Innhold
- Vasospasme etter subaraknoidal blødning
- Hydrocephalus etter subarachnoid blødning
- Beslag etter subaraknoidal blødning
- Re-blødning etter subarachnoid blødning
- Bunnlinjen
Bare om lag en tredjedel av pasientene med SAH har et "godt resultat" etter behandling.Som om dette ikke var nok, kan subaraknoidalblødning utløse en kaskade av andre problemer. For å beskytte mot disse ytterligere komplikasjonene blir ofre for subaraknoidal blødning overvåket på en intensivavdeling etter at de først kom inn på sykehuset.
Det er fire store komplikasjoner ved subaraknoidalblødning. Disse komplikasjonene er vasospasme, hydrocefalus, kramper og reblødning.
Vasospasme etter subaraknoidal blødning
Ordet vasospasme betyr at blodkar i hjernen “spasmer” og klemmer seg ned, reduserer og noen ganger til og med stopper blodstrømmen til deler av hjernen. Resultatet er et hjerneslag.
Vasospasme forekommer vanligvis fire til 14 dager etter den første blødningen. Fordi vasospasme er vanskelig å behandle hvis den oppstår, er vektleggingen av sykehusomsorg forebygging. Blodtrykksmedisinen nimodipin har vist seg å redusere sannsynligheten for dårlig utfall etter vasospasme (selv om det i utgangspunktet ikke ser ut til å redusere risikoen for å utvikle vasospasme). For lite blod i kroppen har også vist seg å korrelere med vasospasmerisiko, og pasienten får derfor tilstrekkelig væske av IV for å opprettholde blodvolumet i en jevn tilstand (ikke for mye, ikke for lite). Andre mer eksperimentelle teknikker for å forhindre vasospasme inkluderer å gi statinmedisiner.
Personer som har SAH blir fulgt nøye med på tegn på vasospasme ved gjentatte nevrologiske undersøkelser. Hvis det plutselig forverres, kan det bety at vasospasme oppstår. Bruk av teknikker som transkraniell doppler kan også antyde at noen utvikler vasospasme.
Når det gjelder behandling av vasospasme, holdes blodtrykket litt høyt (indusert hypertensjon) bortsett fra pasienter som har hypertensjon ved baseline eller andre hjerteproblemer som er en kontraindikasjon for denne strategien.
Hvis vasospasme vedvarer til tross for hypertensiv terapi, kan det bli forsøkt med mer invasive alternativer, som angioplastikk (å åpne blodkaret med et kateter gjenget gjennom blodkarene) eller bruke et kateter for å injisere medisiner direkte på det innsnevrede stedet.
Hydrocephalus etter subarachnoid blødning
Noen ganger kan en blodpropp fra den subaraknoidale blødningen bli lagt inn på et av de viktige naturlige dreneringsstedene for hjernevæskevæske (CSF). Normalt produseres CSF i hjernens ventrikler. Den reiser deretter ut gjennom små åpninger kjent som foramina. Hvis disse åpningene er tette, produseres CSF fortsatt, men har ingen steder å gå. Resultatet er en økning i trykket inne i hjertekamrene, som er kjent som hydrocefalus, og trykket sprer seg til hjernen og hodeskallen.
Økt intrakranielt trykk kan føre til nedsatt bevissthet og koma. Hvis den ikke behandles, kan hjernen skyves gjennom trange områder som åpningen ved bunnen av hodeskallen, noe som resulterer i døden. For å forhindre denne trykkoppbyggingen kan nevrokirurger plassere en shunt i hodeskallen for å tømme overflødig CSF. Lumbar drenering kan også brukes til behandling av en type hydrocefalus kalt kommuniserende hydrocefalus.
Beslag etter subaraknoidal blødning
Blod kan irritere hjernebarken og resultere i et anfall. Imidlertid er det bare en liten andel av pasientene med SAH som får epilepsi (en anfallsforstyrrelse). Legene kan vurdere å bruke forebyggende antiepileptika i umiddelbar periode etter blødningen. Men langvarig antiepileptisk bruk anbefales ikke (med noe unntak basert på individuelle risikofaktorer) på grunn av risikoen for bivirkninger.
Re-blødning etter subarachnoid blødning
Etter en SAH er risikoen for re-blødning ca 3 til 13 prosent i løpet av de første 24 timene, ifølge en artikkel fra 2012 i HjerneslagHyppige nevrologiske undersøkelser og periodiske CT-skanninger, spesielt i perioden like etter den første blødningen, kan bidra til å oppdage blødning hvis det oppstår.
For å forhindre ny blødning forsegles høyrisiko-aneurismer i hjernen. Dette kan gjøres ved å bruke en type kirurgisk stift for å klemme aneurismen fra resten av arterien, eller ved å tre et kateter gjennom arteriene opp til aneurismen og sette inn metallspoler eller et tetningsmasse for å forsegle aneurismen. Hvilken prosedyre som er bedre er en kompleks beslutning som varierer fra person til person og krever en grundig diskusjon med medisinsk team.
Bunnlinjen
Mens de fire hovedkomplikasjonene ved subaraknoidalblødning kan virke som mer enn nok, er det dessverre flere potensielle farer som kommer av å ha en alvorlig nok sykdom til å kreve pleie på en intensivavdeling. Dyp venetrombose i bena, hyponatremi og sykehuservervede infeksjoner må også beskyttes mot. Å overleve den første blødningen er bare en del av utfordringen med subaraknoidal blødning. Å overleve resten vil kreve tett samarbeid med et team av medisinske spesialister.