Diagnostisering av HIV hos spedbarn og småbarn

Innhold

• HIV-tester brukt hos spedbarn og småbarn
• Testing av spedbarn opptil seks måneders alder  
• Testing av barn mellom seks og 18 måneder
• Testing av høyrisiko-spedbarn ved fødselen

HIV-testing hos spedbarn og småbarn (18 måneder eller mindre) varierer betydelig fra hvordan voksne blir testet. I stedet for å teste for HIV-antistoffer (proteinet som produseres av immunsystemet i nærvær av HIV), vil leger i stedet teste for den faktiske tilstedeværelsen av HIV ved å bruke det som kalles en kvalitativ virusanalyse.

Dette skiller seg fra kvantitativ virusanalyse (aka "virusbelastningen") som brukes til å måle HIV i en persons blod. I stedet bekrefter den kvalitative testen om viruset faktisk er der eller ikke.

Antistofftester, inkludert nyere generasjonstester, kan ikke etablere HIV-infeksjon hos spedbarn fordi antistoffene faktisk kan være det fra moren som overføres fra mor til barn gjennom morkaken under graviditeten. Det er derfor viktig å forstå at tilstedeværelsen av disse "arvelige" antistoffene ikke indikerer HIV-infeksjon. Ganske ofte forsvinner moderens antistoffer sakte, i gjennomsnitt når barnet er rundt 14 måneder (selv om det kan være så høyt som 24 måneder).

For å minimere risikoen for infeksjon, blir nyfødte generelt foreskrevet et forebyggende (profylaktisk) forløp av antiretrovirale legemidler i en periode på fire til seks uker. I USA og de mest utviklede landene anbefaler graviditetsretningslinjer at amming unngås for å forhindre mulig overføring av HIV gjennom morsmelk.

HIV-tester brukt hos spedbarn og småbarn

De virologiske analysene som brukes hos spedbarn kan enten være den såkalte polymerasekjedereaksjonstesten (PCR), som detekterer tilstedeværelsen av HIV-DNA, eller en HIV-RNA-analyse, som tydelig oppdager HIV-RNA.

Mens spesifisiteten til hver av disse testene er høy på tidspunktet for fødselen, kan deres følsomhet (evnen til å oppdage HIV nøyaktig) være så lav ved 55% for PCR og 25% for HIV-RNA. Men når det nyfødte når tre måneder, nærmer testnøyaktigheten vanligvis 100%.

Under spesifikke omstendigheter kan HIV-antistofftester brukes hos barn mellom seks og 18 måneder til definitivt utelukke HIV-infeksjon. Imidlertid bør de ikke brukes til å bekrefte HIV-infeksjon på grunn av bekymringer for gjenværende maternale antistoffer.

Bekreftelse av en HIV-infeksjon bør baseres på to positive testresultater hentet fra separate blodprøver.

I motsetning til dette blir negative tester betraktet som endelige basert på enten

• To eller flere negative virologiske tester tatt i alderen en måned og fire måneder, eller
• To negative antistofftester tatt fra separate blodprøver hos barn over seks måneder.

Hos barn over 18 måneder gjelder standard retningslinjer for hiv-testing for voksne.

Testing av spedbarn opptil seks måneders alder  

På grunn av begrensningen av testene på tidspunktet for fødselen, blir HIV-utsatte spedbarn vanligvis testet 14 til 21 dager, deretter en til to måneder og til slutt fire til seks måneder.

I uke to forbedres følsomheten til testene raskt. Hvis et positivt resultat vises 14 til 21 dager, vil legene umiddelbart utføre en ny bekreftende test. Hvis positivt, vil leger innlede antiretroviral behandling på heltid for barn i alderen 12 måneder eller mindre. For barn over 12 år vil initiering bestemmes ut fra barnets kliniske tilstand og CD4 / virale belastningsverdier.

Imidlertid, hvis testen er negativ etter 14 til 21 dager, vil en annen test utføres to til seks uker etter avsluttet profylaktisk behandling. En annen negativ test på dette stadiet indikerer at barnet er det antagelig uinfisert. En annen negativ på fire til seks måneder vil bli betraktet som en definitiv negativ diagnose.

Testing av barn mellom seks og 18 måneder

Antistofftesting kan brukes hos barn over seks måneder og opp til 18 måneders alder. Generelt sett er to negative antistofftester seks til 12 måneder nok til å bli ansett som definitive. Imidlertid foretrekker noen leger å teste mellom 12 og 18 måneder for å sikre at alle maternelle antistoffer har forsvunnet.

Ytterligere tester kan indikeres under spesielle omstendigheter, som med barn som ammes eller hvor det er mistanke om langvarige mors antistoffer. (En studie viste at opptil 14% av barna har gjenværende HIV-antistoffer 24 måneder etter fødselen.)

Testing av høyrisiko-spedbarn ved fødselen

Spedbarn som vurderes med høy risiko for infeksjon (for eksempel hos mødre som ikke har tatt antiretroviral behandling under graviditet eller som har en akutt infeksjon) kan testes ved fødselen siden sannsynligheten for infeksjon er langt større. Av denne gruppen kan mellom 30% og 40% av infeksjonene bekreftes 48 timer etter fødselen. I slike tilfeller ville profylaktisk behandling bli stoppet og heltidsterapi bli initiert.