Innhold
- Skjoldbruskkjertelen
- Effekten av hypotyreose behandling
- Kolesterolbehandlinger og skjoldbrusk sykdom
- Livsstiltiltak som gagner begge forholdene
Skjoldbruskkjertelen
Skjoldbruskkjertelen kan betraktes som en hovedregulator for kroppen. Blant rollene som skjoldbruskhormoner spiller, modulerer de metabolismen av lipider (som kolesterol) ved å stimulere mobilisering og nedbrytning, og hjelper til med syntesen av fettsyrer i leveren.
Hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel) og hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel) kan derfor ha unike effekter på kolesterolprofilen din. For noen mennesker kan disse som håndterer disse effektene være nøkkelen til å få unormale lipider under kontroll.
Hypotyreose og lipider
Personer med hypotyreose som har en TSH mellom 5 mIU / L og 10 mIU / l har et signifikant høyere total kolesterol og LDL-nivå enn de som ikke har skjoldbrusk sykdom. Lipidavvik er vanligvis verre med primær hypothyroidisme (hypothyroidisme på grunn av manglende funksjon i skjoldbruskkjertelen) enn med sekundær hypothyroidisme (hypothyroidisme på grunn av mangel på hypofysehormoner som stimulerer skjoldbruskkjertelen).
Lipidabnormaliteter sett med hypotyreose antas primært å være relatert til en reduksjon i LDL-reseptoraktivitet, med andre effekter relatert til lipidmetabolisme.
Skjoldbruskutskiftning med levotyroksin brukes vanligvis til å behandle hypotyreose (eller bare et lavt nivå av skjoldbruskhormon) og kan for noen mennesker være alt som trengs for å få kolesterolnivået i sjakk.
I følge en studie fra 2017 er til og med subklinisk (borderline) hypotyreose assosiert med lipidavvik, og behandling med levotyroksin har også klare fordeler på både LDL og totalt kolesterolnivå i disse tilfellene.
Hvorfor subklinisk hypotyreose kan øke risikoen for hjertesykdom
Hypertyreose og lipider
Mens det generelt er bedre å ha lavere LDL og totalt kolesterolnivå, er det ganger når lavt kolesterol kanskje ikke er bra. En uventet forbedring av disse tiltakene kan faktisk innvarsle utbruddet av hypertyreose - en tilstand som involverer overskytende nivåer av skjoldbruskkjertelhormon. Hvis uoppdaget og ubehandlet, kan denne skjoldbruskkjertelsykdommen føre til komplikasjoner som øyesykdom, osteoporose, atrieflimmer (og potensielt hjerneslag eller hjertesvikt) og skjoldbruskstorm.
Hypertyreose behandles ved å redusere nivået av skjoldbruskhormon i kroppen, enten ved medisiner, radioaktiv ablasjon av skjoldbruskkjertelen eller kirurgi.
Interessant, mens hypertyreose kan føre til lave kolesterolnivåer, ser høyt kolesterol ut til å være en risikofaktor for utvikling av Graves sykdom - en bestemt type hypertyreose.
Komplikasjoner
Unormale lipider på grunn av hypothyroidisme kan øke risikoen for hjertesykdom (aterosklerose, koronararteriesykdom, hjerneslag, perifer arteriesykdom) og potensielt dødelighet. Selv subklinisk eller borderline hypotyreose er assosiert med en forhøyet risiko for hjertesykdom, samt risikoen for død av alle årsaker til sammen.
Mens kombinasjonen av hypothyroidisme og forhøyet kolesterol er tydelig knyttet til hjertesykdom, fant en studie fra 2018 at subklinisk hypothyroidisme alene er assosiert med en økt risiko for hjerte- og karsykdommer samt dødelighet av alle årsaker.
Noen tilstander assosiert med ubehandlet subklinisk hypotyreose inkluderer koronararteriesykdom, cerebrovaskulær sykdom (som hjerneslag), perifer arteriesykdom, utvidet kardiomyopati, hjertesvikt, atrieflimmer, blodpropp (dyp venøs trombose og lungeemboli) og kronisk nyresykdom.
Effekten av hypotyreose behandling
I en stor 2014-studie publisert i JAMA indremedisin,60 prosent av personer med en ny diagnose av hypotyreose og hyperlipidemi hadde en oppløsning på de forhøyede kolesterolnivåene når skjoldbruskkjertelfunksjonen ble gjenopprettet. Av de som ble behandlet med levotyroksin, trengte 75 prosent ikke lipidsenkende medisiner innen et år etter hypotyreose. Denne prosentandelen kan være høyere ennå, med tanke på at ikke alle i studien hadde kontrollert kolesterolnivået etter gjenoppretting av skjoldbruskfunksjonen.
Fra effekten av erstatning av skjoldbruskkjertelen på lipider, kan det utledes at behandlingen av hypotyreose sannsynligvis senker hjertesykdomsrisikoen, men det er flere bevis for at dette også stemmer, ettersom levotyroksin har vist seg å ha positive effekter på den intimale tykkelsen av halspulsåren (et indirekte mål på hjertesykdomsrisiko).
På grunn av dette beviset har profesjonelle foreninger som American Association of Clinical Endocrinologists kommet med anbefalinger til alle leger som bryr seg om personer med lipidavvik.
