle behovene til kreftoverlevende er også viktig på mer enn en måte. Visstnok er angst og stress vanlig hos mennesker med kreft, men uadresserte emosjonelle bekymringer kan også dukke opp på fysiske måter. En studie fant at følelsesmessig velvære forutsier langvarig prognose etter fysisk sykdom. Gitt at frykt for gjentakelse og progresjon er utbredt, og at mange kreftoverlevende har blitt funnet å ha symptomer i samsvar med posttraumatisk stress, er dette en stor trenge.

Etter hvert som vi mer og mer hører om "økonomisk toksisitet" av kreft, blir behovet for kreftrehabilitering enda tydeligere. Samtidig som medisinske problemer er en ledende årsak til konkurs i USA, kan kreftrehabilitering både redusere funksjonshemming og behovet for førtidspensjonering.

Med mange mennesker som er involvert i kreftformidling, hører vi mer og mer om "pasientmaktiggjøring." Kreftrehabilitering kan også gi styrke, og kan gi folk eierskap over deres fysiske funksjon etter kreft. Det er viktig å merke seg at blant alle disse langsiktige bivirkningene av behandlingen, ses positive endringer ofte også hos mennesker med kreft. Ikke bare er posttraumatisk vekst vanlig, men det ser ut til at mennesker kan maksimere sin posttraumatiske vekst; noen ganger ved å finne måter som dette for å føle seg bemyndiget.

Posttraumatisk vekst hos mennesker med kreft

Risiko

I tillegg til fordeler, må de potensielle risikoene ved rehabilitering tas opp. Kreftbehandling kan noen ganger føre til tilstander som osteoporose som kan øke risikoen for et brudd med fysioterapi. Det er viktig å kunne avveie risikoen og fordelene ved en hvilken som helst spesifikk terapi, og krever leverandører som er utdannet i både behov og spesielle forsiktighetsregler som kreves ved behandling av kreftoverlevende.

Steder som tilbyr kreftrehabilitering

På det nåværende tidspunkt kan kvaliteten på kreftrehabilitering variere betydelig mellom kreftsentre. I 2014 intensiverte Kommisjonen for akkreditering av rehabiliteringsanlegg akkreditering, men for få akkrediterte fasiliteter er tilgjengelige (fra og med 2018 var bare ni fasiliteter akkreditert). Selv om fysioterapi og ergoterapi er bredere tilgjengelig, fokuserer de kanskje ikke spesifikt på mennesker som takler bekymringer knyttet til kreft, og andre tjenester kan være til stede.

Hvis du tror du kan dra nytte av det, snakk med onkologen din. Kreftstøttegrupper og lokalsamfunn er et annet sted hvor du kan lære om sentre som gir rehabilitering. På Twitter kan du søke etter informasjon om kreftrehabilitering ved hjelp av hashtags #Cancerrehab og #oncology rehab.

For de som ikke er i stand til å reise, kan telerehabilitering være et alternativ, og en studie fra 2019 fant at for eksempel programmet var i stand til å hjelpe mennesker med avansert kreft å opprettholde sin uavhengighet.

Et ord fra veldig bra

Kreftrehabilitering kan sannsynligvis utgjøre en stor forskjell i livskvaliteten for mange kreftoverlevende, selv om både forskningen på og tilgjengeligheten av gode programmer er i begynnelsen. Det faktum at disse spørsmålene nå behandles, er imidlertid grunn til håp. Legene er klar over at omsorg for pasienter inkluderer mer enn å behandle svulsten, og livskvalitetsproblemer beveger seg til frontbrenneren. Det er fortsatt veldig nyttig å være din egen advokat og be om tjenester du tror kan være fordelaktige. Noen ganger er det kreftoverlevende som utdanner onkologer, snarere enn omvendt.