Hvordan HIV øker risikoen for kreft

Innhold

• AIDS-definerende kreftformer
• Ikke-AIDS-definerende kreftformer
• Årsaker til økt risiko
• Hvordan redusere kreftrisikoen

Forekomsten av kreft hos mennesker som lever med HIV har lenge vært et område som er bekymringsfullt og i fokus for å øke forskning fra medisinske etterforskere. Mens risikoen for slike AIDS-definerende kreftformer som Kaposi sarkom og ikke-Hodgkin lymfom (NHL) har falt kraftig på grunn av fremskritt innen antiretroviral terapi, har forekomsten av andre kreftformer økt like bratt.

Disse ikke-AIDS-definerende kreftformene blir i dag ansett som den viktigste dødsårsaken for HIV-infiserte mennesker i den utviklede verden, ifølge forskning fra den sveitsiske HIV-kohortestudien. Forekomster av maligniteter som lungekreft og analkreft løper nå alt fra tre til 50 ganger større enn befolkningen generelt.

AIDS-definerende kreftformer

På begynnelsen av 1980-tallet var en sjelden form for hudkreft kalt Kaposi sarkom (som frem til da først og fremst hadde rammet eldre menn i Øst-Europa) blant en gruppe infeksjoner som ble sett hos mennesker diagnostisert med HIV. Like etter ble ikke-Hodgkin-lymfom og invasivt livmorhalskreft (ICC) lagt til listen som kreft som ble ansett som AIDS-definerende.

Med introduksjonen av kombinasjons antiretroviral terapi (ART) i 1996 endret landskapet seg dramatisk. Bevæpnet med et legemiddel som nå kunne fullstendig undertrykke viruset og gjenopprette kroppens immunfunksjon, falt forekomsten av Kaposi og NHL med nesten 50%, mens ICC har vært mer eller mindre uendret til i dag.

(Årsaken til dette er ikke helt forstått, selv om noen mener at visse, mindre behandlingsbare stammer av humant papillomavirus (HPV) - kjent for å forårsake livmorhalskreft - kan være dominerende hos kvinner med HIV.)

Til tross for mange av disse fremskrittene, er mennesker med HIV fremdeles opptil syv ganger mer sannsynlig å utvikle ICC, 65 ganger mer sannsynlig å utvikle NHL og 300 ganger mer sannsynlig enn å utvikle Kaposi-sarkom enn deres ikke-infiserte kolleger.

Dette bildet inneholder innhold som noen mennesker kan synes grafisk eller forstyrrende.

Ikke-AIDS-definerende kreftformer

Med enorm økning i forventet levealder på grunn av ART og den gradvise aldringen av HIV-befolkningen, begynte forskere å se andre typer kreft forekommer oftere hos personer med HIV. Hyppigheten av disse skjedde førte til at mange trodde at det var en årsakssammenheng mellom HIV og visse typer kreft.

For noen av disse, som analkreft, virket koblingen tydelig. En gang stort sett usett i USA, med litt over 20.000 tilfeller rapportert mellom 1980 og 2005, er analkreft i dag den fjerde vanligste kreft som finnes hos HIV-infiserte mennesker. Videre kan homofile eller bifile menn med HIV ha så mye som 60 ganger større sjanse for å utvikle analkreft enn ikke-infiserte individer.

Tilsvarende er Hodgkins sykdom (en type blodkreft som ligner på ikke-Hodgkin lymfom) mellom fem og ti ganger mer sannsynlig å påvirke mennesker med HIV, mens hode / nakke kreft og leverkreft er henholdsvis åtte og ni ganger mer sannsynlig å skje.

Alt i alt er kreft i hjerne, munn, hals, lunger, lever, nyrer, livmorhals, anus og lymfevev sett på som uforholdsmessig mye påvirker mennesker med HIV, og de fleste blir diagnostisert 10-15 år tidligere enn deres ikke-infiserte kolleger.

(På baksiden er det ikke sett på at personer med HIV har høyere risiko for utvikling av kreft i bryst, eggstokkene, blæren, prostata, tykktarmen eller endetarmen.)

Årsaker til økt risiko

Visse koinfeksjoner har vist seg å bidra til økt risiko, som for eksempel mellom hepatitt C og leverkreft; HPV og anal / livmorhalskreft; og Epstein Barr-viruset og Hodgkins sykdom.

I mellomtiden kan tradisjonelle livsstilsfaktorer, som røyking og alkohol, ytterligere komplisere risikoen, spesielt med kreft i lungene eller leveren.

Enda viktigere, kanskje, er selve HIV-rollen. Mens vi vet at HIV ikke spesifikt forårsaker kreft, ser den vedvarende betennelsen assosiert med infeksjon ut til å være sterkt knyttet til den høye forekomsten. Dette ser ut til å være sant selv når pasienter er på ART med fullt umulig å se på viral belastning.

Forskning i dag antyder sterkt at vedvarende betennelse, selv ved lave nivåer, kan eldre immunforsvaret for tidlig. Denne forverringen (kjent som for tidlig aldring) anses å være naturlig hos eldre mennesker. Imidlertid, med HIV-assosiert betennelse, fremskynder denne for tidlige aldringen ikke bare tiden det tar å utvikle kreft, men det gjør det med mange andre aldringsrelaterte forhold, fra nevrokognitiv svekkelse til forverring av bein til hjerte- og karsykdommer.

Hvordan redusere kreftrisikoen

Nøkkelen til reduksjon av kreftrisiko er tidlig diagnose og behandling av HIV-infeksjon. Initiering av ART på diagnosetidspunktet kan opprettholde eller gjenopprette sunn immunfunksjon, samtidig som risikoen for noen kreftformer reduseres med så mye som 50%.

Andre anbefalinger for HIV-positive personer inkluderer:

• Årlig screening av pap-smøre for livmorhalskreft
• Hepatitt B og hepatitt C testing
• Periodiske anal pap smear tester for homofile / bifile menn eller enhver person med anal vorter
• HPV-vaksinasjon for kvinner i alderen 11 til 26, menn i alderen 11 til 21, seksuelt aktive menn som har sex med menn (MSM) i alderen 22 til 26, eller immunsupprimerte menn i alderen 22 til 26
• Røykeslutt
• Redusere alkoholforbruket, spesielt for personer med hepatitt B eller C
• Sikrere sexpraksis for å forhindre hepatitt C og HPV-infeksjon
• Andre kreftspesifikke screeningtester i henhold til legen din