Alle som har en ny diagnose av hyperlipidemi, bør screenes for hypotyreose før lipidsenkende medisiner anbefales. Hvis en diagnose av hypotyreose stilles, bør folk overvåkes for å se om levotyroksinbehandling forbedrer kolesterolnivået.
I noen tilfeller vil kolesterolnivået forbli forhøyet til tross for behandling, og hvis livsstiltiltak som kosthold, vekttap og trening ikke er effektive, kan kolesterolsenkende medisiner vurderes.
Det er verdt å merke seg at levotyroksin ser ut til å forbedre effektiviteten av statiner, ezetimib og PCSK9-hemmere - alle muligheter for å senke lipidnivåene.
Ubesvarte muligheter for kolesterolbehandling
Et lipidpanel er en test de fleste leger bruker for å evaluere kolesterolavvik og anbefales for alle som begynner i en alder av 20 år (eller tidligere hvis det er familiehistorie eller andre risikofaktorer). Dette panelet tester total kolesterol, LDL ("dårlig" kolesterol), HDL ("godt kolesterol" eller egentlig molekylet som fjerner LDL fra kroppen) og triglyserider.
Hvis LDL eller triglyserider er forhøyede, kan det være behov for kolesterolmedisiner, men nivået der dette anbefales avhenger av flere faktorer, inkludert andre risikofaktorer for hjertesykdom. For eksempel kan en av statinene anbefales for en person med en LDL på 100 for å redusere hjertesykdom hvis andre risikofaktorer er til stede.
Men med tanke på det ovennevnte, må tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertelsykdom også vurderes. Dessverre har mange mennesker udiagnostisert hypotyreose, og altfor få leger sjekker personer med høyt kolesterol for skjoldbruskkjertelsykdom.
Behandling av symptomet, ikke årsaken
I stedet for å følge en behandlingsplan som inneholder levotyroksin, ser det ut til at mange mennesker med høyt kolesterolnivå kan løses ved behandling av skjoldbruskkjertelen alene, bare bruker kolesterolsenkende medisiner.
Kolesterolbehandlinger og skjoldbrusk sykdom
Akkurat som skjoldbruskmedisiner kan påvirke kolesterol, kan kolesterolbehandlinger påvirke skjoldbruskkjertelsykdom og / eller effekten av skjoldbruskmedisiner på flere måter:
- Absorpsjon: Gallsyreharpikser som Questran (kolestyramin), Colestid (colestipol) og Welchol (colesevelam) kan binde seg til levotyroksin, og forhindre fullstendig absorpsjon. Disse legemidlene bør tas minst fire timer etter inntak av levotyroksin.
- Muskelsmerte: Dette er en vanlig bivirkning av kolesterolmedisiner kjent som statiner, slik som Lipitor (atorvastatin) og Pravachol (pravastatin), samt PCSK9-hemmere som Repatha (evolocumab). Folk som har hypotyreose er mer sannsynlig å oppleve muskelsmerter på disse stoffene enn personer uten skjoldbruskkjertel. Forekomsten av muskelsmerter er høyere med Zocor (simvastatin), og lavere med Pravachol og Lescol (fluvastatin).
- Flushing og andre symptomer på hypertyreose: Niacin kan brukes til personer som har et lavt HDL-nivå. Bivirkningene, som rødming, kan etterligne symptomene på hypertyreose. Dette kan være viktig for personer med hypertyreose, så vel som de som har hypotyreose, som kanskje lurer på om levotyroksindosen er for høy.
- Skjoldbrusk øyesykdom: På plussiden fant en studie fra 2018 at behandling av høyt kolesterol med statinmedisiner reduserte risikoen for Graves orbitopati (øyesymptomer som bulging og mer).
Livsstiltiltak som gagner begge forholdene
Det er flere livsstilstiltak som kan være nyttige både for å senke kolesterol og redusere symptomene som er vanlige med skjoldbruskkjertel.
- Kosthold og vekttap: Vekttap kan være utfordrende med skjoldbruskkjertelsykdom, men selv små vektreduksjoner kan senke LDL-kolesterolnivået. I tillegg kan et antiinflammatorisk kosthold redusere betennelsen assosiert med autoimmun skjoldbrusk sykdom samtidig som kolesterolet senkes.
- Trening: Regelmessig trening kan forbedre energinivået med hypotyreose, bidra til å opprettholde bentetthet med hypertyreose og øke gode (HDL) kolesterolnivåer.
- Røykeslutt: Røyking er skadelig for skjoldbruskkjertelen og øker risikoen for komplikasjoner av skjoldbruskkjertelen. Det forener også risikoen for aterosklerose (hjertesykdom, hjerneslag og mer) relatert til høyt kolesterol.
Et ord fra veldig bra
Hvis du nylig har blitt diagnostisert med høyt kolesterol eller andre lipidavvik, og ikke har kjent skjoldbruskkjertelsykdom, må du sørge for at legen din undersøker deg for hypotyreose med en gang, og spesielt før du tar kolesterolmedisiner. Dette kan gjøres med en enkel blodprøve. Du må kanskje være din egen advokat og be om testen siden JAMA indremedisin studie bemerket ovenfor fant at bare rundt 50 prosent av personer med nylig diagnostisert hyperlipidemi ble tilstrekkelig undersøkt for skjoldbrusk sykdom. På samme måte, hvis kolesterolnivået ditt plutselig forbedres uten noen åpenbar grunn, bør blodprøver gjøres for å sjekke for hypertyreose.