Hva er hoste-variant astma?

Innhold

• Hoste-Variant Astmasymptomer
• Årsaken
• Diagnose
• Behandling
• Et ord fra veldig bra

Hostevariantastma er en form for astma der det primære symptomet er tørr, ikke-produktiv hoste. Dette skiller seg fra andre former for astma der hoste gir slim. Imidlertid er hostevariantastma - spesielt når den ikke behandles riktig - ofte en forløper til "klassisk" astma der kortpustethet, tungpustethet og brystsmerter ledsages av en våt, produktiv hoste.

Hostevariantastma kan være vanskelig å diagnostisere, da kronisk tørr hoste kan tilskrives mange forhold.

Våt mot tørr hoste

Hoste-Variant Astmasymptomer

Hostevariantastma er en forvirrende tilstand fordi den ikke "leses" som astma for de fleste. En kronisk, ikke-produktiv hoste er særtrekk, men det er ingen andre typiske tegn eller symptomer på astma.

Det er mange grunner til at en person kan utvikle en kronisk hoste (definert som hoste som varer mer enn åtte uker hos voksne og fire uker hos barn). Den første anelse om at astma er involvert, er tidspunktet for de alvorlige hostepisodene.

Hostevariantastma bør mistenkes hvis:

• Hosteanfall vekker deg fra søvn (nattlig astma)
• Du får hosteanfall etter trening (treningsindusert astma)
• Hoste forverres i kaldt, tørt vær (kaldtværsastma)
• Høysnue eller eksponering for støv eller dyrefliser forårsaker hosteepisode (allergisk astma)

Årsaken

Som med klassisk astma, er det ingen som vet hva som forårsaker hostevariantastma. I noen tilfeller kan hostevariantastma være et tidlig tegn på begynnelsen av klassisk astma. Barn er mer berørt av hostevariantastma enn voksne, og dette gir hypotesen troverdighet.

Det er økende bevis for at astma er en del av et kontinuum av lidelser som kalles atopisk marsj. Atopi, en genetisk tendens mot allergiske sykdommer, antas å utvikle seg fra tidlig barndom når et umoden immunsystem blir utsatt for stoffer som det ennå ikke har gjenkjenne som ufarlig.

Immunreaksjonen kan utløse en kjedereaksjon der immunforsvaret gradvis ser på andre stoffer som skadelige.

Atopisk marsj starter klassisk med atopisk dermatitt (eksem), som kan utvikle seg til matallergi og til slutt til allergisk rhinitt (høysnue) og astma. Det er mulig at hostevariantastma rett og slett er et overgangstrinn i marsjen.

Når det er sagt, vil ikke alle som har hostevariantastma utvikle klassisk astma. En gjennomgang fra 2010 av studier fra Italia antyder at bare rundt 30% av personer med astma med hostevariant vil fortsette å gjøre det.

Gitt at det er en mildere form for sykdommen, er hostevariantastma langt mer sannsynlig å forsvinne alene av tenårene eller de voksne årene enn moderat vedvarende eller alvorlig vedvarende astma.

Prospektive studier har også antydet at en av fire personer med idiopatisk kronisk hoste (hoste av ukjent opprinnelse) har hostevariantastma.

Årsaker og risikofaktorer for astma

Diagnose

Hostevariantastma kan lett feildiagnostiseres og vanskelig å bekrefte selv om det er mistanke om sykdommen.

Astma diagnostiseres hovedsakelig basert på symptomene dine, medisinsk historie og en rekke tester som vurderer lungefunksjonen din. Disse testene, kalt lungefunksjonstester (PFT), måler lungekapasiteten og kraften til utånding etter eksponering for forskjellige stoffer. Andre tester kan vurderes etter behov.

Lungefunksjonstester

For voksne og barn over 5 år kalles den første PFT som brukes spirometri. Det involverer en enhet som kalles et spirometer som du puster inn i, slik at det tvungne ekspirasjonsvolumet ditt på ett sekund (FEV1) og tvungen volumkapasitet (FVC) kan måles. Disse første FEV1- og FVC-verdiene blir deretter testet på nytt etter at du har inhalert medisiner kalt en bronkodilatator som åpner luftveiene.

Basert på endringer i FEV1- og FVC-verdiene, kan legen ha tilstrekkelig bevis for å definitivt diagnostisere astma. Men en ulempe med spirometri utover det faktum at det ikke kan brukes hos yngre barn hvis lungene fremdeles utvikler seg, er at det har en høy grad av falske positive resultater. Dette gjør grenseresultatene mye vanskeligere å tolke.

Hvordan astma diagnostiseres

Hvis spirometri-tester er noe mindre enn sikkert, kalles en annen test a bronkoprovokasjonsutfordring kan gjennomføres. For denne testen sammenlignes FEV1- og FVC-verdiene før og etter eksponering for stoffer eller hendelser som kan utløse allergisymptomer. Disse inkluderer:

• Metakolin, et inhalasjonsmedisin som kan forårsake bronkokonstriksjon (innsnevring av luftveiene) hos personer med astma
• Trening, som kan utløse treningsindusert allergi
• Kald luft, som kan utløse kaldtværsastma
• Histamin, et naturlig forekommende stoff som kan utløse allergisk astma

Problemet med bronkoprovokasjon er at personer med hostevariantastma har mindre hyperresponsivitet (luftveisfølsomhet) enn personer med klassisk astma og har en tendens til å være mindre lydhøre overfor metakolin og andre stimuli.

Sputumkultur

Hvis du er i tvil, kan en lege be om en sputumprøve slik at den kan sendes til et laboratorium for evaluering. Personer med astma kan ofte eosinofile høye nivåer av hvite blodlegemer. Høye eosinofile verdier kan bidra til å støtte diagnosen astma med hostevariant. (Når det er sagt, har personer med hostevariantastma en tendens til å ha lavere eosinofiltall sammenlignet med de med klassisk astma.)

Pustetest

Tilsvarende er en pusteprøve for utåndet nitrogenoksid (en betennelsesgass som frigjøres fra lungene) i høyeste grad prediktiv for hostevariantastma selv om alle andre tester er ufullstendige.

Selv om testene ikke er sterkt avgjørende, vil noen leger antagelig behandle hostevariantastma med en kortvirkende redningsinhalator som albuterol hvis symptomene er sterkt antydende til sykdommen. Hvis symptomene løser seg eller forbedres under behandling, kan det bidra til å støtte den foreløpige diagnosen.

Differensialdiagnoser

Hvis testresultatene er usikre, men symptomene vedvarer, kan legen utvide undersøkelsen for å undersøke andre mulige årsaker til kronisk hoste i differensialdiagnosen. Dette kan omfatte:

• Bronkiektase
• Hjertesvikt
• Kronisk rhinosinusitt
• Cystisk fibrose
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
• Lungeemboli
• Dysfunksjon av stemmebåndet

Mulige årsaker til kronisk hoste

Behandling

Behandlingen av hostevariantastma er praktisk talt den samme som for klassisk astma. Hvis symptomene er milde og intermitterende, kan en albuterolinhalator være alt du trenger. Hvis symptomene er vedvarende, kan et inhalert kortikosteroid som Flovent (flutikason) brukes daglig for å redusere luftveisbetennelse.

Noen leger støtter en mer aggressiv tilnærming til behandling under antagelse om at det kan forhindre utbruddet av klassisk astma. Dette gjelder spesielt hvis hosteanfall er alvorlig.

I tilfeller som disse kan legen foreskrive en redningsinhalator, et daglig inhalert kortikosteroid og et daglig oralt medikament kjent som leukotrienmodifiserende til kronisk hoste forsvinner. Om nødvendig kan et oralt kortikosteroid tilsettes i en til tre uker hvis hostepisodene er alvorlige.

Når symptomene er helt løst, kan daglige inhalerte kortikosteroider fortsettes for å forhindre at de kommer tilbake. En lege kan deretter overvåke tilstanden din og bestemme hvor lenge daglig behandling er nødvendig.

Hvordan astma behandles

Et ord fra veldig bra

Hoste som varer mer enn åtte uker hos voksne eller fire uker hos barn, bør ikke ignoreres, da dette kan være et tidlig tegn på astma. Snakk med legen din og hold en dagbok som beskriver når hosteepisoder oppstår (for eksempel om natten eller etter trening). Ved å gjennomgå denne innsikten kan en lege være i stand til å finne astma som årsak og starte behandlingen.

Hvordan forebygge eller kontrollere astmaanfall